護理質量檢查情況總結精編版.doc

1、2017 年護理質量檢查情況總結分析2017 年醫(yī)院繼續(xù)施行院科兩級護理質控體系，采用質控小組定期抽查以及護理部不定期巡查的方式對各護理單元護理質量進行檢查，促使護理質量持續(xù)改進。一、質控方法根據(jù)醫(yī)院及科室實際情況及上一年度護理質量管理存在問題，科室每月檢查 6 項 A 類項目，護理部每兩月檢查一次。其余項目根據(jù)情況安排每年質控 1 12 次， 4 項不是隨時涉及的項目（導管護理、患者約束、特級護理、輸血管理）要求科室涉及時檢查，同時上報護理部。二、 2016 年與 2017 年護理質量檢查結果對比1. 臨床護理質量檢查項目2. 護理管理質量檢查結果護理管理質量1021009896949290

2、2016年88862017年84在一季度護理質量管理委員會會議總結去年護理質量檢查情況時，護理部即對2017 年護理質量檢查提出要求，規(guī)定質控1小組熟練掌握自己所負責的護理項目質量要求，提高質控理念，嚴格質控，以檢查問題出發(fā)，從而改進問題，提高護理質量。質控成員按照護理部要求，嚴格進行質量檢查，加強了對患者的訪談及對護士的提問， 2017 年多個項目得分均低于 2016 年。三、護理部質量檢查主要存在問題、原因分析和整改（一）患者身份識別檢查患者身份識別制度落實情況時，質控組除了查看現(xiàn)場操作情況，還增加了對患者的訪談。上半年患者身份識別管理中，主要存在未核對患者腕帶及未雙向核對患者信息的情況，

3、護理部及科室加強管理，下半年檢查中各科室均能嚴格執(zhí)行身份識別管理制度。（二）安全用藥管理各護理單元能認真落實藥品管理制度，特別是高危藥品及易混淆藥品的管理均落實較好。上半年存在護理人員給藥時未嚴格執(zhí)行無菌技術的情況，經護理部及科室督查，已改進。（三）分級護理分級護理管理中仍存在少數(shù)患者及家屬不了解健康宣教內容的情況，要求護士為患者進行健康宣教時，充分考慮患者及家屬接受能力，及時評價宣教效果，詢問家屬是否了解宣教內容。還有個別護士未能及時根據(jù)患者術后麻醉恢復情況調整患者臥位，導致患者臥位不適。要求護理人員加強基礎知識的學習，提升業(yè)務水平，熟練掌握疾病及麻醉術后護理常規(guī)，正確落實護理措施。（四）住

4、院患者跌倒墜床管理2病區(qū)對每個住院患者均進行了跌倒風險評估，高風險患者進行動態(tài)評估，做到了風險評估率 100%。護理部檢查中，有兩次查到病區(qū)有高風險患者未懸掛警示標識的情況，分析原因為我院患者跌倒風險較低，也從未發(fā)生過患者跌倒的情況，科室護士在此方面安全意識不高。要求科室加強安全培訓，提高護士安全意識，從各方面做好安全防范措施，保證患者安全。此外，仍有抽問護士對跌倒相關管理制度回答不熟練的情況，要求加強對護士理論知識的培訓，加強迎檢能力的培養(yǎng)。（五）護理文書書寫質量護理部進行了一次護理文件書寫的培訓和考核，要求護士認真落實護理文件書寫規(guī)范，進一步提升書寫質量。醫(yī)院也將盡量改進電子病歷系統(tǒng)，爭取

5、滿足護士工作站的要求。（六）搶救車管理上半年護理部對全院搶救車藥品標簽進行了更換，更正了部分藥品標簽的別名為通用名，或將常用別名附后。根據(jù)藥劑科要求統(tǒng)一規(guī)范張貼了高危藥品及易混淆藥品標識。搶救車管理中存在問題主要是抽考個別低層級或新入職護士對搶救藥品相關知識掌握不熟悉，要求加強培訓，通過自學、晨間提問等方式提升對搶救藥品的掌握。（七）特殊護理單元管理存在主要問題有手術室個別工作人員著手術衣出入不同區(qū)域、護士長對新入職保潔人員工作流程跟進不到位、消毒供應中心少數(shù)包布不符合要求、個別管腔器械清洗不到位。3根據(jù)創(chuàng)建要求，上半年對手術室、消毒供應中心及麻醉復蘇室制度、流程等進行了梳理和完善，加強了環(huán)節(jié)

6、管理，加強對手術室所有工作人員的督導，要求醫(yī)護人員嚴格遵守手術室管理制度，嚴防院感的發(fā)生。根據(jù)國家衛(wèi)計委于6 月 1 日實施的消毒供應中心“兩規(guī)一標”，落實了儀器設備的檢測，新購置了全自動清洗消毒機，保證了器械清洗質量。（八）其他1. 手衛(wèi)生管理分值下降較多的原因在于，去年檢查多采取提問的形式，詢問護士手衛(wèi)生指征記抽考洗手方法，今年主要現(xiàn)場跟蹤檢查手衛(wèi)生依從性及正確性，發(fā)現(xiàn)有護士未能嚴格遵守手衛(wèi)生指征洗手或者洗手方法不正確。護理部及科室將加強對手衛(wèi)生的培訓及督導，提升護理人員院感意識，提升手衛(wèi)生依從性及正確率。2. 護士長行政管理中主要存在護士長未按要求及時完成護理管理資料、未按要求完整填寫護

7、士長手冊，以及未及時整理歸檔管理資料的情況。護理部已統(tǒng)一書寫要求，并指導協(xié)助護士長整理、歸檔管理資料，協(xié)助科室完成了資料盒的梳理和標簽的制作。3. 質控檢查及護理部日常巡查中均存在個別科室護士在崗玩手機的現(xiàn)象，科室已按照績效考核標準，對違反規(guī)定的護士給予一定處罰，并加強督導，杜絕護士在崗玩手機的現(xiàn)象。其余檢查存在問題屬偶發(fā)現(xiàn)象，多已當場整改。三、護理管理目標完成情況上半年護理管理目標均達到要求。4四、總結2017 年起，護理部每季度對全院護理質量情況以書面及會議形式向護理質量管理委員會成員通報，使各位成員了解全院護理質量情況，護士長根據(jù)通報，對照科室存在問題進一步評價、整改，防止同類問題再次發(fā)生。