中風(fēng)病的中醫(yī)診療策略PPT文檔資料

1、概念概念中風(fēng)病卒中中風(fēng)病，又稱為卒中。中風(fēng)(stroke)是指急性起病，由各種原因所致的腦脈痹阻或血溢腦脈之外引起的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、言語(yǔ)及意識(shí)障礙等的疾病。中風(fēng)病能引起局灶性癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。四高高致死率高致殘率流行病學(xué)流行病學(xué)高發(fā)病率高再發(fā)率歷史溯源歷史溯源歷史溯源歷史溯源歷史溯源歷史溯源年老體衰，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，體質(zhì)虛弱，血流緩慢體質(zhì)與年齡肥甘厚味喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。郁怒傷肝，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)中風(fēng)的病因與危險(xiǎn)因素三因制宜三因制宜腦卒中西醫(yī)分類腦卒中西醫(yī)分類缺血性中風(fēng)：缺血性中風(fēng)： 腦梗死（腦血栓形成）腦梗死（腦血栓形成） 腦栓塞腦栓塞 分水嶺腦梗死分水嶺

2、腦梗死 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 出血性腦梗死出血性腦梗死出血性中風(fēng)：出血性中風(fēng)： 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病名診斷標(biāo)準(zhǔn)、病名診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：半身不遂、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異主癥：半身不遂、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在發(fā)病年齡：多在40歲以上。歲以上。具備具備2個(gè)主癥以上

3、，或個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。結(jié)果亦可確診。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2、病類診斷標(biāo)準(zhǔn)、病類診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）神識(shí)）神識(shí)（2）語(yǔ)言）語(yǔ)言（3）面癱）面癱（4）眼癥）眼癥（5）上肢癱）上肢癱（6）指癱）指癱（7）下肢癱）下肢癱（8

4、）趾癱）趾癱（9）其他癥征）其他癥征使用說(shuō)明使用說(shuō)明：評(píng)分：病類診斷是各項(xiàng)最高分相加而成，滿分：評(píng)分：病類診斷是各項(xiàng)最高分相加而成，滿分52分。診斷：分。診斷：113分為輕型；分為輕型；1426分為普通型；分為普通型；2739分為重分為重型；型；40分以上為極重型。分以上為極重型。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3、分期標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)急性期急性期 發(fā)病發(fā)病2周以內(nèi)；周以內(nèi)；恢復(fù)期恢復(fù)期 發(fā)病半年以內(nèi)；發(fā)病半年以內(nèi)；后遺癥期后遺癥期 發(fā)病半年以上。發(fā)病半年以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)4、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)痰火亢風(fēng)痰火亢風(fēng)火上擾風(fēng)火上擾痰熱腑實(shí)痰熱腑實(shí)風(fēng)痰瘀阻風(fēng)痰瘀阻痰濕蒙神痰濕蒙神氣

5、虛血瘀氣虛血瘀陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng)中風(fēng)病治療策略中風(fēng)病治療策略活血活血 化瘀化瘀 通絡(luò)通絡(luò)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，王永炎院士，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，王永炎院士，時(shí)晶時(shí)晶 簡(jiǎn)文佳簡(jiǎn)文佳 魏明清魏明清.王永炎活血、化瘀、通絡(luò)三步法，王永炎活血、化瘀、通絡(luò)三步法，中醫(yī)雜志中醫(yī)雜志， 2014年，年，23期期中風(fēng)病治療策略中風(fēng)病治療策略活血、化瘀、通絡(luò)是針對(duì)活血、化瘀、通絡(luò)是針對(duì)3種血液瘀滯狀態(tài)而采種血液瘀滯狀態(tài)而采取的三步法。根據(jù)瘀滯狀態(tài)之輕重取的三步法。根據(jù)瘀滯狀態(tài)之輕重,病變病位之病變病位之淺深淺深,采取不同層次的祛瘀治法。采取不同層次的祛瘀治法。調(diào)氣活血：血?dú)獠缓驼哒{(diào)氣活血：血?dú)獠缓驼?病程較短、病情較輕病程較

