最新外科患者營(yíng)養(yǎng)支持治療原則與實(shí)踐PPT文檔

1、營(yíng)養(yǎng)支持的功能補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng)支持 原有營(yíng)養(yǎng)不良，或丟失量過(guò)大原有營(yíng)養(yǎng)不良，或丟失量過(guò)大維護(hù)性營(yíng)養(yǎng)支持維護(hù)性營(yíng)養(yǎng)支持 病情危重消耗大，或不能進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)（病情危重消耗大，或不能進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)（5d5d）治療性營(yíng)養(yǎng)支持治療性營(yíng)養(yǎng)支持 藥理性營(yíng)養(yǎng)素起到治療性作用藥理性營(yíng)養(yǎng)素起到治療性作用摘自黎介壽院士在“中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)高峰論壇2009，北京”講座二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就抗生素的發(fā)展麻醉技術(shù)進(jìn)步器官移植重癥監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持from sabiston textbook of surgery。2001年，第16版住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率pirlich m et al. nutrition, 2005, 21

2、:295營(yíng)養(yǎng)不良影響住院患者的臨床結(jié)局感染率增加至感染率增加至3 3倍倍住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)院內(nèi)感染率%住院天數(shù)schneider sm et al bmj 2004pichard et al. ajcn 2004營(yíng)養(yǎng)支持在中國(guó)迅速發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持在中國(guó)迅速發(fā)展萬(wàn)人次萬(wàn)人次萬(wàn)人次普通外科營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn)狀 朱明煒，唐云，陳?ài)辰虻取＞┙蛉?jí)甲等醫(yī)院普外科術(shù)后患者液體治療現(xiàn)狀初步調(diào)查。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（外科術(shù)后禁食3天以上患者600例） 腹部和普胸手術(shù)患者study group: tpn; control:5% gns 10200(%) 14.1%6.4%395 patients e

3、nrolled study. relative risk, 2.20; 95 % confidence interval, 1.19 to 4.05, p=0.01p = 0.01infectious complications in pn groupinfectious complications in control groupthe veterans affairs total parenteral nutrition cooperation study group. perioperative total parenteral nutrition in surgical patient

4、s. n. engl. j. med., 1991, 325:525 營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)有益可以減少重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)后并發(fā)癥，不增加感染率；可能增加輕度或沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良患者的感染并發(fā)癥發(fā)生率；可能增加醫(yī)療費(fèi)用（ 營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)、感染相關(guān)費(fèi)用等）the veterans affairs total parenteral nutrition cooperative study group1 perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. n engl j med, 1991, 325 ( 8 ) : 525-532.koretz

5、rl, lipman to, klein s. aga technical review on parenteral nutrition. gastroenterology, 2001, 121 (5):970-1001.klein s, kinney j, jeejeebhoy k, et al. nutrition supportin clinical practice: review of published data and recommendations for future research direction. jpen, 1997, 21(2) : 133-156.對(duì)象：重度營(yíng)

6、養(yǎng)不良（不足）患者對(duì)象：重度營(yíng)養(yǎng)不良（不足）患者規(guī)范實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的策略 遵循“先評(píng)價(jià)后應(yīng)用”的原則堅(jiān)持“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先”的理念規(guī)范“腸外營(yíng)養(yǎng)支持”的實(shí)踐倡導(dǎo)“腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的方法重視“發(fā)揮藥理營(yíng)養(yǎng)素”的作用密切監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果決定營(yíng)養(yǎng)支持bmibmi、albalb、其他人體測(cè)量指標(biāo)、其他人體測(cè)量指標(biāo)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(pni)(pni) 19911991主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定(sga)(sga) 實(shí)為篩查性。實(shí)為篩查性。19871987微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定( mna)( mna) 適用于老年適用于老年/ /社區(qū)。社區(qū)。19991999營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具營(yíng)養(yǎng)不

