針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)病精編版

1、 概念概念 v中風(fēng)病是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯中風(fēng)病是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯 腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇 澀或失語(yǔ)、偏身麻木為主癥，并且具有起病澀或失語(yǔ)、偏身麻木為主癥，并且具有起病 急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，好發(fā)急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，好發(fā) 于中老年的一種常見(jiàn)病。于中老年的一種常見(jiàn)病。 v按病性分為出血中風(fēng)和缺血中風(fēng)。按病性分為出血中風(fēng)和缺血中風(fēng)。 病因病因&誘因誘因 v病因病因:1.積損正衰積損正衰 2.勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 v 3.脾

2、失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生 v 4.五志所傷，情志過(guò)極五志所傷，情志過(guò)極 v誘因誘因:1.氣候驟變氣候驟變 2.煩勞過(guò)度煩勞過(guò)度 v 3.情志相激情志相激 4.跌仆努掙跌仆努掙 病機(jī)病機(jī) v虛（陰虛、氣虛）虛（陰虛、氣虛） 火（肝火、心火）火（肝火、心火） v風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)） 痰（風(fēng)痰、濕痰）痰（風(fēng)痰、濕痰） v氣（氣逆）氣（氣逆） 血（血瘀）血（血瘀） v病性病性:本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛 v 本本:肝腎陰虛，氣血衰少，肝腎陰虛，氣血衰少， v 標(biāo)標(biāo):風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂 v病機(jī)病機(jī):氣血逆亂，上犯于

3、腦氣血逆亂，上犯于腦 v病位病位:腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān) 綜合治療 v1.中醫(yī)治療 v (1)中藥辨證論治 v (2)針灸治療 v2.西醫(yī)治療 v (1)內(nèi)科藥物治療 v (2)介入治療 v (3)外科手術(shù)治療 辨證中藥治療辨證中藥治療 v先兆期先兆期 1肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾 建瓴湯加減建瓴湯加減 2氣虛痰阻氣虛痰阻 十味溫膽湯加減十味溫膽湯加減 辨證中藥治療辨證中藥治療 v卒中期卒中期 1風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 半夏白術(shù)天麻湯加減半夏白術(shù)天麻湯加減 2肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾 天麻鉤藤飲加減天麻鉤藤飲加減 3痰熱腑實(shí)

4、，風(fēng)痰上擾痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 星蔞承氣湯加減星蔞承氣湯加減 4氣虛血瘀氣虛血瘀 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 5陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 6絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中 大秦艽湯加減大秦艽湯加減 7痰熱內(nèi)閉清竅痰熱內(nèi)閉清竅 羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸 8痰濕蒙塞心神痰濕蒙塞心神 滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸 9元?dú)鈹∶?，神明散亂元?dú)鈹∶?，神明散亂 鼻飼參附湯或獨(dú)參湯鼻飼參附湯或獨(dú)參湯 注意注意:急性期強(qiáng)調(diào)綜合救治急性期強(qiáng)調(diào)綜合救治 v中風(fēng)之病，病因病機(jī)復(fù)雜，重者病情危篤，中風(fēng)之病，病因病機(jī)復(fù)雜，重者

5、病情危篤， 變化迅速，單靠?jī)?nèi)服藥物，難以應(yīng)付變化迅速，單靠?jī)?nèi)服藥物，難以應(yīng)付 v在診斷、辨證明確的前提下，對(duì)中風(fēng)病應(yīng)早在診斷、辨證明確的前提下，對(duì)中風(fēng)病應(yīng)早 期應(yīng)用各種手段進(jìn)行綜合救治，充分發(fā)揮中期應(yīng)用各種手段進(jìn)行綜合救治，充分發(fā)揮中 西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì) v中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長(zhǎng)，爭(zhēng)取中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長(zhǎng)，爭(zhēng)取 達(dá)到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中達(dá)到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中 的比重占多少的比重占多少 辨證中藥治療辨證中藥治療 v后遺癥期后遺癥期 1氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 2陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò)瘀阻陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò)

6、瘀阻 虎潛丸加減虎潛丸加減 3風(fēng)痰阻竅，絡(luò)脈瘀阻風(fēng)痰阻竅，絡(luò)脈瘀阻 解語(yǔ)丹加減解語(yǔ)丹加減 常用靜脈中藥制劑常用靜脈中藥制劑 （1）清開(kāi)靈注射液：適用于肝陽(yáng)暴亢，痰熱腑實(shí)證。）清開(kāi)靈注射液：適用于肝陽(yáng)暴亢，痰熱腑實(shí)證。 （2）血塞通注射劑：適用于各種證型。）血塞通注射劑：適用于各種證型。 （3）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液。適用于各種證型。）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液。適用于各種證型。 （4）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡(luò)證。）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡(luò)證。 （5）血栓通注射液：適用于各種證型。）血栓通注射液：適用于各種證型。 （6）參麥注射液：適用于中風(fēng)之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的）參麥注射液