6、短、病情較輕,宜調(diào)氣活血宜調(diào)氣活血;活血化瘀：血聚成瘀者活血化瘀：血聚成瘀者,病程相對(duì)較長(zhǎng)、病情較重病程相對(duì)較長(zhǎng)、病情較重,宜活血化瘀宜活血化瘀;化瘀通絡(luò)：血瘀絡(luò)脈者化瘀通絡(luò)：血瘀絡(luò)脈者,病程更久、病情纏綿反復(fù)病程更久、病情纏綿反復(fù),宜化瘀通絡(luò)。宜化瘀通絡(luò)。中風(fēng)病治療策略中風(fēng)病治療策略活血藥物強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)。本人自行查閱文獻(xiàn)擬定，僅參考。活血藥物強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)。本人自行查閱文獻(xiàn)擬定，僅參考。i級(jí)：破血逐瘀：即其活血功能最強(qiáng)，常用藥物有土鱉、地龍、級(jí)：破血逐瘀：即其活血功能最強(qiáng)，常用藥物有土鱉、地龍、水蛭、紅花、莪術(shù)、桃仁等。水蛭、紅花、莪術(shù)、桃仁等。ii級(jí)：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化

7、瘀作用，級(jí)：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于但化瘀力度弱于1級(jí)。常用藥物有三七、丹參、赤芍、川芎等。級(jí)。常用藥物有三七、丹參、赤芍、川芎等。 iii a級(jí)：養(yǎng)血活血：具有活血功能，但作用最弱，且側(cè)重養(yǎng)血級(jí)：養(yǎng)血活血：具有活血功能，但作用最弱，且側(cè)重養(yǎng)血調(diào)血，常用藥物有當(dāng)歸等。調(diào)血，常用藥物有當(dāng)歸等。iii b級(jí)：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通過(guò)行血級(jí)：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通過(guò)行血完成，化瘀作用不強(qiáng)，常用藥物有郁金等。完成，化瘀作用不強(qiáng)，常用藥物有郁金等。中風(fēng)病辨病、辨證與辨癥相中風(fēng)病辨病、辨證與辨癥相關(guān)治療策略關(guān)治療策略1、如果有作用機(jī)

8、制明確，療效確切的藥物或制劑、如果有作用機(jī)制明確，療效確切的藥物或制劑，如一些特如一些特效、靶向中藥制劑，應(yīng)效、靶向中藥制劑，應(yīng)優(yōu)先辨病治療。優(yōu)先辨病治療。2、若無(wú)法選擇明確有效的單方、復(fù)方及其他治療方法時(shí)，可、若無(wú)法選擇明確有效的單方、復(fù)方及其他治療方法時(shí)，可結(jié)果患者整體機(jī)能，即發(fā)病當(dāng)時(shí)的整體病理狀態(tài)，結(jié)果患者整體機(jī)能，即發(fā)病當(dāng)時(shí)的整體病理狀態(tài)，重點(diǎn)選擇重點(diǎn)選擇辨證治療。辨證治療。3、根據(jù)患者的癥狀體征，根據(jù)患者的癥狀體征，隨證加減，對(duì)癥治療。隨證加減，對(duì)癥治療。中風(fēng)病治療策略中風(fēng)病治療策略范例：缺血性中風(fēng)（腦梗死）范例：缺血性中風(fēng)（腦梗死）辨?。阂蚧颊呷毖灾酗L(fēng)為腦脈痹阻所致，通絡(luò)是治療目