7、良通用篩查工具(must) (must) 適用于社區(qū)。適用于社區(qū)。20002000營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nrs 2002) (nrs 2002) 用于住院患者。用于住院患者。20032003guigoz et al., nutr. rev. 1996;54:s59-65vellas b et al., j am geriatr soc 2000;48:1300-1309crubenstein lz et al., j gerontol 2001;56:m366-m372由三部分構(gòu)成由三部分構(gòu)成 營(yíng)養(yǎng)受損狀況營(yíng)養(yǎng)受損狀況( (體重或營(yíng)養(yǎng)攝入變化體重或營(yíng)養(yǎng)攝入變化) )得分；得分； bmi18

8、.5 bmi18.5 記錄記錄3 3分（營(yíng)養(yǎng)不足）分（營(yíng)養(yǎng)不足）疾?。òㄊ中g(shù)）嚴(yán)重程度得分疾病（包括手術(shù)）嚴(yán)重程度得分 年齡得分（大于年齡得分（大于7070歲加歲加1 1分）分）kondrup j, et al. nutritional risk screening (nrs 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials clinical nutrition;2003, 22(3): 321336年齡因素評(píng)分：大于年齡因素評(píng)分：大于7070歲加歲加1 1分分營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)不足(bmi18.5)(bm

9、i18.5)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nrs(nrs評(píng)分評(píng)分3) 3)蔣朱明等。我國(guó)東。中。西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查。中華床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16（6）：335全國(guó)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率： nrs2002 10.34 % mna-sf 15.50 %營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率： nrs2002 46.42 % mna-sf 50.12 %nrsnrs評(píng)分評(píng)分 3 3分分 3984/8582 mna-sfmna-sf：0-110-11分分 4301/8582 nrs2002nrs2002是唯一與臨床結(jié)局相關(guān)是唯一與臨床結(jié)局相關(guān)的篩查工具；的篩查工具；

10、 營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分有明確量化指標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分有明確量化指標(biāo)；疾病嚴(yán)重程度結(jié)合到近期接受治疾病嚴(yán)重程度結(jié)合到近期接受治療的創(chuàng)傷程度；療的創(chuàng)傷程度；簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確、方便簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確、方便尤其適合臨床醫(yī)師使用尤其適合臨床醫(yī)師使用cspen推薦對(duì)住院患者進(jìn)行nrs【國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄】2009年版-29規(guī)范實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的原則 遵循“先評(píng)價(jià)后應(yīng)用”的原則堅(jiān)持堅(jiān)持“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先”的理念的理念規(guī)范“腸外營(yíng)養(yǎng)支持”的實(shí)踐倡導(dǎo)“腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的方法重視“發(fā)揮藥理營(yíng)養(yǎng)素”的作用密切監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床優(yōu)勢(shì)降低肝功能損害，預(yù)防膽汁淤積；降低肝功能損害，預(yù)防膽汁淤積；符合消化生

11、理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少對(duì)循環(huán)干擾較少改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生細(xì)菌易位的發(fā)生操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低en與pn的比較研究moore 等的研究結(jié)果：en能夠增加肝臟蛋白,降低感染率( 17% 和37 %)lewis 等證實(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時(shí)間。bozzetti 發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間,感染和非感染并發(fā)癥危險(xiǎn)性分別降低40.8 %和

12、26.6 %。蔣朱明等120例的rct結(jié)果en在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費(fèi)用等方面優(yōu)于pn我們?cè)诶夏旮共渴中g(shù)后患者的研究：en優(yōu)化腸粘膜通透性和氮平衡，節(jié)省費(fèi)用和縮短住院時(shí)間 蔣朱明，曹金鐸，蔡?hào)|聯(lián)等。腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺的影響及費(fèi)用比較。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2002，10（1）朱明煒，韋軍民，蔣朱明等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年創(chuàng)傷后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2002，21（1）: 34-36 lewis s j , egger m , sylvester p a , et al. early enteralfeeding

