層流凈化手術(shù)室的院感控制

1、層流凈化層流凈化手術(shù)室的院感監(jiān)控手術(shù)室的院感監(jiān)控XXXXXXXXXX院感科院感科 凈化手術(shù)室的發(fā)展史凈化手術(shù)室的發(fā)展史 空調(diào)凈化技術(shù)起源于空調(diào)凈化技術(shù)起源于2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代，年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。8080年代逐步用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。年代逐步用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代以來(lái)，隨著現(xiàn)代化年代以來(lái)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)逐步普及。同時(shí)也給醫(yī)院的建設(shè)逐步普及。同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來(lái)新的更高的要感染管理工作帶來(lái)新的更高的要 求。求。不僅要求手術(shù)不僅要求手術(shù) 室是潔凈的，

2、室是潔凈的，并且在手術(shù)整個(gè)過(guò)程、環(huán)節(jié)及必要的配套并且在手術(shù)整個(gè)過(guò)程、環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由于長(zhǎng)期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大于長(zhǎng)期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手段。量繁殖的有效手段。凈化的概念凈化的概念 是指將室外空氣經(jīng)過(guò)高效是指將室外空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾，達(dá)到近于無(wú)菌無(wú)過(guò)濾器過(guò)濾，達(dá)到近于無(wú)菌無(wú)塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間，塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間， 同時(shí)將污濁空氣吹出同時(shí)將污濁空氣吹出 的過(guò)程。的過(guò)程。 凈化并不等于滅菌，只是通過(guò)過(guò)濾凈

3、化并不等于滅菌，只是通過(guò)過(guò)濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時(shí)清物體表面的清潔、消毒，并注意及時(shí)清理空氣過(guò)濾器裝置，才能保持手術(shù)中空理空氣過(guò)濾器裝置，才能保持手術(shù)中空氣潔凈，滿(mǎn)足各種手術(shù)的需要。氣潔凈，滿(mǎn)足各種手術(shù)的需要。 空氣凈化同時(shí)也適用于重癥空氣凈化同時(shí)也適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房。監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房?？諝鈨艋哪康模嚎諝鈨艋哪康模和ㄟ^(guò)空氣凈化創(chuàng)造一通過(guò)空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫濕度適宜，空氣清新，無(wú)菌、潔凈、個(gè)溫濕度適宜，空氣清新，無(wú)菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個(gè)環(huán)高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)

4、行科學(xué)地組構(gòu)，使其秩境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無(wú)菌序性、方便性、安全性、清潔性和無(wú)菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。成功提供保障。凈化設(shè)備：凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效由空氣處理器，初、中、高效過(guò)濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，過(guò)濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。手術(shù)室凈化技術(shù)手術(shù)室凈化技術(shù) 是通過(guò)初、中、高效是通過(guò)初、中、高效3 3級(jí)過(guò)濾來(lái)控制室級(jí)過(guò)濾來(lái)控制室內(nèi)塵埃的含量。初效過(guò)濾為第一級(jí)過(guò)濾，內(nèi)塵埃的含量。初效過(guò)濾

5、為第一級(jí)過(guò)濾，設(shè)在新風(fēng)口，對(duì)空氣中設(shè)在新風(fēng)口，對(duì)空氣中5 5m m微粒濾除率微粒濾除率在在50%50%以上；中效過(guò)濾為第二級(jí)過(guò)濾，設(shè)以上；中效過(guò)濾為第二級(jí)過(guò)濾，設(shè)在回風(fēng)口，對(duì)手術(shù)間回流空氣中在回風(fēng)口，對(duì)手術(shù)間回流空氣中1 1m m微粒濾除率在微粒濾除率在50%50%以上；以上；高效過(guò)濾為第三級(jí)過(guò)濾，設(shè)高效過(guò)濾為第三級(jí)過(guò)濾，設(shè)在送風(fēng)口，對(duì)新風(fēng)、在送風(fēng)口，對(duì)新風(fēng)、回風(fēng)中回風(fēng)中0.50.5m m微粒濾除率在微粒濾除率在95%95%以。以。凈化原理凈化原理 啟動(dòng)風(fēng)機(jī)運(yùn)行，風(fēng)機(jī)的進(jìn)啟動(dòng)風(fēng)機(jī)運(yùn)行，風(fēng)機(jī)的進(jìn)風(fēng)口形成負(fù)壓，將機(jī)房?jī)?nèi)空氣經(jīng)過(guò)初效過(guò)風(fēng)口形成負(fù)壓，將機(jī)房?jī)?nèi)空氣經(jīng)過(guò)初效過(guò)濾器濾除大顆粒的塵粒及其他雜質(zhì)

