外科總論第1章 緒論常偉勤新PPT課件

1、我國(guó)現(xiàn)代外科的開拓者我國(guó)現(xiàn)代外科的開拓者5 5年制本科年制本科外科學(xué)外科學(xué)第第1-41-4版主編：裘法祖版主編：裘法祖5 5年制本科年制本科外科學(xué)外科學(xué)第第5-85-8版主編版主編: : 吳在德吳在德 吳肇漢吳肇漢 定定 義義n在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為“外科外科”；n而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱為為“內(nèi)科內(nèi)科”； n那些只有通過(guò)手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療那些只有通過(guò)手術(shù)

2、或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病效果的疾病外科疾病。外科疾病。 一、外科發(fā)展史一、外科發(fā)展史the origin and development of surgery二、外科分類二、外科分類the category of surgery三、怎樣學(xué)習(xí)外科三、怎樣學(xué)習(xí)外科how to learn surgery一、外科發(fā)展史一、外科發(fā)展史the origin and development of surgeryn古代外科古代外科 (ancient surgery)n現(xiàn)代外科現(xiàn)代外科 (modern surgery) 公元前公元前50003000年年， 石針又稱箴石，治癰腫。石針又稱箴石，治

3、癰腫。青銅器時(shí)代青銅器時(shí)代, 青銅砭針。青銅砭針。 公元前公元前3500年，年，美索不達(dá)米亞已有醫(yī)生治療戰(zhàn)傷。美索不達(dá)米亞已有醫(yī)生治療戰(zhàn)傷。 公元前公元前3400年，年，埃及制作干尸的技術(shù)。埃及制作干尸的技術(shù)。商代（公元前商代（公元前1300年），年），殷墟殷墟: 甲骨文中已有甲骨文中已有 “齲齲 齒齒”“”“疥疥”“”“瘡瘡”。 周代（公元前周代（公元前1066481），），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué): “瘍科瘍科”，主治未，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。1.古代外科古代外科 (ancient surgery) 1 1、中國(guó)古代外

4、科學(xué)、中國(guó)古代外科學(xué) 公元前公元前5000500030003000年年 石針又稱箴石，治癰腫石針又稱箴石，治癰腫 青銅器時(shí)代青銅器時(shí)代 青銅砭針青銅砭針 公元前公元前950年年，荷馬史詩(shī)，荷馬史詩(shī): 對(duì)外科傷病有較對(duì)外科傷病有較多記載。多記載。 公元前公元前685年，年，印度印度讓災(zāi)明論讓災(zāi)明論記載了記載了創(chuàng)傷和毒蛇傷。創(chuàng)傷和毒蛇傷。 公元前公元前600556年，年，印度外科著作印度外科著作妙聞妙聞集集出版。出版。公元前公元前600600556556年年 n外科著作外科著作五十二病方五十二病方問(wèn)問(wèn)世（世（19731973年長(zhǎng)沙馬王堆）年長(zhǎng)沙馬王堆） n強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng) n腹股溝疝的

5、治療已創(chuàng)用疝帶腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩和疝罩 n肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手術(shù)的治療方法。術(shù)的治療方法。女尸肌膚、女尸肌膚、內(nèi)臟、腦內(nèi)臟、腦均保存完均保存完整，說(shuō)明整，說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有當(dāng)時(shí)已有相當(dāng)先進(jìn)相當(dāng)先進(jìn)的防腐技的防腐技術(shù)。術(shù)。 公元前公元前500300年年 亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員herophilus及及erasistratus做過(guò)人體解剖做過(guò)人體解剖 在古羅馬，解剖人體是禁止的在古羅馬，解剖人體是禁止的 130210年年 galen的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖 在在galen時(shí)代之后時(shí)代之后1000多年，多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治

6、，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少 1543年，年，比利時(shí)比利時(shí)vesalius著著人體人體結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)一書，構(gòu)成一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)。frontispiece rom vesalius fabrica, published in 1543.左圖為該書的封面左圖為該書的封面商周時(shí)代商周時(shí)代 史記史記扁鵲倉(cāng)公列傳扁鵲倉(cāng)公列傳載：載：“俞跗俞跗. . . . . .乃割皮解肌，湔浣腸胃，漱滌五臟乃割皮解肌，湔浣腸胃，漱滌五臟. . . . . . ?！钡取５?。公元前公元前400年年已形成五臟六腑和經(jīng)絡(luò)氣血已形成五臟六腑和經(jīng)絡(luò)氣血等