13、versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials j .bmj , 2001 , 323 : 1.bozzetti f , braga m , gianotti l , et al. postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multic

14、entre trial j . lancet , 2001 , 358 : 1487.外科危重癥患者從早期en獲益薈萃分析薈萃分析marikmarik等：早期等：早期enen組感染的發(fā)生明顯低于延遲組感染的發(fā)生明顯低于延遲enen組組, , 平均平均icuicu住院時(shí)間縮短住院時(shí)間縮短2.2d2.2dheylandheyland等：早期等：早期enen組感染性并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著下降組感染性并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著下降, , icu icu住院時(shí)間與總住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義住院時(shí)間與總住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義vaskenvasken等：機(jī)械通氣，多中心大樣本等：機(jī)械通氣，多中心大樣本

15、( 4049( 4049例例), rct), rct； 早期en組icu病死率還是住院病死率方面均明顯低于延遲en組( 1811%vs 2114% , p = 0101; 2817% vs 3315% , p = 01001) ;28d病死率，apache 25en組優(yōu)勢(shì)更為明顯marik pe. early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. crit care med, 2001, 29 (12) heyland dk, et al. canadian clinical practice guide

16、lines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. jpen, 2003, 27 (5).vasken effects of early enteral feeding on the outcome of critically illmechanically ventilated medical patients. chest, 2006.中國(guó)接受營(yíng)養(yǎng)支持的比例（2010年 4.7:1）2009年規(guī)范實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的原則 遵循“先評(píng)價(jià)后應(yīng)用”的原則堅(jiān)持“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先”

17、的理念規(guī)范規(guī)范“腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持”的實(shí)踐的實(shí)踐倡導(dǎo)“腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的方法重視“發(fā)揮藥理營(yíng)養(yǎng)素”的作用密切監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥pn 的適應(yīng)癥要規(guī)范胃腸功能?chē)?yán)重障礙，如：短腸綜合征、腸瘺、各胃腸功能?chē)?yán)重障礙，如：短腸綜合征、腸瘺、各種原因的腸梗阻、重癥胰腺炎早期，腹腔嚴(yán)重感種原因的腸梗阻、重癥胰腺炎早期，腹腔嚴(yán)重感染等；染等；胃腸功能正?；蚧菊?，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注困難，胃腸功能正?；蚧菊＃c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注困難，或營(yíng)養(yǎng)素供給不足；或營(yíng)養(yǎng)素供給不足；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供能量60%65:65歲歲 老年患者老年患者; 80; 80歲高齡患者歲高齡患者腸外營(yíng)養(yǎng)維持時(shí)間；腸外營(yíng)養(yǎng)維持時(shí)間；pn輸

18、注模式需規(guī)范：“全合一”（all in one）符合生理，協(xié)同利用營(yíng)養(yǎng)素，有利于蛋白質(zhì)合成；符合生理，協(xié)同利用營(yíng)養(yǎng)素，有利于蛋白質(zhì)合成；降低單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的濃度，減少代謝并發(fā)癥；降低單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的濃度，減少代謝并發(fā)癥；有益于肝功能；減少監(jiān)測(cè)費(fèi)用；有益于肝功能；減少監(jiān)測(cè)費(fèi)用；降低滲透壓，可外周靜脈輸注；降低滲透壓，可外周靜脈輸注；減少配液污染（毒素、細(xì)菌、真菌、雜質(zhì)）減少配液污染（毒素、細(xì)菌、真菌、雜質(zhì)）全封閉輸液系統(tǒng)，減少感染和氣栓發(fā)生；全封閉輸液系統(tǒng)，減少感染和氣栓發(fā)生；方便使用，減輕護(hù)理工作量方便使用，減輕護(hù)理工作量pnpn營(yíng)養(yǎng)液分類：醫(yī)院配置和即用型營(yíng)養(yǎng)液分類：醫(yī)院配置和即用型 硬件：層流房間