6、，只把濾器濾除大顆粒的塵粒及其他雜質(zhì)，只把空氣吸入機(jī)內(nèi)負(fù)壓箱，經(jīng)風(fēng)機(jī)加壓形成高空氣吸入機(jī)內(nèi)負(fù)壓箱，經(jīng)風(fēng)機(jī)加壓形成高速正壓氣流送入機(jī)箱正壓箱內(nèi)，速正壓氣流送入機(jī)箱正壓箱內(nèi)，高速正壓氣流透過(guò)中效過(guò)濾器，高速正壓氣流透過(guò)中效過(guò)濾器，進(jìn)入主風(fēng)管，即過(guò)濾掉空氣中進(jìn)入主風(fēng)管，即過(guò)濾掉空氣中80%80%的塵粒和菌團(tuán)；的塵粒和菌團(tuán)；正壓氣流經(jīng)過(guò)各級(jí)區(qū)高效過(guò)濾器，過(guò)濾正壓氣流經(jīng)過(guò)各級(jí)區(qū)高效過(guò)濾器，過(guò)濾掉粒徑掉粒徑0.5 m0.5 m的塵粒和菌團(tuán)后仍然保的塵粒和菌團(tuán)后仍然保持正壓，再經(jīng)過(guò)送風(fēng)孔板均衡正壓后送持正壓，再經(jīng)過(guò)送風(fēng)孔板均衡正壓后送出，即成為潔凈氣流，自上而下通過(guò)環(huán)出，即成為潔凈氣流，自上而下通過(guò)環(huán)形手術(shù)

7、無(wú)影燈中間空隙，再通過(guò)手術(shù)野，形手術(shù)無(wú)影燈中間空隙，再通過(guò)手術(shù)野，帶走污染的空氣流回房間再帶走污染的空氣流回房間再次循環(huán)使用。次循環(huán)使用。手術(shù)室空氣凈化分型：手術(shù)室空氣凈化分型： 按氣流分型：按氣流分型： 層流型層流型 流線(xiàn)平行、流速均勻、方向單流線(xiàn)平行、流速均勻、方向單一的氣流流過(guò)房間工作區(qū)。又分為垂直層一的氣流流過(guò)房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。流和水平層流。垂直層流垂直層流：將高效過(guò)濾器安裝在房頂上，：將高效過(guò)濾器安裝在房頂上，整個(gè)房頂是過(guò)濾層，氣流垂直向整個(gè)房頂是過(guò)濾層，氣流垂直向下，回風(fēng)口設(shè)在靠地面的平面上。下，回風(fēng)口設(shè)在靠地面的平面上。水平層流水平層流：將過(guò)濾器安裝在手術(shù)病人

8、腳將過(guò)濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風(fēng)口端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風(fēng)口設(shè)在相對(duì)一側(cè)近墻面的房頂上。設(shè)在相對(duì)一側(cè)近墻面的房頂上。水平空水平空氣流時(shí)，手術(shù)者身體或鋪巾對(duì)氣流的阻氣流時(shí)，手術(shù)者身體或鋪巾對(duì)氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流時(shí)，切口在手術(shù)者頭部的上風(fēng)向，也增時(shí)，切口在手術(shù)者頭部的上風(fēng)向，也增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，而且投資高。加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平直表面的落菌污染為水平表

9、面的表面的1/251/25左右；一定風(fēng)速時(shí)，水左右；一定風(fēng)速時(shí)，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。易保持清潔。 亂流型亂流型 流線(xiàn)不平行、流速不均勻、流線(xiàn)不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過(guò)方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過(guò)工作區(qū)各個(gè)截面。工作區(qū)各個(gè)截面。輻流型輻流型 氣流流線(xiàn)擬向一個(gè)方向流動(dòng)，氣流流線(xiàn)擬向一個(gè)方向流動(dòng)，性能接近水平單向流。性能接近水平單向流?；炝餍突炝餍?又稱(chēng)局部單向流，又稱(chēng)局部單向流，用滿(mǎn)布比來(lái)區(qū)分。垂直流滿(mǎn)用滿(mǎn)布比來(lái)區(qū)分。垂直流滿(mǎn)布比小于布比小于60%60