7、：適用于中風(fēng)之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的 危急證。危急證。 （7）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽(yáng)氣暴脫之危急證。）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽(yáng)氣暴脫之危急證。 （8）紅花注射液：用于缺血性中風(fēng)。）紅花注射液：用于缺血性中風(fēng)。 （9）燈盞花素注射液）燈盞花素注射液:用于各期各型中風(fēng)。用于各期各型中風(fēng)。 （10）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風(fēng)恢復(fù)期。）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風(fēng)恢復(fù)期。 常用口服中藥制劑常用口服中藥制劑 （1）清開(kāi)靈口服液適用于肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)證。）清開(kāi)靈口服液適用于肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)證。 （2）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。

8、）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。 （3）腦脈寧片：每次）腦脈寧片：每次2片片,每天每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之 中風(fēng)偏癱。中風(fēng)偏癱。 （4）復(fù)方丹參片：每次）復(fù)方丹參片：每次3片片,每天每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò) 之中風(fēng)偏癱。之中風(fēng)偏癱。 （5）華佗再造丸：每次）華佗再造丸：每次8g，每天，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò) 之中風(fēng)偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。之中風(fēng)偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。 （6）大活絡(luò)丸：每次）大活絡(luò)丸：每次1丸，每天丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之次

9、。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之 偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。 （7）丹七片：每次）丹七片：每次35片，每天片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （8）偏癱膠囊：每次）偏癱膠囊：每次3粒，每天粒，每天3次。用于中風(fēng)恢復(fù)期。次。用于中風(fēng)恢復(fù)期。 注意事項(xiàng) 一一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治活血化瘀宜早用，痰瘀同治 1.大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明中風(fēng)急性期重點(diǎn)運(yùn)用活血化瘀藥是合理大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明中風(fēng)急性期重點(diǎn)運(yùn)用活血化瘀藥是合理 的的. v活血化瘀藥物對(duì)凝血機(jī)制具有雙向調(diào)節(jié)作用活血化瘀藥物對(duì)凝血機(jī)制具有雙向調(diào)節(jié)作用 v使用活血化

10、瘀藥能提高出血性中風(fēng)的治療效果使用活血化瘀藥能提高出血性中風(fēng)的治療效果 2.痰瘀共患是中風(fēng)病的常見(jiàn)證候，我們?cè)谂R床上常采用痰瘀同治之法痰瘀共患是中風(fēng)病的常見(jiàn)證候，我們?cè)谂R床上常采用痰瘀同治之法 二二.可常選中風(fēng)后期益氣活血與肝腎同治并重可常選中風(fēng)后期益氣活血與肝腎同治并重 v1.中風(fēng)后期主要以中風(fēng)后期主要以“本虛本虛”為主，兼以為主，兼以“標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)” v2.寄補(bǔ)為通，寄補(bǔ)為消寄補(bǔ)為通，寄補(bǔ)為消 三三.勿亂投補(bǔ)陽(yáng)還五湯勿亂投補(bǔ)陽(yáng)還五湯 v1.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，常可取得滿(mǎn)意補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，常可取得滿(mǎn)意 效果，但不能拋開(kāi)辨證論治原則來(lái)使用

11、效果，但不能拋開(kāi)辨證論治原則來(lái)使用 v2.不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量 針灸治療 原則: 1.開(kāi)竅醒神開(kāi)竅醒神 2.通經(jīng)導(dǎo)氣通經(jīng)導(dǎo)氣 3.平衡陰陽(yáng)平衡陰陽(yáng) 總則總則:急則治標(biāo)，緩則治本，抑急扶緩急則治標(biāo)，緩則治本，抑急扶緩 針灸方法針灸方法: 1.頭針治療 2.電針治療 3.醒腦開(kāi)竅針刺治療 4.分期針刺 v對(duì)于中風(fēng):針灸必須結(jié)合康復(fù)治療. 開(kāi)竅醒神開(kāi)竅醒神 v 適用證：適用證： 中風(fēng)先兆期，急性期，恢復(fù)前期，中風(fēng)先兆期，急性期，恢復(fù)前期， 腦出血、腦缺血均可用，中風(fēng)病未曾使腦出血、腦缺血均可用，中風(fēng)病未曾使 用過(guò)此法的，無(wú)論何時(shí)

12、均可用用過(guò)此法的，無(wú)論何時(shí)均可用 開(kāi)竅醒神開(kāi)竅醒神(石氏石氏) v 取穴取穴 主穴：內(nèi)關(guān)主穴：內(nèi)關(guān) 人中人中 三陰交三陰交 配穴：委中配穴：委中 極泉極泉 v先刺內(nèi)關(guān)，后刺人中，人中選用雀啄法。先刺內(nèi)關(guān)，后刺人中，人中選用雀啄法。 v除以醒腦開(kāi)竅之配穴外，還可使用其他除以醒腦開(kāi)竅之配穴外，還可使用其他 穴位，如十宣，五心穴穴位，如十宣，五心穴 開(kāi)竅醒神開(kāi)竅醒神 v禁忌癥：禁忌癥： 1 1、嚴(yán)重的腦出血、嚴(yán)重的腦出血 2 2、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者 3 3、持續(xù)嚴(yán)重的高顱壓、持續(xù)嚴(yán)重的高顱壓 4 4、中樞衰竭，或廣泛性血管內(nèi)凝血或、中樞衰竭，或廣泛性血管內(nèi)凝血

