產(chǎn)后出血的護(hù)理措施.doc

1、（一）妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時識別并治療高危妊娠，如妊高征、肝炎、貧血等。（二）分娩期臨產(chǎn)后，維持孕婦正常的營養(yǎng)及水電平衡，防止產(chǎn)程延長，必要時給鎮(zhèn)靜劑保證孕婦的休息。第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，適時作會陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素以加強(qiáng)子宮收縮減少出血。 胎盤娩出后注射縮宮素， 進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮。第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后陰道出血量，在胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合。（三）產(chǎn)后產(chǎn)后 2h 內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、陰道流血及會陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時排空

2、膀胱，以免影響宮縮；對高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。產(chǎn)后出血的 護(hù)理 措施：（一）協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行止血措施1. 宮縮乏力性出血 ? 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強(qiáng)子宮收縮。若按摩止血效果不理想， 及時配合醫(yī)師做好結(jié)扎髂內(nèi)動脈、 子宮動脈， 必要時行子宮次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。2. 軟產(chǎn)道裂傷 ? 及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，若為陰道血腫，在補(bǔ)充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。3. 胎盤因素 ? 根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。4. 凝血功能障礙 ? 若發(fā)現(xiàn)出血不凝，立即

3、通知醫(yī)生，同時抽血作凝血試驗及配血備用。（二）做好失血性休克的防治產(chǎn)婦平臥，吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察面色、生命體征、尿量，開放靜脈快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時輸血；觀察會陰傷口情況，進(jìn)行嚴(yán)格的會陰部護(hù)理，觀察宮縮及惡露的量、色、味等，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（三）做好產(chǎn)婦及家屬的心理護(hù)理指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會如何進(jìn)行病情觀察，產(chǎn)后檢查的目的、時間、意義，以防晚期產(chǎn)后出血。子宮收縮異常的護(hù)理措施：（一）子宮收縮乏力1. 做好預(yù)防加強(qiáng)孕期保健，消除孕婦的思想顧慮和恐懼心理，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。2. 配合醫(yī)師找出原因，積極處理，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。3. 提供心理支持，減少焦慮。4.

4、 做好產(chǎn)后健康教育及出院指導(dǎo)。（二）子宮收縮過強(qiáng)1. 有急產(chǎn)史的孕婦提前住院待產(chǎn)，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生分娩先兆，及時處理，維持左側(cè)臥位，鼓勵孕婦作深呼吸，給予背部按摩，囑其不要向下用力。2. 持續(xù)評估宮縮，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。3. 做好產(chǎn)后護(hù)理，觀察宮體復(fù)舊、會陰傷口、生命體征，向孕婦進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)。子宮收縮異常對母兒的影響：（一）子宮收縮乏力產(chǎn)婦體力消耗，易出現(xiàn)產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染，造成胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡，新生兒窒息、顱內(nèi)出血的發(fā)病率增高。（二）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮過強(qiáng)可造成軟產(chǎn)道損傷， 若有梗阻可造成子宮破裂，且易引起產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、 胎盤滯留，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增多； 對胎兒和新

5、生兒易引起胎兒窘迫、 新生兒窒息甚至胎死宮內(nèi)，新生兒顱內(nèi)出血及感染。子宮收縮乏力表現(xiàn)為：潛伏期延長：宮口開大3cm以前為潛伏期，規(guī)律宮縮開始16h未達(dá)到3cm為潛伏期延長，正常初產(chǎn)婦需8h?；钴S期延長：宮口開大3 10cm為活躍期，8h 為活躍期延長，正常初產(chǎn)婦需4h?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不擴(kuò)張達(dá)2h以上。產(chǎn)程停滯：持續(xù)2h 以上宮口不開大，先露不下降，無效宮縮。如第二產(chǎn)程2h為二程延長?？偖a(chǎn)程24h 為滯產(chǎn)。1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 ? 表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯，產(chǎn)婦由于休息差，進(jìn)食少，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、尿潴留等表現(xiàn)。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 ? 產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按、

6、煩躁不安、腸脹氣，胎心音聽診不清或不規(guī)律，易發(fā)生胎兒窘迫，產(chǎn)程延長或停滯。子宮收縮異常子宮收縮異常就是產(chǎn)力異常，子宮收縮貫穿于整個產(chǎn)程。（一）概念產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌、膈肌及肛提肌的收縮力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。（二）分類子宮收縮力異常分子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。子宮收縮乏力的原因：1. 孕婦精神緊張，睡眠不足，進(jìn)食少及體力消耗過多。2. 胎位異?；蝾^盆不稱。3. 子宮發(fā)育不良或子宮畸形。4. 妊娠末期參與分娩過程的主要激素如雌激素、孕酮、催產(chǎn)素等分泌不足。

7、5. 對產(chǎn)婦情況處理不當(dāng) ? 如過早使用鎮(zhèn)靜止痛藥、對產(chǎn)婦飲食休息照顧不當(dāng)、膀胱充盈未予處理等。子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)：1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) ? 子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力，胎位正常、頭盆相稱，宮口在短時間內(nèi)迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程 3h，為急產(chǎn)。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（ 1）強(qiáng)直性子宮收縮 ? 宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣收縮。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛、拒按。胎方位觸診不清，胎心音不清楚，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。（ 2）子宮痙攣性狹窄環(huán) ? 子宮壁某部分肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁，宮頸擴(kuò)張慢，胎先露下降停滯，胎心率不規(guī)則。子宮收縮異常的處理原則：（一）子宮收縮乏力對協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，應(yīng)找出病因，對因處理，并根據(jù)情況選擇分娩方式，對產(chǎn)程不進(jìn)展，宮口不擴(kuò)張，先露不下降，宮縮無力，經(jīng)用催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮無進(jìn)展，只能以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，如產(chǎn)婦乏力、產(chǎn)程延長，可先給鎮(zhèn)靜劑，休息 4h 后，再刺激調(diào)節(jié)宮縮力，恢復(fù)成