針藥并用治療中風病精編版

1、 概念概念 v中風病是臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯中風病是臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯 腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇 澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病 急、變化快，如風邪善行數(shù)變的特點，好發(fā)急、變化快，如風邪善行數(shù)變的特點，好發(fā) 于中老年的一種常見病。于中老年的一種常見病。 v按病性分為出血中風和缺血中風。按病性分為出血中風和缺血中風。 病因病因&誘因誘因 v病因病因:1.積損正衰積損正衰 2.勞倦內傷勞倦內傷 v 3.脾

2、失健運，痰濁內生脾失健運，痰濁內生 v 4.五志所傷，情志過極五志所傷，情志過極 v誘因誘因:1.氣候驟變氣候驟變 2.煩勞過度煩勞過度 v 3.情志相激情志相激 4.跌仆努掙跌仆努掙 病機病機 v虛（陰虛、氣虛）虛（陰虛、氣虛） 火（肝火、心火）火（肝火、心火） v風（肝風、外風）風（肝風、外風） 痰（風痰、濕痰）痰（風痰、濕痰） v氣（氣逆）氣（氣逆） 血（血瘀）血（血瘀） v病性病性:本虛標實，上盛下虛本虛標實，上盛下虛 v 本本:肝腎陰虛，氣血衰少，肝腎陰虛，氣血衰少， v 標標:風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂 v病機病機:氣血逆亂，上犯于

3、腦氣血逆亂，上犯于腦 v病位病位:腦，與心、腎、肝、脾密切相關腦，與心、腎、肝、脾密切相關 綜合治療 v1.中醫(yī)治療 v (1)中藥辨證論治 v (2)針灸治療 v2.西醫(yī)治療 v (1)內科藥物治療 v (2)介入治療 v (3)外科手術治療 辨證中藥治療辨證中藥治療 v先兆期先兆期 1肝腎陰虛，風陽上擾肝腎陰虛，風陽上擾 建瓴湯加減建瓴湯加減 2氣虛痰阻氣虛痰阻 十味溫膽湯加減十味溫膽湯加減 辨證中藥治療辨證中藥治療 v卒中期卒中期 1風痰瘀血，痹阻脈絡風痰瘀血，痹阻脈絡 半夏白術天麻湯加減半夏白術天麻湯加減 2肝陽暴亢，風火上擾肝陽暴亢，風火上擾 天麻鉤藤飲加減天麻鉤藤飲加減 3痰熱腑實

4、，風痰上擾痰熱腑實，風痰上擾 星蔞承氣湯加減星蔞承氣湯加減 4氣虛血瘀氣虛血瘀 補陽還五湯加減補陽還五湯加減 5陰虛風動陰虛風動 鎮(zhèn)肝熄風湯加減鎮(zhèn)肝熄風湯加減 6絡脈空虛，風邪入中絡脈空虛，風邪入中 大秦艽湯加減大秦艽湯加減 7痰熱內閉清竅痰熱內閉清竅 羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸 8痰濕蒙塞心神痰濕蒙塞心神 滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸 9元氣敗脫，神明散亂元氣敗脫，神明散亂 鼻飼參附湯或獨參湯鼻飼參附湯或獨參湯 注意注意:急性期強調綜合救治急性期強調綜合救治 v中風之病，病因病機復雜，重者病情危篤，中風之病，病因病機復雜，重者

5、病情危篤， 變化迅速，單靠內服藥物，難以應付變化迅速，單靠內服藥物，難以應付 v在診斷、辨證明確的前提下，對中風病應早在診斷、辨證明確的前提下，對中風病應早 期應用各種手段進行綜合救治，充分發(fā)揮中期應用各種手段進行綜合救治，充分發(fā)揮中 西醫(yī)各自的優(yōu)勢西醫(yī)各自的優(yōu)勢 v中西醫(yī)結合治療的目的是取二者之長，爭取中西醫(yī)結合治療的目的是取二者之長，爭取 達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中 的比重占多少的比重占多少 辨證中藥治療辨證中藥治療 v后遺癥期后遺癥期 1氣虛血滯，脈絡瘀阻氣虛血滯，脈絡瘀阻 補陽還五湯加減補陽還五湯加減 2陰虛陽亢，脈絡瘀阻陰虛陽亢，脈絡