7、相結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論體系等相結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論體系 。黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng), 對(duì)血循環(huán)概念已有認(rèn)識(shí)。對(duì)血循環(huán)概念已有認(rèn)識(shí)。 190年年難經(jīng)難經(jīng)對(duì)人體解剖作了較詳細(xì)對(duì)人體解剖作了較詳細(xì)的描述。的描述。1045年，年，根據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制根據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制五臟圖五臟圖。1609年年（明末）（明末） 西方教士西方教士longbardi到北京，與羅雅谷和到北京，與羅雅谷和鄧玉涵共譯鄧玉涵共譯人身圖說(shuō)人身圖說(shuō)。從此，西方醫(yī)學(xué)。從此，西方醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入中國(guó)，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生開始進(jìn)入中國(guó)，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生影響。影響。1797年，年，王清任解剖犯人的尸體，撰寫王清任解剖犯人的尸體，撰寫醫(yī)醫(yī)林改錯(cuò)林改錯(cuò)

8、一書，糾正前人解剖中的許多錯(cuò)誤。一書，糾正前人解剖中的許多錯(cuò)誤。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)解剖的名稱與西方醫(yī)學(xué)并不祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)解剖的名稱與西方醫(yī)學(xué)并不一致，但它畢竟是在對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的過(guò)程一致，但它畢竟是在對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的過(guò)程中形成的。中形成的。n公元前公元前500500年年n扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈；扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈；n用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。n141141203203年年n華佗使用酒服麻沸散；華佗使用酒服麻沸散； n死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。n1337年，年，危亦林強(qiáng)調(diào)危亦林強(qiáng)調(diào)“若其人如酒醉，即不若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過(guò)多可加藥，切不可過(guò)

9、多”。 n明代，明代，王肯堂將王肯堂將“川烏、草烏、南星、半夏川烏、草烏、南星、半夏和川椒為末調(diào)擦和川椒為末調(diào)擦”，用于局部手術(shù)，開創(chuàng)了，用于局部手術(shù)，開創(chuàng)了藥物局部麻醉的先例。藥物局部麻醉的先例。外科傷病的認(rèn)識(shí)和治療：外科傷病的認(rèn)識(shí)和治療： n196204年，年，張仲景描張仲景描述了腸癰述了腸癰(闌尾炎闌尾炎)、肺癰、肺癰(肺膿瘍肺膿瘍)、陰吹、陰吹(陰道直陰道直腸瘺腸瘺)等；等；n創(chuàng)用灌腸術(shù)和人工呼吸創(chuàng)用灌腸術(shù)和人工呼吸法急救自縊。西方人法急救自縊。西方人hooke 于于1667年年才使用才使用人工呼吸的方法，人工呼吸的方法，比張比張仲景的方法晚仲景的方法晚1000多年。多年。張仲景張仲景

10、外科傷病的認(rèn)識(shí)和治療：外科傷病的認(rèn)識(shí)和治療： n499年，年，劉涓子鬼遺方劉涓子鬼遺方論述金創(chuàng)、癰論述金創(chuàng)、癰疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則，疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則，如膿腫切開引流術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒如膿腫切開引流術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒紅后方可使用紅后方可使用。 n650年，祖國(guó)醫(yī)學(xué)年，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將海藻、海蛤等制成丸散將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。治療地方性甲狀腺腫。比西方人比西方人 parry（1786）對(duì)甲狀腺腫的記述早）對(duì)甲狀腺腫的記述早1100多年。多年。n937年年，曾進(jìn)行癭瘤（甲狀腺腫）切除術(shù)。曾進(jìn)行癭瘤（甲狀腺腫）切除術(shù)。n1170年年，洪邁刊首次