9、的，治療辨?。阂蚧颊呷毖灾酗L(fēng)為腦脈痹阻所致，通絡(luò)是治療目的，治療可選擇作用可選擇作用機(jī)制明確，療效確切中藥、中藥提取物或機(jī)制明確，療效確切中藥、中藥提取物或（如三七、水蛭、丹參、紅花、當(dāng)歸（如三七、水蛭、丹參、紅花、當(dāng)歸、銀杏葉及提取物等）或方劑（如補(bǔ)陽(yáng)還五湯，四物湯等），、銀杏葉及提取物等）或方劑（如補(bǔ)陽(yáng)還五湯，四物湯等），辨病應(yīng)貫穿疾病辨病應(yīng)貫穿疾病發(fā)展始終。發(fā)展始終。辨證：結(jié)合全身病理狀態(tài)，結(jié)合舌脈，如為舌淡紫，苔白膩，脈弦滑，則考慮辨證：結(jié)合全身病理狀態(tài)，結(jié)合舌脈，如為舌淡紫，苔白膩，脈弦滑，則考慮風(fēng)痰阻絡(luò)，以半夏白術(shù)天麻湯或化痰通絡(luò)湯加減。風(fēng)痰阻絡(luò)，以半夏白術(shù)天麻湯或化痰通絡(luò)湯加減

10、。辨癥：如伴有癡呆，可加石菖蒲，遠(yuǎn)志，頭痛，加川芎、白芷，頭昏，加天麻辨癥：如伴有癡呆，可加石菖蒲，遠(yuǎn)志，頭痛，加川芎、白芷，頭昏，加天麻、葛根，大便干，加大黃。、葛根，大便干，加大黃。腦梗死腦梗死治療策略治療策略病理機(jī)制病理機(jī)制: 腦梗死為瘀血痹阻腦脈。腦梗死為瘀血痹阻腦脈。治法：治法： 活血化瘀通絡(luò)應(yīng)貫穿中風(fēng)始終?；钛鐾ńj(luò)應(yīng)貫穿中風(fēng)始終。治療策略治療策略一、辨病治療一、辨病治療治療策略治療策略（一）分期辨病治療（一）分期辨病治療1、超早期（、超早期（3-6小時(shí)內(nèi)）：小時(shí)內(nèi)）：中藥側(cè)重于破血逐瘀治療中藥側(cè)重于破血逐瘀治療，因時(shí)，因時(shí)間短，中藥介入較為困難。間短，中藥介入較為困難。此期關(guān)于

11、在于血管能否再通：即需溶栓治療（靜脈溶栓及動(dòng)此期關(guān)于在于血管能否再通：即需溶栓治療（靜脈溶栓及動(dòng)脈溶栓）。脈溶栓）。由于受時(shí)間及療效的限制，此期主要以西醫(yī)溶栓方案為主體。由于受時(shí)間及療效的限制，此期主要以西醫(yī)溶栓方案為主體。目前中藥溶栓尚不肯定，且量效關(guān)系的研究尚不完善和明確。目前中藥溶栓尚不肯定，且量效關(guān)系的研究尚不完善和明確。治療策略治療策略2、急性期、急性期1）此期中藥破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通絡(luò)。此期中藥破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通絡(luò)。主要在主要在于改善側(cè)支血循環(huán)，改善缺血半暗帶，抗血小板、抗凝治療，于改善側(cè)支血循環(huán)，改善缺血半暗帶，抗血小板、抗凝治療，以改善患者的神經(jīng)功能缺

12、損，降低死亡率、致殘率，同時(shí)開(kāi)以改善患者的神經(jīng)功能缺損，降低死亡率、致殘率，同時(shí)開(kāi)展中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的中藥干預(yù)，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的作用。展中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的中藥干預(yù)，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的作用。部分活血化瘀中藥含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土部分活血化瘀中藥含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土鱉、丹參、地龍、水蛭、紅花、赤芍、川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸、鱉、丹參、地龍、水蛭、紅花、赤芍、川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸、桃仁等相關(guān)的中藥制劑均具有抗血小板、抗凝等作用。其中桃仁等相關(guān)的中藥制劑均具有抗血小板、抗凝等作用。其中三七提取物（三七總皂苷）、地龍?zhí)崛∥铮炯っ讣捌渌钊咛崛∥铮ㄈ呖傇碥眨?、地龍?zhí)崛∥铮炯っ讣捌渌钚晕镔|(zhì)