6、瘀阻 虎潛丸加減虎潛丸加減 3風痰阻竅，絡脈瘀阻風痰阻竅，絡脈瘀阻 解語丹加減解語丹加減 常用靜脈中藥制劑常用靜脈中藥制劑 （1）清開靈注射液：適用于肝陽暴亢，痰熱腑實證。）清開靈注射液：適用于肝陽暴亢，痰熱腑實證。 （2）血塞通注射劑：適用于各種證型。）血塞通注射劑：適用于各種證型。 （3）丹參注射液或復方丹參注射液。適用于各種證型。）丹參注射液或復方丹參注射液。適用于各種證型。 （4）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡證。）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡證。 （5）血栓通注射液：適用于各種證型。）血栓通注射液：適用于各種證型。 （6）參麥注射液：適用于中風之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的）參麥注射液

7、：適用于中風之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的 危急證。危急證。 （7）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。 （8）紅花注射液：用于缺血性中風。）紅花注射液：用于缺血性中風。 （9）燈盞花素注射液）燈盞花素注射液:用于各期各型中風。用于各期各型中風。 （10）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風恢復期。）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風恢復期。 常用口服中藥制劑常用口服中藥制劑 （1）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、痰熱腑實證。）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、痰熱腑實證。 （2）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。

8、）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。 （3）腦脈寧片：每次）腦脈寧片：每次2片片,每天每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之 中風偏癱。中風偏癱。 （4）復方丹參片：每次）復方丹參片：每次3片片,每天每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡 之中風偏癱。之中風偏癱。 （5）華佗再造丸：每次）華佗再造丸：每次8g，每天，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡 之中風偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。之中風偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。 （6）大活絡丸：每次）大活絡丸：每次1丸，每天丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之次

9、。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之 偏癱、麻木、肢體拘攣等中風后遺癥。偏癱、麻木、肢體拘攣等中風后遺癥。 （7）丹七片：每次）丹七片：每次35片，每天片，每天3次。用于腦血栓，預防中風。次。用于腦血栓，預防中風。 （8）偏癱膠囊：每次）偏癱膠囊：每次3粒，每天粒，每天3次。用于中風恢復期。次。用于中風恢復期。 注意事項 一一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治活血化瘀宜早用，痰瘀同治 1.大量的臨床實踐和實驗研究證明中風急性期重點運用活血化瘀藥是合理大量的臨床實踐和實驗研究證明中風急性期重點運用活血化瘀藥是合理 的的. v活血化瘀藥物對凝血機制具有雙向調節(jié)作用活血化瘀藥物對凝血機制具有雙向調節(jié)作用 v使用活血化

10、瘀藥能提高出血性中風的治療效果使用活血化瘀藥能提高出血性中風的治療效果 2.痰瘀共患是中風病的常見證候，我們在臨床上常采用痰瘀同治之法痰瘀共患是中風病的常見證候，我們在臨床上常采用痰瘀同治之法 二二.可常選中風后期益氣活血與肝腎同治并重可常選中風后期益氣活血與肝腎同治并重 v1.中風后期主要以中風后期主要以“本虛本虛”為主，兼以為主，兼以“標實標實” v2.寄補為通，寄補為消寄補為通，寄補為消 三三.勿亂投補陽還五湯勿亂投補陽還五湯 v1.補陽還五湯對腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，?？扇〉脻M意補陽還五湯對腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，?？扇〉脻M意 效果，但不能拋開辨證論治原則來使用

11、效果，但不能拋開辨證論治原則來使用 v2.不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量 針灸治療 原則: 1.開竅醒神開竅醒神 2.通經(jīng)導氣通經(jīng)導氣 3.平衡陰陽平衡陰陽 總則總則:急則治標，緩則治本，抑急扶緩急則治標，緩則治本，抑急扶緩 針灸方法針灸方法: 1.頭針治療 2.電針治療 3.醒腦開竅針刺治療 4.分期針刺 v對于中風:針灸必須結合康復治療. 開竅醒神開竅醒神 v 適用證：適用證： 中風先兆期，急性期，恢復前期，中風先兆期，急性期，恢復前期， 腦出血、腦缺血均可用，中風病未曾使腦出血、腦缺血均可用，中風病未曾使 用過此法的，無論何時

