最新心肺腦復蘇西京醫(yī)院麻醉科PPT文檔

1、 概概 念念 (concept) 由于各種原因導致心跳、呼吸驟停，由于各種原因導致心跳、呼吸驟停，緊急采取恢復循環(huán)、呼吸和腦功能的緊急采取恢復循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救搶救措施措施，稱之心肺腦復蘇（，稱之心肺腦復蘇（cpcr） 生與死的爭奪戰(zhàn)生與死的爭奪戰(zhàn)c心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件ccpr是搶救是搶救cpcr重要措施，瞬間決定病人生重要措施，瞬間決定病人生死變幻。因此，死變幻。因此，cpr是每個醫(yī)務工作者是每個醫(yī)務工作者必需掌必需掌握的基本技能握的基本技能 “ “四化四化”- -程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化 意意 義義

2、(significance) 病病 因因(causes)c心臟心臟：心性猝死，心律失常，急性心梗：心性猝死，心律失常，急性心梗c呼吸呼吸：肺栓塞、呼吸道異物：肺栓塞、呼吸道異物c意外意外：淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故c腦損害腦損害：腦內疾病、腦外傷：腦內疾病、腦外傷c內環(huán)境內環(huán)境：感染、休克、水電解質紊亂：感染、休克、水電解質紊亂c麻醉手術意外麻醉手術意外 診診 斷斷(diagnosis)c意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應c大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及c自主呼吸停止自主呼

3、吸停止c瞳孔散大、紫紺瞳孔散大、紫紺 要求：要求：1530 判斷清楚判斷清楚 切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診 現(xiàn)代現(xiàn)代cpcr發(fā)展史發(fā)展史c1950年年safar：口對口呼吸法：口對口呼吸法c1957年王源昶：胸外心臟按壓年王源昶：胸外心臟按壓c 1960年年kouwenhaven：胸外心臟按壓：胸外心臟按壓c1958年和年和1962年年willams和李德馨提出低溫和李德馨提出低溫c腎上腺素、除顫腎上腺素、除顫 現(xiàn)代現(xiàn)代cpcr發(fā)展史發(fā)展史e1966年第一屆全美復蘇會議制定年第一屆全美復蘇會議制定cpr程序程序e1985年第四屆全美復蘇會議改訂年第四屆全美復蘇會

4、議改訂cpcr標準標準e 1988年中華急診醫(yī)學制訂年中華急診醫(yī)學制訂規(guī)范規(guī)范e2000年國際心臟緊急救治和年國際心臟緊急救治和cpr指南指南safar cpcr程序程序三個階段九步驟三個階段九步驟f初期復蘇（基礎生命支持初期復蘇（基礎生命支持bls） a. 氣道通暢（氣道通暢（airway） b. 人工呼吸（人工呼吸（breathing） c. 人工循環(huán)（人工循環(huán)（circulation）c二期復蘇（進一步生命支持二期復蘇（進一步生命支持als） d. 藥物治療（藥物治療（drugs） e. 心電監(jiān)護（心電監(jiān)護（ecg） f. 心臟除顫（心臟除顫（fibrillation）c復蘇后期處理復蘇

5、后期處理(持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持pls) g. 診斷（診斷（gauging） h. 低溫（低溫（hypothermia） i. 加強治療（加強治療（intensive care）a a 氣道通暢氣道通暢 頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）c口腔內容物可用手挖出口腔內容物可用手挖出c溺水者排水法（俯臥位法）溺水者排水法（俯臥位法） 只要不影響呼吸道通暢，只要不影響呼吸道通暢， 不要因清理呼吸道而影響不要因清理呼吸道而影響blsbls的開始的開始basic life support airwayb b 人工通氣人工通氣口對口口對口/口對鼻口對鼻c一次吹氣一次

6、吹氣1.52.0s，連續(xù)，連續(xù)2次次c暫停心臟按壓，暫停心臟按壓，15:2c吹氣量吹氣量8001200mlc氣道通暢，夾閉鼻孔氣道通暢，夾閉鼻孔 呼出氣氧濃度呼出氣氧濃度1616，paopao2 2可達可達10.7kpa(80mmhg)10.7kpa(80mmhg)basic life support breathingc c 人工循環(huán)人工循環(huán)胸前捶擊（胸前捶擊（5j5j） * 心跳驟停心跳驟停1min以內以內 * 室速或室顫的早期室速或室顫的早期 * 完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯 握掌從握掌從20cm20cm高處向胸骨中部快速一擊高處向胸骨中部快速一擊basic life suppo

7、rt circulation人工循環(huán)人工循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓 * 背上墊一硬板，仰平臥，下肢抬高背上墊一硬板，仰平臥，下肢抬高 * 胸骨中下胸骨中下1/3交界處交界處 * 右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲 * 胸骨及肋軟骨下陷胸骨及肋軟骨下陷35cm，80100次次/min * 每次按壓時間為整個按壓周期每次按壓時間為整個按壓周期50 * 1人或二人法：人或二人法：15:2/5:1basic life support circulationbasic life support circulationc利用壓力的變化，將血液自心臟及大動脈利用壓力的變化，將