13、或 內(nèi)臟大出血內(nèi)臟大出血 通經(jīng)導(dǎo)氣通經(jīng)導(dǎo)氣 v適用癥：適用癥： 1 1、急性期后半期，恢復(fù)期早期，或遷延、急性期后半期，恢復(fù)期早期，或遷延 型型 中風(fēng)的恢復(fù)期，此期患者神竅已開(kāi)，中風(fēng)的恢復(fù)期，此期患者神竅已開(kāi)， 神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦 開(kāi)竅法并用之法，在醒腦開(kāi)竅開(kāi)竅法并用之法，在醒腦開(kāi)竅 的同時(shí)的同時(shí) 導(dǎo)氣，形成互動(dòng)導(dǎo)氣，形成互動(dòng) 2 2、在恢復(fù)期前、中期在經(jīng)氣不足時(shí)，也、在恢復(fù)期前、中期在經(jīng)氣不足時(shí)，也 可使用通經(jīng)導(dǎo)氣法，增強(qiáng)經(jīng)氣可使用通經(jīng)導(dǎo)氣法，增強(qiáng)經(jīng)氣 通經(jīng)導(dǎo)氣通經(jīng)導(dǎo)氣 v選穴：使用有竄動(dòng)抽針感的肢體穴位選穴：使用有竄動(dòng)抽針感的肢體穴位 1

14、1、陰經(jīng)穴：極泉、陰經(jīng)穴：極泉 少海少海 天府天府 郗門(mén)郗門(mén) 環(huán)跳環(huán)跳 三陰交三陰交 委中委中 復(fù)溜復(fù)溜 太溪太溪 2 2、陽(yáng)經(jīng)穴：肩前、陽(yáng)經(jīng)穴：肩前 曲池曲池 手三里手三里 外關(guān)外關(guān) 合谷合谷 四瀆四瀆 風(fēng)市風(fēng)市 髀關(guān)髀關(guān) 四強(qiáng)四強(qiáng) 三里三里 豐隆豐隆 太沖太沖 足臨泣足臨泣 平衡陰陽(yáng)平衡陰陽(yáng) v既是一個(gè)治療過(guò)程，也是重要治則既是一個(gè)治療過(guò)程，也是重要治則 v指陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的平衡，陰陽(yáng)法則是互指陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的平衡，陰陽(yáng)法則是互 根互變的根互變的 v陰陽(yáng)經(jīng)氣的平衡指四個(gè)方面的平衡，手陰陽(yáng)經(jīng)氣的平衡指四個(gè)方面的平衡，手 足三陰三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的剛和柔，緩和急；足三陰三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的剛和柔，緩和急； 剛指正

15、，剛和柔指經(jīng)氣充足與否，剛指正，剛和柔指經(jīng)氣充足與否， v緩和急是指邪氣的有與無(wú)，強(qiáng)與弱緩和急是指邪氣的有與無(wú)，強(qiáng)與弱 要點(diǎn)要點(diǎn) v補(bǔ)和瀉，以針感強(qiáng)弱為原則補(bǔ)和瀉，以針感強(qiáng)弱為原則 1 1、針感強(qiáng)為瀉，針感弱為補(bǔ)、針感強(qiáng)為瀉，針感弱為補(bǔ) 2 2、針數(shù)多為瀉，少為補(bǔ)、針數(shù)多為瀉，少為補(bǔ) 3 3、力度強(qiáng)為瀉，弱為補(bǔ)、力度強(qiáng)為瀉，弱為補(bǔ) 4 4、抽動(dòng)幅度小為補(bǔ)，大為瀉、抽動(dòng)幅度小為補(bǔ)，大為瀉 隨證配穴隨證配穴 v出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙時(shí)，可取前廉泉，上出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙時(shí)，可取前廉泉，上 廉泉，正廉泉，舌針廉泉，正廉泉，舌針 v出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽(yáng)池，中出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽(yáng)池，中 諸諸，少海，大陵，下肢取陽(yáng)陵，解溪，陰陵，少海，大陵，下肢取陽(yáng)陵，解溪，陰陵， 三陰交三陰交 v出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽(yáng)池，中出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽(yáng)池，中 諸諸，少海，大陵，下肢取陽(yáng)陵，解溪，陰陵，少海，大陵，下肢取陽(yáng)陵，解溪，陰陵， 三陰交三陰交 v中風(fēng)病人一個(gè)月后由于廢用性經(jīng)筋遲緩，故加中風(fēng)病人一個(gè)月后由于廢用性經(jīng)筋遲緩，故加 經(jīng)筋排刺