12、均可用用過此法的，無論何時均可用 開竅醒神開竅醒神(石氏石氏) v 取穴取穴 主穴：內關主穴：內關 人中人中 三陰交三陰交 配穴：委中配穴：委中 極泉極泉 v先刺內關，后刺人中，人中選用雀啄法。先刺內關，后刺人中，人中選用雀啄法。 v除以醒腦開竅之配穴外，還可使用其他除以醒腦開竅之配穴外，還可使用其他 穴位，如十宣，五心穴穴位，如十宣，五心穴 開竅醒神開竅醒神 v禁忌癥：禁忌癥： 1 1、嚴重的腦出血、嚴重的腦出血 2 2、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者 3 3、持續(xù)嚴重的高顱壓、持續(xù)嚴重的高顱壓 4 4、中樞衰竭，或廣泛性血管內凝血或、中樞衰竭，或廣泛性血管內凝血

13、或 內臟大出血內臟大出血 通經(jīng)導氣通經(jīng)導氣 v適用癥：適用癥： 1 1、急性期后半期，恢復期早期，或遷延、急性期后半期，恢復期早期，或遷延 型型 中風的恢復期，此期患者神竅已開，中風的恢復期，此期患者神竅已開， 神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦 開竅法并用之法，在醒腦開竅開竅法并用之法，在醒腦開竅 的同時的同時 導氣，形成互動導氣，形成互動 2 2、在恢復期前、中期在經(jīng)氣不足時，也、在恢復期前、中期在經(jīng)氣不足時，也 可使用通經(jīng)導氣法，增強經(jīng)氣可使用通經(jīng)導氣法，增強經(jīng)氣 通經(jīng)導氣通經(jīng)導氣 v選穴：使用有竄動抽針感的肢體穴位選穴：使用有竄動抽針感的肢體穴位 1

14、1、陰經(jīng)穴：極泉、陰經(jīng)穴：極泉 少海少海 天府天府 郗門郗門 環(huán)跳環(huán)跳 三陰交三陰交 委中委中 復溜復溜 太溪太溪 2 2、陽經(jīng)穴：肩前、陽經(jīng)穴：肩前 曲池曲池 手三里手三里 外關外關 合谷合谷 四瀆四瀆 風市風市 髀關髀關 四強四強 三里三里 豐隆豐隆 太沖太沖 足臨泣足臨泣 平衡陰陽平衡陰陽 v既是一個治療過程，也是重要治則既是一個治療過程，也是重要治則 v指陰經(jīng)陽經(jīng)經(jīng)氣的平衡，陰陽法則是互指陰經(jīng)陽經(jīng)經(jīng)氣的平衡，陰陽法則是互 根互變的根互變的 v陰陽經(jīng)氣的平衡指四個方面的平衡，手陰陽經(jīng)氣的平衡指四個方面的平衡，手 足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣的剛和柔，緩和急；足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣的剛和柔，緩和急； 剛指正

15、，剛和柔指經(jīng)氣充足與否，剛指正，剛和柔指經(jīng)氣充足與否， v緩和急是指邪氣的有與無，強與弱緩和急是指邪氣的有與無，強與弱 要點要點 v補和瀉，以針感強弱為原則補和瀉，以針感強弱為原則 1 1、針感強為瀉，針感弱為補、針感強為瀉，針感弱為補 2 2、針數(shù)多為瀉，少為補、針數(shù)多為瀉，少為補 3 3、力度強為瀉，弱為補、力度強為瀉，弱為補 4 4、抽動幅度小為補，大為瀉、抽動幅度小為補，大為瀉 隨證配穴隨證配穴 v出現(xiàn)吞咽困難，構音障礙時，可取前廉泉，上出現(xiàn)吞咽困難，構音障礙時，可取前廉泉，上 廉泉，正廉泉，舌針廉泉，正廉泉，舌針 v出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中 諸諸，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵， 三陰交三陰交 v出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中 諸諸，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵， 三陰交三陰交 v中風病人一個月后由于廢用性經(jīng)筋遲緩，故加中風病人一個月后由于廢用性經(jīng)筋遲緩，故加 經(jīng)筋排刺