10、%，水平流小于，水平流小于40%40%，均屬于局部單項(xiàng)流。均屬于局部單項(xiàng)流。 按凈化空間分型按凈化空間分型全室凈化全室凈化 采用天花板或單側(cè)墻全部送采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個(gè)手術(shù)間都達(dá)到所要求的潔凈風(fēng)，使整個(gè)手術(shù)間都達(dá)到所要求的潔凈度。這是一種較高級(jí)的凈化方式，但由度。這是一種較高級(jí)的凈化方式，但由于術(shù)野以外區(qū)域空氣潔凈度對(duì)手術(shù)切口于術(shù)野以外區(qū)域空氣潔凈度對(duì)手術(shù)切口污染不大，而全室空氣凈化室造價(jià)高，污染不大，而全室空氣凈化室造價(jià)高，因而建造受到一定限制。因而建造受到一定限制。局部?jī)艋植績(jī)艋?僅對(duì)手術(shù)區(qū)采用局部頂部送僅對(duì)手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)或側(cè)送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔風(fēng)或側(cè)送風(fēng)

11、，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的2.4m2.4m1.2m1.2m的范圍是手術(shù)無(wú)菌要求最嚴(yán)格的范圍是手術(shù)無(wú)菌要求最嚴(yán)格的部位。因此，局部?jī)艋谖覈?guó)手術(shù)室空的部位。因此，局部?jī)艋谖覈?guó)手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。按用途分型按用途分型工業(yè)潔凈室工業(yè)潔凈室 以無(wú)生命微粒的控制為以無(wú)生命微粒的控制為對(duì)象。主要控制無(wú)生命微粒對(duì)工作對(duì)象的對(duì)象。主要控制無(wú)生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染。污染。生物潔凈室生物潔凈室 以有生命微粒的控制為以有生命微粒的控制為對(duì)象，又分為一般生物潔凈室、生物學(xué)安對(duì)象，又分為一般生物潔凈室、生物學(xué)安全潔凈室。

12、前者主要控全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染，制有生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染，室內(nèi)保持正壓；后者主要控制有室內(nèi)保持正壓；后者主要控制有生命微粒對(duì)外界和人的污染，室生命微粒對(duì)外界和人的污染，室內(nèi)保持負(fù)壓，如傳染病手術(shù)間。內(nèi)保持負(fù)壓，如傳染病手術(shù)間。醫(yī)院手術(shù)室屬于一般生物潔凈室。醫(yī)院手術(shù)室屬于一般生物潔凈室。 手術(shù)室空氣凈化級(jí)別手術(shù)室空氣凈化級(jí)別 空氣潔凈程度是以含塵濃度來(lái)衡量空氣潔凈程度是以含塵濃度來(lái)衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。潔凈手術(shù)室是指空氣潔凈度不則越高。潔凈手術(shù)室是指空氣潔凈度不低于低于1010萬(wàn)級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中萬(wàn)

13、級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于粒徑大于或等于0.50.5m m空氣灰塵空氣灰塵離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為分為100100級(jí)、級(jí)、10001000級(jí)、級(jí)、1000010000級(jí)、級(jí)、100000100000級(jí)級(jí)4 4種。其中數(shù)字越高，種。其中數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。凈化級(jí)別越低。 100100級(jí)級(jí) 粒徑粒徑0.50.5m m的塵粒數(shù)的塵粒數(shù)0.350.35個(gè)個(gè)/L/L10001000級(jí)級(jí) 粒徑粒徑0.50.5m m的塵粒數(shù)的塵粒數(shù)3.53.5個(gè)個(gè)/L/L1000010000級(jí)級(jí) 粒徑粒徑0.50.5m m塵粒數(shù)塵粒數(shù)3535個(gè)個(gè)/L/L1000001000