11、記述同種異體骨移植洪邁刊首次記述同種異體骨移植術(shù)。術(shù)。 1337年，年，危亦林首創(chuàng)危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法懸吊復(fù)位法”治療脊柱治療脊柱骨折；骨折；西方人在西方人在600年后才應(yīng)用此方法。年后才應(yīng)用此方法。 1554年，年，薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。 1604年，年，申斗垣是一位很有成就的外科醫(yī)生，申斗垣是一位很有成就的外科醫(yī)生，他提出對(duì)筋瘤，他提出對(duì)筋瘤，“以利刀去之以利刀去之”。對(duì)血瘤。對(duì)血瘤“以利刀以利刀割之，銀烙匙燒紅一烙止血割之，銀烙匙燒紅一烙止血不再生不再生”等。他強(qiáng)等。他強(qiáng)調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過(guò)煮沸處理。調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過(guò)煮沸處理。這種消

12、毒觀念這種消毒觀念的建立比西方人早的建立比西方人早200多年。多年。 1745年，年，外科醫(yī)生成立了自己的獨(dú)立行會(huì)。外科醫(yī)生成立了自己的獨(dú)立行會(huì)。 1761年，年， morgagni出版了出版了用解剖學(xué)研究疾用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因病的部位和原因一書，總結(jié)了作者一生的工作。一書，總結(jié)了作者一生的工作。此書的出版被譽(yù)為此書的出版被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一。世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一。 1794年，年，hunter的的論血液、炎癥和槍傷論血液、炎癥和槍傷一一書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。john hunter(17281793),the fath

13、er of experimental surgery and a superb anatomist and teacherphotograph of a specimen from the royal college of surgeons of england of a spur that grew after being transplanted to the cocks comb by john hunter (example of tissue transplantation) 古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧

14、創(chuàng)造了世界古代文我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級(jí)發(fā)展的階段。入初級(jí)發(fā)展的階段。 2. 現(xiàn)代外科現(xiàn)代外科modern surgery 19世紀(jì)世紀(jì): 進(jìn)一步完善了對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)進(jìn)一步完善了對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以識(shí)，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問(wèn)題后，

15、奠定及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問(wèn)題后，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。 2. 現(xiàn)代外科現(xiàn)代外科 (modern surgery)2-1. 解剖解剖 (anatomy) n1811年，年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上， bell發(fā)發(fā)表了表了腦的解剖新論腦的解剖新論，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。n1832年，年，cooper出版出版甲狀腺解剖學(xué)甲狀腺解剖學(xué)，等等。，等等。n1859年，年，gray出版的出版的圖解和外科的解剖學(xué)圖解和外科的解剖學(xué)，作，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。 2-2.

16、麻醉麻醉 (anaesthesia)n1800年，年，davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。n1842年，年，美國(guó)美國(guó) long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤；用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤；n1846年，年，麻省總醫(yī)院麻省總醫(yī)院morton為一例手術(shù)病人成功地施為一例手術(shù)病人成功地施行了乙醚麻醉。行了乙醚麻醉。n1847年，年，愛(ài)丁堡的愛(ài)丁堡的simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。n1848年，年，中國(guó)第一次試用氯仿麻醉法。中國(guó)第一次試用氯仿麻醉法。n1874年，年，ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，

17、手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。n1887年，年，德國(guó)的德國(guó)的schleich開始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻開始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。 笑氣（一氧化二氮） 現(xiàn)存於百色達(dá)（bethesda) 國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館 （1830）william t. g. morton(1819-1868)波士頓牙科醫(yī)師1846年乙醚麻醉麻省總醫(yī)院外科里程碑2-3. 輸血輸血 (

18、blood transfusion) 大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。輸血可以挽救病人生命。輸血可以挽救病人生命。n1665年，年，lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)；進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)；n1667年，年，denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。n1901年，年，美國(guó)美國(guó)landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；血量不易控制；n1915年，年，德國(guó)德國(guó)lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，提出

19、了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使輸血方便易行。輸血方便易行。 2-4-1. 術(shù)后感染術(shù)后感染 (postoperative infections) n在在100年前，年前，手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時(shí)，截肢手術(shù)的手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時(shí)，截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)40%50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為其為“醫(yī)院病醫(yī)院病”。n1818年年1865年，年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 sem