13、）、水蛭提取物（水蛭素及其他活性物質(zhì)）、尿液的性物質(zhì)）、水蛭提取物（水蛭素及其他活性物質(zhì)）、尿液的提取物（人尿激肽原酶）等是較為有前景的藥物。提取物（人尿激肽原酶）等是較為有前景的藥物。治療策略治療策略水蛭素對(duì)凝血酶有極強(qiáng)的抑制作用，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)水蛭素對(duì)凝血酶有極強(qiáng)的抑制作用，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的凝血酶天然特異抑制劑。的凝血酶天然特異抑制劑。其其1g水蛭素可以中和水蛭素可以中和5g凝血酶。凝血酶。另有報(bào)道另有報(bào)道20mg水蛭素可阻止水蛭素可阻止100g人血凝固。人血凝固。地龍?zhí)崛∥镉卸喾N纖溶酶和纖溶酶原激活物（如蚓激酶）亦地龍?zhí)崛∥镉卸喾N纖溶酶和纖溶酶原激活物（如蚓激酶）亦具有良好的

14、溶解血栓、抗凝作用。具有良好的溶解血栓、抗凝作用。三七總皂苷具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，抑制血小板聚集作三七總皂苷具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，抑制血小板聚集作用。用。一些研究認(rèn)為，除水蛭外一些研究認(rèn)為，除水蛭外,土鱉等也含有凝血酶的直接抑制成土鱉等也含有凝血酶的直接抑制成分分,其中以土鱉、丹參、赤芍抗凝血酶活性最強(qiáng)。而桃仁抗栓其中以土鱉、丹參、赤芍抗凝血酶活性最強(qiáng)。而桃仁抗栓作用強(qiáng)于當(dāng)歸、赤芍、紅花、益母草等。作用強(qiáng)于當(dāng)歸、赤芍、紅花、益母草等。治療策略治療策略3、恢復(fù)期：、恢復(fù)期：側(cè)重于活血化瘀與活血通絡(luò)并重，側(cè)重于活血化瘀與活血通絡(luò)并重，可以通過(guò)三七、可以通過(guò)三七、丹參、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸

15、等相關(guān)的中藥及中藥制劑開(kāi)丹參、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸等相關(guān)的中藥及中藥制劑開(kāi)展中風(fēng)二級(jí)預(yù)防，梗死周邊缺血區(qū)域，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。展中風(fēng)二級(jí)預(yù)防，梗死周邊缺血區(qū)域，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。4、后遺癥期：、后遺癥期：側(cè)重于益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，側(cè)重于益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，并佐以祛風(fēng)化痰、并佐以祛風(fēng)化痰、補(bǔ)益肝腎等治療以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、重塑，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等作用。補(bǔ)益肝腎等治療以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、重塑，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等作用。治療策略治療策略針灸治療：針灸治療：針灸治療在此期間繼續(xù)應(yīng)用可改善患者的神經(jīng)功能缺損，如針灸治療在此期間繼續(xù)應(yīng)用可改善患者的神經(jīng)功能缺損，如肢體功能障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙等，降低死亡率、致殘肢體功能障礙、吞咽障礙、言

16、語(yǔ)障礙等，降低死亡率、致殘率，但尚無(wú)明確循證證據(jù)支持，且由于存在自身特色，故根率，但尚無(wú)明確循證證據(jù)支持，且由于存在自身特色，故根據(jù)本地實(shí)際開(kāi)展開(kāi)展多中心大樣本的循證醫(yī)學(xué)研究，以此期據(jù)本地實(shí)際開(kāi)展開(kāi)展多中心大樣本的循證醫(yī)學(xué)研究，以此期指導(dǎo)臨床。指導(dǎo)臨床。治療策略治療策略（二）分型辨病治療（二）分型辨病治療1）動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：）動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：本型腦梗死病因多為高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化引起，本型腦梗死病因多為高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化引起，因些預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)，主要在于控制血壓、防止或延緩動(dòng)脈粥因些預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)，主要在于控制血壓、防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化加重，防止斑塊脫落，逐漸消