8、血液自心臟及大動脈處擠向全身處擠向全身c只要有效，均應堅持；即使不佳或無效，只要有效，均應堅持；即使不佳或無效，也不能輕易放棄也不能輕易放棄c在在bls同時，應緊急呼救，力爭同時，應緊急呼救，力爭8min內行內行als “ “早早”是是cpcrcpcr有效、成功基礎有效、成功基礎 目目 的的c促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)促進心臟復跳，恢復自主循環(huán) c提高心腦灌注壓，增加提高心腦灌注壓，增加cmbf和和cbfc 減輕酸血癥減輕酸血癥c 提高室顫閾值提高室顫閾值advanced life supportadvanced life support drugsc給藥途徑給藥途徑：首選肘前靜脈，第二位氣管

9、內，：首選肘前靜脈，第二位氣管內， 最后選用心內注射最后選用心內注射c藥物種類藥物種類：腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、：腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、 阿托品阿托品advanced life support-drugsc肘前靜脈肘前靜脈：起效快，不需要中斷胸外按壓，氣：起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內、外靜脈（下腹管插管者選用頸內、外靜脈（下腹5%co）c氣管內給藥氣管內給藥：腎上腺素、利多卡因、阿托品、：腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡酮等，用鹽水稀釋納絡酮等，用鹽水稀釋10ml(65m2)c心內注射心內注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多 骨髓內給

10、藥和動脈給藥骨髓內給藥和動脈給藥腎上腺素腎上腺素c心臟心臟復蘇中最常用、最有效的藥物復蘇中最常用、最有效的藥物c興奮興奮受體，提高主動脈舒張壓，改善心腦灌注受體，提高主動脈舒張壓，改善心腦灌注c 恢復已停跳心臟的心電活動恢復已停跳心臟的心電活動c 心室纖顫由細顫轉為粗顫心室纖顫由細顫轉為粗顫c 劑量：劑量：0.51mg，必要時重復，必要時重復(5min) 近年來，建議大劑量近年來，建議大劑量0.1mg/kg （15mg）？）？advanced life support-drugs利多卡因利多卡因c治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值除顫閾值c

11、首次劑量首次劑量1mg/kg靜注，靜注， 810min后，后，0.5mg/kg 必要時可重復一次，隨后以必要時可重復一次，隨后以24mg/min維持，維持， 總量總量3mg/kg advanced life support-drugs碳酸氫鈉碳酸氫鈉c 循環(huán)驟停循環(huán)驟停10min， ph7.20c 循環(huán)驟停前即有代謝性酸中毒或高鉀血癥循環(huán)驟停前即有代謝性酸中毒或高鉀血癥c 孕婦循環(huán)驟停前孕婦循環(huán)驟停前ph45%)c ci 為正常的為正常的52% ！cr常規(guī)手段，宜常規(guī)手段，宜810min, 最遲最遲20min呼吸道的管理呼吸道的管理c 口咽或鼻咽導氣管口咽或鼻咽導氣管c 簡易面罩加壓通氣簡易面

12、罩加壓通氣c 氣管內插管氣管內插管c人工通氣：呼吸機人工通氣：呼吸機advanced life support-bieathing復蘇后處理復蘇后處理( (持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持) )post-resuscitatation treatment(prt)g(gauge)評估病情和救治評估病情和救治h(hypothermia)腦復蘇是復蘇重點和關鍵腦復蘇是復蘇重點和關鍵i(icu)防治多臟器功能障礙防治多臟器功能障礙prtgaugec病因診斷和病情評估病因診斷和病情評估c針對性救治針對性救治prthypothermiac腦復蘇是重點和關鍵腦復蘇是重點和關鍵cpcr成功標志成功標志c低溫是眾多措

13、施中有效、肯定方法之一低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一c降溫：早降溫：早(5000ml(24h)，尿低滲、血高滲，尿低滲、血高滲 垂體后葉素垂體后葉素5uprticu消化系統(tǒng)監(jiān)測及防治胃腸粘膜，肝功能衰竭消化系統(tǒng)監(jiān)測及防治胃腸粘膜，肝功能衰竭，胃液胃液ph4.5，抗酸藥、，抗酸藥、h2受體阻滯劑，冷水受體阻滯劑，冷水凝血機制監(jiān)測及防止凝血機制監(jiān)測及防止dicdic 3p試驗，抗凝治療試驗，抗凝治療 凝血酶原時間小于對照值凝血酶原時間小于對照值30%為宜為宜復蘇結局復蘇結局cpcrconclusion預后良好預后良好c 5min blsc 8min aclsc 停搏停搏 15minc 昏迷昏迷

14、 48hcpcrconclusion現(xiàn)場搶救失敗現(xiàn)場搶救失敗c復蘇不能產生和維持滿意的人工循環(huán)復蘇不能產生和維持滿意的人工循環(huán)c除有明確的不可救治的致死原因，除有明確的不可救治的致死原因， 理應進行進一步復蘇理應進行進一步復蘇 不要輕易放棄不要輕易放棄alsalscpcrconclusion早期判斷早期判斷cpcrcpcr預后重要性預后重要性c 全力以赴救治全力以赴救治c 一般性治療一般性治療c 停止搶救停止搶救 不僅是醫(yī)學問題不僅是醫(yī)學問題, , 更是社會問題更是社會問題cpcrconclusion判斷預后時機判斷預后時機c 復蘇后復蘇后4072h判斷時機判斷時機c 神經細胞損害神經細胞損害, 缺血后缺血后25d小小 結結f心跳呼吸驟停診斷心跳呼吸驟停診斷f基