14、00級(jí)級(jí) 粒徑粒徑0.50.5m m的塵粒數(shù)的塵粒數(shù)350350個(gè)個(gè)/L/L與潔凈度有關(guān)的基本概念與潔凈度有關(guān)的基本概念浮游菌法細(xì)菌濃度：浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機(jī)采樣，在空氣中隨機(jī)采樣，對(duì) 采 樣 培 養(yǎng) 基 經(jīng) 過(guò) 培 養(yǎng) 得 出 菌 落對(duì) 采 樣 培 養(yǎng) 基 經(jīng) 過(guò) 培 養(yǎng) 得 出 菌 落（cfucfu），代表空氣中的浮游菌數(shù)個(gè)），代表空氣中的浮游菌數(shù)個(gè)/ / m m 。沉降法細(xì)菌濃度：沉降法細(xì)菌濃度：用直徑用直徑90mm90mm的培養(yǎng)皿在空氣中暴露的培養(yǎng)皿在空氣中暴露3030分鐘，分鐘，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落數(shù)。代表經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落數(shù)。代表空氣中可以沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)?？諝庵锌梢猿两迪?/p>

15、來(lái)的細(xì)菌數(shù)。4 4種潔凈手術(shù)室參數(shù)表種潔凈手術(shù)室參數(shù)表潔凈潔凈 含塵量含塵量( (個(gè)個(gè)/L) /L) 細(xì)菌濃度細(xì)菌濃度 溫度溫度() () 濕度濕度(%)(%)級(jí)別級(jí)別 0.30.3m 0.5m 0.5m m 浮游菌浮游菌 沉降菌沉降菌 （個(gè)（個(gè)/m/m3 3) )（個(gè)（個(gè)/ /90 90 ）100 10 3.5 5 1 22-25 40-601000 35 75 2 22-25 40-6010000 350 150 5 22-25 35-60100000 3500 400 10 22-25 35-60 噪聲噪聲 光照度光照度 最小靜壓最小靜壓 換氣次數(shù)換氣次數(shù) 最小新風(fēng)量最小新風(fēng)量 風(fēng)速風(fēng)速

16、Db(A) (lx) (Pa) (次次/h) m3/(h.人人) (m/s) 52 350 8 60 0.25-0.350 350 8 30-36 60 0.25-0.350 350 5 18-22 60 0.25-0.350 350 5 12-15 60 0.26-0.3潔凈手術(shù)室的用途潔凈手術(shù)室的用途100100級(jí)（特別潔凈）級(jí)（特別潔凈）適用于瓣膜置換、適用于瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植、全身燒傷、人工心臟手術(shù)、器官移植、全身燒傷、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無(wú)菌要求高的手術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)等無(wú)菌要求高的手術(shù)。10001000級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適用于眼外科、整適用于眼外科、整形外科、骨科、普外

17、科的形外科、骨科、普外科的類(lèi)手術(shù)、肝類(lèi)手術(shù)、肝膽胰外科。膽胰外科。1000010000級(jí)（一般潔凈）級(jí)（一般潔凈）胸外科、胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科（除婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科（除去去類(lèi)手術(shù)）、類(lèi)手術(shù)）、耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科手術(shù)。手術(shù)。100000100000級(jí)（一般潔凈）級(jí)（一般潔凈）感染手感染手術(shù)，門(mén)診手術(shù)，急診手術(shù)。術(shù)，門(mén)診手術(shù)，急診手術(shù)。潔凈手術(shù)室布局潔凈手術(shù)室布局 潔凈手術(shù)室包括手術(shù)部和非手術(shù)潔凈手術(shù)室包括手術(shù)部和非手術(shù)部?jī)刹糠郑中g(shù)部又分為手術(shù)間和輔助部?jī)刹糠?，手術(shù)部又分為手術(shù)間和輔助用房。潔凈手術(shù)部在手術(shù)室的平面位置用房。潔凈手術(shù)部在手術(shù)室的平面位置形式有盡端布置、側(cè)面布置

18、、核心布置、形式有盡端布置、側(cè)面布置、核心布置、環(huán)行布置環(huán)行布置4 4種。分潔凈走廊、種。分潔凈走廊、清潔走廊。做到潔污分流，減少清潔走廊。做到潔污分流，減少交叉感染；交叉感染；外走廊為清潔走廊，除作為污物通道外，外走廊為清潔走廊，除作為污物通道外，還作為參觀(guān)走廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的還作為參觀(guān)走廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門(mén)不直接通室著污物走廊，使得手術(shù)間門(mén)不直接通室外，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，也外，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，也便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。工作流程工作流程 潔凈手術(shù)

