口腔黏膜感染性疾皰疹性1文檔資料

1、 第一節(jié) 口腔單純性皰疹 一 單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，hsv）病因- 單純皰疹病毒，病毒 組成-核心：由雙鏈組成，含病毒的遺傳信息 外包：蛋白質(zhì)衣殼 再外層：包膜（可溶的富于糖蛋白與脂蛋白）分型-： 、 天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等 發(fā)病機制 （1）在宿主細胞核中復(fù)制，轉(zhuǎn)錄 （2）與新形成的大量衣殼蛋白結(jié)合 （3）通過宿主細胞核膜時獲得表層包膜而成 為成熟的病毒顆粒而逸出 （4）大量病毒顆粒使宿主細胞急劇溶解破壞， 形成病損。 （5）病毒沿三叉神經(jīng)鞘進人半月神經(jīng) 節(jié)細胞或周圍細胞內(nèi)潛伏 （6）當全身狀況改變、局部受刺激時， 潛伏病毒被激

2、活 引起局部的復(fù)發(fā)性皰疹 傳染 吸附 融合 脫殼 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性發(fā)作 潛伏 整合，致癌作用 原發(fā)性單純皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹 腫瘤形成 臨床特點：1. 原發(fā)性單純皰疹感染-急性皰疹性齦口炎（1） 好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜結(jié)膜（2）病損特點 1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫 2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰 3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜 4）愈合期：整個病程約需7-10天（3）癥狀特點：紅皰爛黃熱 1）全身反應(yīng)： 較嚴重，流感樣癥狀； 水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消 病毒可廣泛擴散 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命 2）局部反應(yīng)：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感2復(fù)

3、發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）（1）復(fù)發(fā)部位 多數(shù)-在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹） 少數(shù)-牙齦和硬腭（2）病損特征 a：多個成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、 無瘢痕，有色素沉著 b：復(fù)發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置 c：誘因：免疫力降低 陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素 d：自然病程：7-10天 （3）癥狀特點： 前驅(qū)期：輕微不適 局部：刺痛、灼痛、癢感（彩圖二） 治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治療 1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡 （2）補充維生素b，c （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.對癥處理：解熱、防繼發(fā)感染； 有水皰后仍發(fā)熱提示

4、繼發(fā)感染 3.抗病毒 （1）板蘭根注射液 2-4ml qd 7d （2）無環(huán)鳥苷 抑制病毒復(fù)制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 廣譜抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié) 聚肌孢 誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生干擾素 （5）疫苗和免疫球蛋白 4.免疫調(diào)節(jié)劑 復(fù)發(fā)嚴重頻繁者（1）胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 轉(zhuǎn)移因子 左旋咪唑（2）環(huán)氧化酶抑制劑： 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-數(shù)月（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過氧化氫 壞死性齦口炎、冠周炎 （2）高錳酸鉀 pp

5、水： 壞死性齦口炎、唇炎的濕敷 （3）洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片（4）杜米芬 0.5mg含片 各種感染性口炎 （5）復(fù)方硼砂溶液 多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾 1/1000水溶液 急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫 1%紫藥水 口唇,口周皮膚皰疹潰瘍（8）二氧化鈦 5%復(fù)方軟膏吸收紫外線、止癢 光敏性唇炎2.抗病毒藥物：5%無環(huán)鳥苷軟膏 46次/日 5%碘甙 （皰疹凈)局部用 , 干擾素樣作用 強調(diào)：禁用激素 （局布和全身） （三）中醫(yī)中藥治療 （1）皰疹性齦口炎發(fā)病的早期：外感風(fēng)熱 、內(nèi)火熾盛 主證 ：惡寒發(fā)熱 口腔粘膜：充血水腫 ，或有小水皰 舌質(zhì)：淡或微紅、舌

6、苔薄白或 微黃 脈：浮數(shù)有力 治療： 疏風(fēng)、清熱 、解毒 、辛涼解表 （方劑）加味銀翹散：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、 淡竹葉、荊芥、淡豆枝、牛旁子、 蘆根、板藍根、甘草 （中成藥）抗病毒沖劑：板藍根沖劑 （2）皰疹性齦口炎中期（多見）：脾胃積熱 ，心火上炎 主證：口渴，心煩、大便秘結(jié)、小便黃赤短少 口腔粘膜：糜爛 舌質(zhì)：紅 舌苔：黃或黃膩 脈：洪大而數(shù) 治療：清心胃熱 ，養(yǎng)陰利濕 （方劑）加味導(dǎo)赤白虎湯 ：生石膏、知母、 生地、木通、淡竹葉、甘草 玄參、蘆根、板藍根、兒茶 （沖劑）口炎顆粒劑：作為一種 干擾素誘生劑和免疫調(diào)節(jié)劑 發(fā)揮治 療作用（）口腔單純皰疹晚期 ： 心脾積熱、陰液虧損 主證：

7、面色憔瘁、咽喉干痛、盜汗或大便艱澀 低熱（或手足心熱）、心煩心悸 口腔粘膜：仍有糜爛，覆黃色假膜 舌質(zhì)：紅 舌苔：少或無苔，少津 脈：細或兼細數(shù) 治療： 清心脾積熱，滋陰養(yǎng)液 （方劑）甘露飲加減： 生干地黃 熟干地黃 天門冬 麥門冬 玄參 石斛 木通 淡竹葉 甘草 推薦用藥方案 a. 急性皰疹性齦口炎 ）支持療法及對癥治療 ）口服或三氮哩核 ）口服口炎顆粒劑 ）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用 b. 唇皰疹 ）口服維生素及復(fù)合維生素 ）口服左旋咪唑 ）無環(huán)鳥昔液或霜劑局部涂擦 預(yù)防 : 1、原發(fā)性單純皰疹: 感染原因-接觸了單純皰疹患者 感染途徑- (單純皰疹病毒) a.口呼吸道 b.皰疹病灶處 c.唾液 d.糞便2、復(fù)發(fā)性單純皰疹: 感染的發(fā)生-潛伏的單純皰疹病毒 被激活 預(yù)防-消除刺激因素 預(yù)后 : -引起的皰疹性齦口炎，預(yù)后良好 -極少數(shù)引起皰疹性腦膜炎 -2 -可并發(fā)脊髓脊神經(jīng)根病 -慢性播散性感染，用效果好 第二節(jié) 帶 狀皰 疹 定義：帶狀皰疹(herpes zoster)：皮膚粘膜病病因： 水痘- 帶狀皰疹病毒 a、侵犯兒童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-帶狀皰疹特征：