小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究

1、小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究 摘要 目的:觀察小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法:將腰椎管狹窄癥患者60例隨機分為小針刀組(治療組)30例和骶管封閉組(對照組)30例,觀察并比較兩組療效。結(jié)果:治療組治愈率為60.0%,有效率為96.7%;對照組治愈率為36.7%,有效率為80.0%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(p 關(guān)鍵詞 小針刀;骶管封閉;腰椎管狹窄 中圖分類號 r681.5文獻標識碼a 文章編號1673-7210(2010)02(c)-058-02 clinical study of xiaozhendao for treatment of lumbar spinal stenos

2、is liu haifan1, liu xiaowei2 (1.hengyang hospital of tcm bone-setting, hengyang 421001, china; 2.the school of acupuncture moxibustion and massage of hunan university of traditional chinese medicine, changsha 410208, china) abstract objective: to investigate the clinical effects of xiaozhendao on sp

3、inal degeneration stenosis. methods: 60 cases of patients with lumbar spinal stenosis were randomly divided into the treatment group (in which 30 cases were treated by xiaozhendao) and the control group (in which 30 cases were treated by canales sacralis injection). the effects of two treatment grou

4、ps were compared through observation. results: the curative rate of treatment group was 60.0% with the total effective rate of 96.7%, the curative rate of control group was 36.7% with the total effective rate of 80.0%, there was a significant difference between two groups (p key words xiaozhendao; c

5、anales sacralis injection; lumbar spinal stenosis 腰椎管狹窄癥是指由于各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的異常狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)或馬尾的壓迫綜合征,以腰腿痛,間歇性跛行,癥狀重、體征輕為臨床特征,是骨傷科臨床上腰腿疼痛的常見病因之一,有資料顯示其在腰腿痛的發(fā)病中僅次于腰椎間盤突出而居第二位1。常見于中青年,用局部封閉、針灸、按摩、理療等療法雖可緩解癥狀,但易復(fù)發(fā)。對保守治療效果不佳的頑固性疼痛,西醫(yī)主張采用手術(shù)切除椎板減壓,但此法痛苦、創(chuàng)傷大,且有術(shù)后并發(fā)癥可能。為尋求創(chuàng)傷小、效果佳的治療方法,筆者于2007年5月2009年8月采用

6、小針刀療法治療腰椎管狹窄患者30例,效果顯著,現(xiàn)報道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本項研究對象均來源于衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院住院及門診患者,按實驗設(shè)計納入60例,按照隨機原則分為兩組,小針刀組(治療組)30例和骶管封閉組(對照組)30例。治療組30例,其中,男19例,女11例;年齡(40.512.5)歲;病程(10.95.6)年。對照組30例,其中,男17例,女13例;年齡(39.713.6)歲;病程(11.65.4)年。兩組在性別、年齡、病程方面進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),具有可比性。 1.2 診斷標準 參考現(xiàn)代腰椎外科學2和腰椎間盤突出癥3等制訂:腰骶部疼痛伴間歇性跛

7、行,直立或行走時腰痛、下肢麻木,上坡容易下坡難,前屈時疼痛、麻木減輕;可有椎旁壓痛,嚴重者可有下肢感覺、肌力、肌腱反射改變;彎腰和(或)腰過伸試驗陽性,直腿抬高試驗多為陰性;x線、ct或mri顯示腰椎退行性變,椎管中央矢狀徑 1.3 治療方法 1.3.1 治療組采用小針刀療法 根據(jù)臨床癥狀及x線片、ct報告決定治療節(jié)段。常規(guī)消毒,在棘突旁一橫指處,局麻下垂直進針在l45或l5s1椎板間孔處緩慢進針,當接近神經(jīng)根時患者常感下肢酸脹或有熱感,接觸神經(jīng)根時,患者常訴下肢有放射麻木感,此時稍退針,下肢感覺消失后,在椎板間孔內(nèi)作上下的縱行切割和左右的橫行剝離,若感覺椎板間孔內(nèi)緊張可作上、下、左、右搖動,

8、擴大椎板間孔的針刀切口,此時患者常感下肢輕松感或原有的冷感轉(zhuǎn)熱感即可出針。每周1次,2次為1個療程,共1個療程。 1.3.2 對照組采用骶管封閉療法即骶管內(nèi)硬膜外封閉,予2%利多卡因局麻,選取骶管裂孔為穿刺點。穿刺成功后,囑患者咳嗽,觀察是否有腦脊液流出,并回抽再觀察有無鮮血及腦脊液,繼續(xù)注入約5 ml利多卡因,然后推入生理鹽水10 ml +地塞米松10 mg、生理鹽水10 ml+曲安奈得40 mg+彌可保500 g。注射期間注意觀察患者生命體征及詢問患者感受并調(diào)整推藥速度。注射完畢后囑患者休息30 min,無明顯不適后離開。每周1次,2次為1療程,共1個療程。 1.4 療效標準 參照中醫(yī)病癥

9、診斷療效標準制訂4:痊愈:腰腿疼痛消失,無間歇性跛行,可從事正?；顒?有效:腰腿疼痛明顯好轉(zhuǎn),一般步行走500 m無跛行,不耐過度勞累,可從事輕活動;好轉(zhuǎn):腰腿疼痛較治療前有所減輕,步行100 m無明顯跛行;無效:治療1個月仍腰腿疼痛,間歇性跛行無改變,癥狀逐漸加重。 1.5 統(tǒng)計學分析 采用spss 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析,等級資料采用秩和檢驗。 2 結(jié)果 2.1 兩組腰腿痛改善情況比較 治療后,治療組在改善腰腿痛方面優(yōu)于對照組(p 表1 兩組腰腿痛改善情況比較n(%) 與對照組比較,*p 2.2 兩組綜合療效比較 治療后,治療組的綜合療效優(yōu)于對照組(p 表2 兩組綜合療效比較(例) 與

10、對照組比較,*p 3 討論 腰椎管狹窄是導(dǎo)致腰腿痛的常見病之一,多見于中老年人。病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性多為先天性所致,繼發(fā)性多為后天性所致,其中退行性變是本病的主要發(fā)病原因。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為,本病屬于“腰腿痛”范疇,病因與先天腎氣不足和腎氣衰退、勞役傷腎等有關(guān);人過中年,陽氣漸衰,肝腎虧虛,加之腰部疲勞過度,氣血失充,風寒濕邪侵襲,閉阻經(jīng)絡(luò);其病機為腎虛不固,邪阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,痹阻筋脈而產(chǎn)生疼痛。 將小針刀用于治療腰椎管狹窄,目的就是松解粘連,除去病理因素,恢復(fù)脊柱的力學平衡5。一方面,小針刀具有手術(shù)刀的作用,可在局部病變組織處采用直接松解、剝離、鏟削等方法,減輕炎癥區(qū)域內(nèi)壓,阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激,改善血液循環(huán),緩解或糾正缺血、低氧狀態(tài),有利于炎癥消退和吸收,改善組織的新陳代謝,加快組織修復(fù),從而恢復(fù)局部的動態(tài)平衡;另一方面,小針刀還具有針刺的作用,且針感較強,可達到通經(jīng)活絡(luò),調(diào)暢氣血,消除癥狀的目的。故運用小針刀治療腰椎管狹窄值得在臨床上進一步研究和推廣。 參考文獻 1石繼祥,謝興文.施杞教授辨治腰椎管狹窄癥j.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2005,8(13):48. 2賈連順,李家順.現(xiàn)代腰椎外科學m.上海:上海遠東出版社,1995:371. 3胡有谷.腰椎間盤