19、、層流臺(tái)硬件：層流房間、層流臺(tái) 定期維護(hù)設(shè)備定期維護(hù)設(shè)備 空氣細(xì)菌培養(yǎng)空氣細(xì)菌培養(yǎng) 軟件：經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員軟件：經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員 無(wú)菌操作、規(guī)范配置無(wú)菌操作、規(guī)范配置 ( (順序和技術(shù)順序和技術(shù)) )“aioaio”醫(yī)院配置醫(yī)院配置個(gè)體化的pn處方是危重癥患者的選擇！即用型即用型pnpn（多腔袋）混合液：（多腔袋）混合液：少污染和雜質(zhì)，方便省時(shí)，減少差錯(cuò)少污染和雜質(zhì)，方便省時(shí)，減少差錯(cuò)美國(guó)美國(guó)5家醫(yī)院靜脈藥物配制的差錯(cuò)率家醫(yī)院靜脈藥物配制的差錯(cuò)率“全合一”模式國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用19951995年以后，歐美國(guó)家的年以后，歐美國(guó)家的pnpn中，中，“aioaio”超過(guò)超過(guò)9090；20012001年，

20、即用型年，即用型“aioaio”在瑞士在瑞士pnpn比例為比例為838320042004年，即用型年，即用型“aioaio”在法國(guó)和比利時(shí)占全部成人在法國(guó)和比利時(shí)占全部成人pnpn患者的比例分別為：患者的比例分別為：7979和和868620112011年，北京醫(yī)院普外科年，北京醫(yī)院普外科pnpn中中“aioaio”為為9898，其中即，其中即用型用型4040，醫(yī)院配制，醫(yī)院配制6060；pichard c, et al,. clin nutr, 2001,20(4):345-350parenteral nutrition practices in hospital pharmacies in

21、switzerland, france and belgium. nutrition, 2004, 20：528535 規(guī)范實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的原則 遵循“先評(píng)價(jià)后應(yīng)用”的原則堅(jiān)持“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先”的理念規(guī)范“腸外營(yíng)養(yǎng)支持”的實(shí)踐倡導(dǎo)倡導(dǎo)“腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的方法的方法重視“發(fā)揮藥理營(yíng)養(yǎng)素”的作用密切監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥完全en臨床上存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題en實(shí)施中遇到的問(wèn)題： 口服全量困難；需要管飼（很多患者不愿接受置管）胃腸道不適癥狀（如較為嚴(yán)重腹脹發(fā)生率超過(guò)50%）危重癥應(yīng)激狀態(tài)下代謝紊亂和胃腸道功能異常沒(méi)有pn依從性好理論基礎(chǔ)：理論基礎(chǔ)：3030的能量需求由的能量需求由enen提供

22、，可滿足對(duì)維護(hù)腸提供，可滿足對(duì)維護(hù)腸屏障功能的要求屏障功能的要求指南指南: en60%: en60%的熱的熱量需要時(shí)，聯(lián)合量需要時(shí)，聯(lián)合pnpn危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不足2007 2007 年全球年全球208 208 個(gè)個(gè)icuicu29462946例，機(jī)械通氣例，機(jī)械通氣, ,周華等。我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，周華等。我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2009，16（5）：）：25920082008年國(guó)內(nèi)年國(guó)內(nèi)1515個(gè)省市，個(gè)省市，2626個(gè)個(gè)icuicu443443例例, ,聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持有益于危重癥患者pn+enpn+en增加了感染風(fēng)險(xiǎn)增加了

23、感染風(fēng)險(xiǎn) (or 1.66, 95%; ci 1.09(or 1.66, 95%; ci 1.092.51, 2.51, p = 0.02) p = 0.02) 病死率下降病死率下降 (or 0.51, 95%; ci 0.27(or 0.51, 95%; ci 0.270.97, 0.97, p = 0.04) p = 0.04) 結(jié)結(jié) 論：論： pn+en pn+en互補(bǔ)作用，維持黏膜屏障功能，彌補(bǔ)能量供給不足，避互補(bǔ)作用，維持黏膜屏障功能，彌補(bǔ)能量供給不足，避免長(zhǎng)期喂養(yǎng)不足帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良及感染的風(fēng)險(xiǎn)免長(zhǎng)期喂養(yǎng)不足帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良及感染的風(fēng)險(xiǎn)simpson f. parenteral vs.