20、melweis證明證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由10%降降到了到了1%。這是抗感染術(shù)的開端。這是抗感染術(shù)的開端。 2-4-2. 術(shù)后感染術(shù)后感染 (postoperative infections)n1827年年1912年，年，英國(guó)的英國(guó)的lister是公認(rèn)的抗菌外科創(chuàng)是公認(rèn)的抗菌外科創(chuàng)始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴灑手術(shù)室。灑手術(shù)室。n1867年年1870年期間，年期間，由于應(yīng)用

21、抗菌法，截肢術(shù)病由于應(yīng)用抗菌法，截肢術(shù)病人的病死率從人的病死率從45降至降至15。 2-4-3. 術(shù)后感染術(shù)后感染 (postoperative infections)n1878年，年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家德國(guó)細(xì)菌學(xué)家 koch發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌n1836年年1907年，年，德國(guó)醫(yī)生德國(guó)醫(yī)生 bergmann創(chuàng)用蒸氣滅創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。這樣使抗菌法演進(jìn)至無(wú)菌法。菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。這樣使抗菌法演進(jìn)至無(wú)菌法。n1887年，年，mikulicz-radecki倡議手術(shù)者戴口罩倡議手術(shù)者戴口罩n1889年，年，德國(guó)德國(guó)furbringer提出了手臂消毒法；提出了手臂消毒

22、法；n1890年，年，美國(guó)美國(guó)halsted提倡戴滅菌橡皮手套。至此，提倡戴滅菌橡皮手套。至此，無(wú)菌術(shù)得到完善。無(wú)菌術(shù)得到完善。n1929年，年，英國(guó)英國(guó)fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素發(fā)現(xiàn)了青霉素n1935年，年，德國(guó)德國(guó)domagk提倡應(yīng)用百浪多息提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。 joseph lister (18271912) the originator of antiseptic surgery.louis pasteur (18221895), the originator of the germ th

23、eory of disease.joseph lister外科抗菌法的創(chuàng)始人louis pasteur 疾病細(xì)菌理論的創(chuàng)始人青霉素、原子彈、雷達(dá)，二次世界大戰(zhàn)的三大發(fā)明2-5-1. 外科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (basic techniques of surgery) 1860年年1957年，年， matas曾這樣說(shuō)曾這樣說(shuō): 回憶起回憶起19世紀(jì)世紀(jì)80年代，除非意外事故損傷，頭、胸和年代，除非意外事故損傷，頭、胸和腹部仍是不能手術(shù)進(jìn)入的禁區(qū)。要解決的問(wèn)題很多，腹部仍是不能手術(shù)進(jìn)入的禁區(qū)。要解決的問(wèn)題很多，其中有如下兩個(gè)問(wèn)題：其中有如下兩個(gè)問(wèn)題：2-5-2. 外科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (bas

24、ic techniques of surgery)如何在術(shù)中控制出血和止血如何在術(shù)中控制出血和止血n19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人wells 于于1872年正式提年正式提出的。出的。n1873年德國(guó)年德國(guó)esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶控制出血。在截肢時(shí)倡用止血帶控制出血。n1908年年pringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。善。2-5-3. 外

25、科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (basic techniques of surgery)如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來(lái)是另一問(wèn)題，特別是胃腸道和血管來(lái)是另一問(wèn)題，特別是胃腸道和血管nwolfler(1881)和和billroth(1829-1894) ，完善了胃腸吻，完善了胃腸吻合技術(shù)；合技術(shù)；nlembert建立了漿膜對(duì)漿膜的腸管吻合術(shù)。建立了漿膜對(duì)漿膜的腸管吻合術(shù)。ncarrel(1902)用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切危苑奖憧p合為三角形，以方便縫合; 1912年他為此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。年他為此獲

26、得諾貝爾獎(jiǎng)。 alexis carrel (18731944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. he was awarded the nobel prize in 1912joining blood vessels by suture anastomosis. this representation is adapted from the line drawing by alexis

27、 carrel published in lyon medical in 1902. the walls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. in diameter) are held together by three holding sutures. another is then used to sew over and over, with very fine needles (“aiguilles extremement fines”). this method of suture anastomosis, demon