19、室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線(xiàn)潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線(xiàn)是生物潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則。是生物潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則。手術(shù)人員、手術(shù)病人、手術(shù)用品進(jìn)出入潔手術(shù)人員、手術(shù)病人、手術(shù)用品進(jìn)出入潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。根據(jù)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的隔離程序。根據(jù)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的資料，潔凈手術(shù)部的流線(xiàn)組織的資料，潔凈手術(shù)部的流線(xiàn)組織有有5 5種類(lèi)型。種類(lèi)型。 目前，我國(guó)潔凈手術(shù)通道常采用雙目前，我國(guó)潔凈手術(shù)通道常采用雙走道方案：走道方案：無(wú)菌手術(shù)通道：無(wú)菌手術(shù)通道：

20、醫(yī)護(hù)人員、患者、潔醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線(xiàn)；凈物品的供應(yīng)流線(xiàn)；非潔凈處置通道：非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線(xiàn)。敷料的污物流線(xiàn)。 手術(shù)室還應(yīng)設(shè)手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3 3個(gè)出入口，個(gè)出入口，即病人出入口、工作人員出入即病人出入口、工作人員出入口、污物出口?？?、污物出口。我院手術(shù)室情況介紹我院手術(shù)室情況介紹主要房間配置：我院手術(shù)室共有主要房間配置：我院手術(shù)室共有4 4間間凈化手術(shù)間，其中凈化手術(shù)間，其中100100級(jí)級(jí)1 1間，間，1000010000級(jí)級(jí)3 3間間. .走廊及輔助房間為走廊及輔助房間為100000100000級(jí)。級(jí)。全部是垂直層流、局部?jī)艋渴谴怪?/p>

21、層流、局部?jī)艋?00000100000級(jí)的手術(shù)間室內(nèi)為正級(jí)的手術(shù)間室內(nèi)為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換外，其余手術(shù)間室內(nèi)負(fù)壓轉(zhuǎn)換外，其余手術(shù)間室內(nèi)均為正壓。均為正壓。 潔凈手術(shù)室感染管理的措施潔凈手術(shù)室感染管理的措施 感染管理是對(duì)來(lái)自環(huán)境、共同媒介感染管理是對(duì)來(lái)自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品、器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、物（醫(yī)療用品、器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及病人自身的感染源鼻咽部和身體）以及病人自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)和落實(shí)從以下幾方面加強(qiáng)和落實(shí)監(jiān)控措施：監(jiān)控措施：嚴(yán)格的管理制度嚴(yán)格的管理制度有效的清潔有效的清潔工作人員的全力協(xié)

22、作。工作人員的全力協(xié)作。 1 1、嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，為最關(guān)鍵的措施、嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，為最關(guān)鍵的措施 根據(jù)檢測(cè)證實(shí)：手術(shù)室浮游菌降落的根據(jù)檢測(cè)證實(shí)：手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過(guò)程中有明顯變化，其特點(diǎn)為：數(shù)量在手術(shù)過(guò)程中有明顯變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開(kāi)始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出手術(shù)開(kāi)始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。這說(shuō)明，人員流動(dòng)是手術(shù)室現(xiàn)一個(gè)峰值。這說(shuō)明，人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。原因。 手術(shù)人員須按手術(shù)人員須按“手術(shù)通知單手術(shù)通知單”上名上名單進(jìn)入手術(shù)室：手術(shù)科醫(yī)生（含進(jìn)修、單進(jìn)入手術(shù)室：手術(shù)科醫(yī)生（含進(jìn)修、實(shí)習(xí)生）要參觀(guān)本科手術(shù)，須在

23、實(shí)習(xí)生）要參觀(guān)本科手術(shù)，須在“手術(shù)手術(shù)通知單通知單”上注明參觀(guān)者姓名，方可進(jìn)入。上注明參觀(guān)者姓名，方可進(jìn)入。一臺(tái)手術(shù)參觀(guān)人員不超一臺(tái)手術(shù)參觀(guān)人員不超 過(guò)過(guò)3 3人次，每天人次，每天不超過(guò)不超過(guò)1010人次。開(kāi)展特殊手人次。開(kāi)展特殊手 術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀(guān)。術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀(guān)。 外來(lái)參觀(guān)手術(shù)者，需提外來(lái)參觀(guān)手術(shù)者，需提 前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系， 方可進(jìn)入。方可進(jìn)入。 參觀(guān)手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前參觀(guān)手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前1 1日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，征得手術(shù)室同意后方日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，征得手術(shù)室同意后方可參觀(guān)，每次不得超過(guò)可參觀(guān)，每次不得超過(guò)4 4人。正在施行手人。正在施行手術(shù)的手