24、 enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat p rinciple. intensive care med, 2005, 31 (1) : 12 23.黎介壽院士：黎介壽院士：“應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用必要時(shí)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用”聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持減少急性腦卒中感染并發(fā)癥p0.001p=0.07回顧性研究；急性腦卒中回顧性研究；急性腦卒中774 774 例；例；en + p

25、n en + pn 組組256 256 例，例，en en 組組 287 287 例，例，pn 231 pn 231 例例魏麗等。腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性腦卒中患者臨床價(jià)值的回顧性調(diào)查研究。軍事醫(yī)學(xué)，2011,35（3）。改善老年接受whipple手術(shù)臨床結(jié)局聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持（pn+en）對(duì)比pn結(jié)果：減輕內(nèi)毒素血癥，減少感染并發(fā)癥和術(shù)后住院時(shí)間內(nèi)毒素水平p0.05p0.05感染并發(fā)癥總并發(fā)癥p0.05崔紅元，朱明煒等。老年患者胰十二指腸切除術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)肝功能和臨床結(jié)局的影響。中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2010，18（3）：153p0.05聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床結(jié)局優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持：住

26、院后先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)分3分制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，術(shù)前3d完全口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素作進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 術(shù)后腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持唐大年，朱明煒等。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式與不經(jīng)篩查術(shù)后全部應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌患者結(jié)局的影響。中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011,19(6):355-359.規(guī)范實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的原則 遵循“先評(píng)價(jià)后應(yīng)用”的原則堅(jiān)持“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先”的理念規(guī)范“腸外營(yíng)養(yǎng)支持”的實(shí)踐倡導(dǎo)“腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的方法重視重視“發(fā)揮藥理營(yíng)養(yǎng)素發(fā)揮藥理營(yíng)養(yǎng)素”的作用的作用密切監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥藥理營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)治療除為機(jī)體代謝提供能量或氮源外，還可維護(hù)器除為機(jī)體代謝提供能量或氮源外，還可維護(hù)器官

27、功能、減少組織損害，進(jìn)一步改善臨床結(jié)局官功能、減少組織損害，進(jìn)一步改善臨床結(jié)局的特殊營(yíng)養(yǎng)素的特殊營(yíng)養(yǎng)素氨基酸類：氨基酸類：谷氨酰胺谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、?；撬岬龋?、精氨酸、核苷酸、?；撬岬龋恢舅犷悾褐舅犷悾?- -3 3（魚(yú)油脂肪乳魚(yú)油脂肪乳）、）、 - - 9 9 ( (橄欖油橄欖油) )等等其他：其他：vit evit e、膳食纖維等、膳食纖維等谷氨酰胺的生理功能維護(hù)維護(hù)/ /修復(fù)腸粘膜屏障功能修復(fù)腸粘膜屏障功能 （為腸粘膜細(xì)胞提供能量，約（為腸粘膜細(xì)胞提供能量，約70%70%）促進(jìn)免疫細(xì)胞復(fù)制，維持免疫細(xì)胞功能促進(jìn)免疫細(xì)胞復(fù)制，維持免疫細(xì)胞功能減少肌肉分解，改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)

28、合成；減少肌肉分解，改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)谷胱甘肽合成，減少氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)谷胱甘肽合成，減少氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)zhuming jiang, jinduo cao, yu wang, et al. the impact of alanyl-glutamine on clinical safety, nitrogen balance, intestinal permeability, and clinial outcome in postoperative patients: a randomized, double-blind, controlled study of 120 patients. jpen. 1999, 23(5): 62-66,wilmore dw. th