28、strated initially by carrel, is still used throughout surgery, and particularly in the transplantation of organs.2-5-4. 外科基本技術(shù)外科基本技術(shù) (basic techniques of surgery)n20世紀(jì)初，世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低外科學(xué)整體的水平仍然很低 n20世紀(jì)中期以后，世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段n20世紀(jì)世紀(jì)50年代初，年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)低溫麻醉和體外循環(huán) 心臟直視手術(shù)心臟直視手術(shù)n6070年代，年代，

29、顯微外科技術(shù)顯微外科技術(shù) 創(chuàng)傷、整形和器官移植創(chuàng)傷、整形和器官移植n近近20年，年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步 手術(shù)機(jī)器人 新材料的應(yīng)用：如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的新材料的應(yīng)用：如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。置換、人造血管和人工肌腱的替代等。 微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和科技術(shù)以及放射介入和b超介入的外科治療技術(shù)超介入的外科治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。傷重的缺點(diǎn)。 機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試

30、驗(yàn)成功。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。 總之，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、總之，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、納米技術(shù)以及基因工程和組織細(xì)胞工程進(jìn)一步納米技術(shù)以及基因工程和組織細(xì)胞工程進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無(wú)疑問(wèn)，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)展和完善，毫無(wú)疑問(wèn)，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的、多方面的改變。發(fā)生巨大的、多方面的改變。 二、外科分類二、外科分類category of surgeryn外科一詞，英文稱外科一詞，英文稱surgery，來(lái)自拉丁文，來(lái)自拉丁文chirurgia，由希臘文由希臘文cheir（手）和（手）和ergon（工作）組合而成。（工作）組合而成。n當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥

31、、手術(shù)和手法）來(lái)治當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來(lái)治療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。n在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。n在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說(shuō)，當(dāng)今外科醫(yī)在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說(shuō)，當(dāng)今外科醫(yī)生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。（一）外科疾病 外科疾病的基本形式大致分為七類：外科疾病的基本形式大致分為七類： n損傷損傷(injury)：

32、內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。 n感染感染(infection)： 壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。等。 n腫瘤腫瘤(tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；：良性腫瘤切除可獲得治愈；n對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。癥狀的效果。 n畸形畸形(deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、：先天性畸形，例如先天性心臟病、 肛管直腸閉鎖等肛管直腸閉鎖等; 后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮縮 。n內(nèi)分泌功能失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào)(abnorma

33、l function of endocrine)：n甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。n寄生蟲病寄生蟲病(parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。 n其他其他(others)：常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗：常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。n外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。因?yàn)橥饪萍餐饪萍膊『蛢?nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在

34、一定的發(fā)病并不一定都要手術(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)展階段也可能需要手術(shù)（例如局部感染，藥物治療；形（例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù)大出血時(shí)，常需要手術(shù) ） 。n由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來(lái)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來(lái)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。 n有的原來(lái)不能施行手術(shù)的外科病，有的原來(lái)不能施行手術(shù)的

35、外科病，如某些先天性心臟如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法來(lái)糾正。來(lái)糾正。 n有些過(guò)去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，有些過(guò)去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，如肝豆?fàn)詈俗冃?，現(xiàn)在可以施行肝移植治療?，F(xiàn)在可以施行肝移植治療。 特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊妗Ｊ雇饪婆c內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊?。（二）外科所屬分科（專科） n疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每解決一個(gè)問(wèn)題，外科的范圍

36、就隨之?dāng)U大。隨著外科范解決一個(gè)問(wèn)題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來(lái)越小。圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來(lái)越小。n特別是近年來(lái)外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，特別是近年來(lái)外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。 分科的方法n根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。n在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、在臨床外科，根據(jù)

37、人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；神經(jīng)外科、血管外科；n按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；n按年齡特點(diǎn)：小兒外科、老年外科；按年齡特點(diǎn)：小兒外科、老年外科； （現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲ìF(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為專科）n按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；n按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；n按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；n按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外

38、科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的?？?。已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的?？?。 三、三、 怎樣學(xué)習(xí)外科怎樣學(xué)習(xí)外科how to learn surgery 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦 貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 狠抓狠抓“三基三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ) 1. 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦（1）古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)）古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對(duì)病人的同情學(xué)道德主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對(duì)病人的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對(duì)的不單是病，更重心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對(duì)的不單是病，更重要的是一個(gè)生了病的人。