24、術(shù)間禁止參觀(guān)。病人的親友、無(wú)術(shù)的手術(shù)間禁止參觀(guān)。病人的親友、無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀(guān)。關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀(guān)。2 2、嚴(yán)格著裝管理要求嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室人員必進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩?？谡?。帽子必須將頭發(fā)全部遮蓋，衣褲要覆帽子必須將頭發(fā)全部遮蓋，衣褲要覆蓋全身皮膚，口罩要遮住整個(gè)口鼻。蓋全身皮膚，口罩要遮住整個(gè)口鼻。離開(kāi)時(shí)離開(kāi)時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服，患者一律空穿干凈病號(hào)服，由對(duì)接車(chē)接送，戴手術(shù)帽，由對(duì)接車(chē)接送，戴手術(shù)帽，步行者換鞋。步行者換鞋。3 3、

25、禁止患病人員參與手術(shù)、禁止患病人員參與手術(shù) 患有上呼吸道感染、手部皮膚破損患有上呼吸道感染、手部皮膚破損的人員不得參與手術(shù)。的人員不得參與手術(shù)。4 4、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人 病人進(jìn)入手術(shù)室后盡量減少在病人進(jìn)入手術(shù)室后盡量減少在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)，必要翻動(dòng)或給手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)，必要翻動(dòng)或給病人蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免病人蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)。帶菌漂浮物沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)。5 5、手術(shù)敷料和著裝材料的選擇、手術(shù)敷料和著裝材料的選擇一般應(yīng)使用無(wú)紡布制作，以減少棉絮等一般應(yīng)使用無(wú)紡布制作，以減少棉絮等微粒污染室內(nèi)環(huán)境。無(wú)條件使用無(wú)紡布微粒污染室內(nèi)環(huán)境。無(wú)條件使用無(wú)紡

26、布而用棉制敷料時(shí)，應(yīng)避免在手術(shù)間內(nèi)抖而用棉制敷料時(shí)，應(yīng)避免在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)敷料，手術(shù)鋪單時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防動(dòng)敷料，手術(shù)鋪單時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防止棉絮和塵埃飛揚(yáng)，污染室止棉絮和塵埃飛揚(yáng)，污染室間空氣。間空氣。6 6、嚴(yán)格管制手術(shù)間門(mén)戶(hù)、嚴(yán)格管制手術(shù)間門(mén)戶(hù) 手術(shù)人員及參觀(guān)者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)人員及參觀(guān)者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速到達(dá)指定位置，盡量減少人員走應(yīng)迅速到達(dá)指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。術(shù)前物品器械應(yīng)動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。術(shù)前物品器械應(yīng)準(zhǔn)備完善，手術(shù)過(guò)程中保持門(mén)關(guān)閉，相準(zhǔn)備完善，手術(shù)過(guò)程中保持門(mén)關(guān)閉，相對(duì)密封狀態(tài)可以保證室內(nèi)空氣對(duì)密封狀態(tài)可以保證室內(nèi)空氣的均速流動(dòng)，減少不必要的渦的均速流

27、動(dòng)，減少不必要的渦流形成，從而避免空氣污染。流形成，從而避免空氣污染。 按專(zhuān)科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物按專(zhuān)科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，以減少進(jìn)出手術(shù)間品定位放置，以減少進(jìn)出手術(shù)間的頻率。通向外走廊的門(mén)術(shù)中的頻率。通向外走廊的門(mén)術(shù)中禁止打開(kāi)，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。禁止打開(kāi)，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。7 7、潔污控制、潔污控制 無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室，如果不得不同室進(jìn)行，應(yīng)先行無(wú)菌術(shù)，室，如果不得不同室進(jìn)行，應(yīng)先行無(wú)菌術(shù)，后做污染手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員在后做污染手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員在2 2臺(tái)之間需臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行洗手，消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、嚴(yán)格進(jìn)行洗手，消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣

28、、手套。手套。2 2臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)盡量做好環(huán)境凈化臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒，包括濕拭地和藥液濕式消毒，包括濕拭地面。面。8 8、衛(wèi)生清潔管理衛(wèi)生清潔管理 潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)行。清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行一般不少于繼續(xù)運(yùn)行一般不少于3030分鐘。所有室間分鐘。所有室間地面每天拖地兩次，手術(shù)間無(wú)地面每天拖地兩次，手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面、墻等物體表面，每天早表面、墻等物體表面，每天早上

29、手術(shù)前用消毒液、清水各擦上手術(shù)前用消毒液、清水各擦拭一次，每次術(shù)后拖地、物體拭一次，每次術(shù)后拖地、物體表面擦拭一次。表面擦拭一次。每周進(jìn)行徹底清掃每周進(jìn)行徹底清掃1 1次，對(duì)地面、墻壁次，對(duì)地面、墻壁進(jìn)行擦拭，并將回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)及初效過(guò)進(jìn)行擦拭，并將回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)及初效過(guò)濾網(wǎng)拆下清洗。每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除濾網(wǎng)拆下清洗。每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1 1次。次。為防止交叉感染，不同區(qū)域的清掃工為防止交叉感染，不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。使具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。使用后，清掃工具需在用后，清掃工具需在500mg/L500mg/L含氯消毒液中浸泡含氯消毒液中浸泡3030分鐘。分鐘。 使用的清潔工具不宜用

30、掉纖維的織物材使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材 料制作。料制作。各手術(shù)間定人負(fù)責(zé)，物品等進(jìn)入潔凈手各手術(shù)間定人負(fù)責(zé)，物品等進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，必須拆除外裝，設(shè)備應(yīng)安裝完畢，術(shù)室前，必須拆除外裝，設(shè)備應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈方可進(jìn)入。手術(shù)人員隔離鞋每日擦拭干凈方可進(jìn)入。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液浸泡清洗用消毒液浸泡清洗1 1次。每月對(duì)室次。每月對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、手術(shù)人員內(nèi)空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)凈的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)凈化效果，并分析不合格原因，化效果，并分析不合格原因，制定有效整改措施。制定有效整改措施。 9 9、凈化程序、設(shè)備的管理、凈化程序、設(shè)備的管理 術(shù)前術(shù)前3

31、0min30min開(kāi)凈化空調(diào)系統(tǒng)自?xún)?，術(shù)畢常規(guī)開(kāi)凈化空調(diào)系統(tǒng)自?xún)簦g(shù)畢常規(guī)清潔消毒，清潔消毒，15-20min15-20min后再關(guān)閉空調(diào)機(jī)組。后再關(guān)閉空調(diào)機(jī)組。若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)3 3小時(shí)。小時(shí)。由專(zhuān)職工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)送風(fēng)裝置、由專(zhuān)職工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)送風(fēng)裝置、空氣壓縮機(jī)、過(guò)濾網(wǎng)及管空氣壓縮機(jī)、過(guò)濾網(wǎng)及管道需定期清潔、消毒，以防其自道需定期清潔、消毒，以防其自身污染。根據(jù)每月的空氣培養(yǎng)身污染。根據(jù)每月的空氣培養(yǎng)狀況，及時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)。狀況，及時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)。 接臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后不

32、關(guān)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后不關(guān)閉凈化空調(diào)機(jī)組，在運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行室閉凈化空調(diào)機(jī)組，在運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行室間衛(wèi)生清潔，自?xún)糸g衛(wèi)生清潔，自?xún)?5-3015-30分鐘后接臺(tái)手術(shù)。分鐘后接臺(tái)手術(shù)。1010、手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)管理、手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)管理外科洗手是控制感染的有效措施外科洗手是控制感染的有效措施正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，外科洗手可以完生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。洗手時(shí)全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。洗手時(shí)應(yīng)洗至肘關(guān)節(jié)以上應(yīng)洗至肘關(guān)節(jié)以上10cm10cm處，整個(gè)洗手處，整個(gè)洗手過(guò)程不少于過(guò)程不少于5min5min，保持雙手高過(guò)，保持