17、除斑塊及血栓。樣硬化加重，防止斑塊脫落，逐漸消除斑塊及血栓。針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑及血栓形成，應(yīng)選擇一些具有抗血小板、針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑及血栓形成，應(yīng)選擇一些具有抗血小板、抗凝作用的中藥、中藥提取物及復(fù)方，達(dá)抗凝作用的中藥、中藥提取物及復(fù)方，達(dá)活血化瘀，消栓通活血化瘀，消栓通絡(luò)絡(luò)之效。之效。治療策略治療策略常用中藥制劑：血栓通、疏血通、復(fù)方丹參注射液、丹參多常用中藥制劑：血栓通、疏血通、復(fù)方丹參注射液、丹參多酚酸、丹參酮、葛根素、紅花黃色素、血塞通、川芎嗪、天酚酸、丹參酮、葛根素、紅花黃色素、血塞通、川芎嗪、天麻素、燈盞細(xì)辛等。另外口服劑型可選擇銀杏葉片、銀丹心麻素、燈盞細(xì)辛等。另外口服劑型可選擇

18、銀杏葉片、銀丹心腦通軟膠囊、脈血康膠囊、血塞通軟膠囊、腦心通、燈盞生腦通軟膠囊、脈血康膠囊、血塞通軟膠囊、腦心通、燈盞生脈等。脈等。治療策略治療策略（二）分型辨病治療（二）分型辨病治療2）腦栓塞：）腦栓塞：栓子來(lái)源顱外。多與高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖栓子來(lái)源顱外。多與高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等關(guān)聯(lián)性不大，且發(fā)病急尿病等關(guān)聯(lián)性不大，且發(fā)病急，因此，瘀血痹阻腦部血管是，因此，瘀血痹阻腦部血管是主體。因此，針對(duì)病因治療的同時(shí)，重點(diǎn)要主體。因此，針對(duì)病因治療的同時(shí)，重點(diǎn)要破血逐瘀、活血破血逐瘀、活血化瘀化瘀，使血管再通、或減少缺血半暗帶。，使血管再通、或減少缺血半暗帶。治療策略治

19、療策略（二）分型辨病治療（二）分型辨病治療3）腔隙性腦梗死：）腔隙性腦梗死：本型多為高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化引起，因此控制本型多為高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化引起，因此控制血壓、防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化及粥樣硬化斑是主要目的。血壓、防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化及粥樣硬化斑是主要目的。針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑及血栓形成，應(yīng)選擇一些具有抗血小板、針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑及血栓形成，應(yīng)選擇一些具有抗血小板、抗凝作用的中藥，以抗凝作用的中藥，以達(dá)養(yǎng)血活血通絡(luò)達(dá)養(yǎng)血活血通絡(luò)，達(dá)到改善微循環(huán)，治，達(dá)到改善微循環(huán)，治療絡(luò)病之效。療絡(luò)病之效。治療策略治療策略（二）分型辨病治療（二）分型辨病治療4）分水嶺腦梗死：）分水嶺腦

20、梗死：多由于腦動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端灌注壓不足所致，因此可通過(guò)益氣養(yǎng)多由于腦動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端灌注壓不足所致，因此可通過(guò)益氣養(yǎng)陰、益氣升陽(yáng)、活血通絡(luò)等方法論治。陰、益氣升陽(yáng)、活血通絡(luò)等方法論治。除活血化瘀中藥制劑以外，另有研究顯示，一些除活血化瘀中藥制劑以外，另有研究顯示，一些益氣養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰、益氣升陽(yáng)益氣升陽(yáng)中藥，如參麥注射液、參附注射液等對(duì)分水嶺腦梗中藥，如參麥注射液、參附注射液等對(duì)分水嶺腦梗死有明確療效，若使用死有明確療效，若使用祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)之類藥物則可能之類藥物則可能加重癥狀。加重癥狀。治療策略治療策略（二）分型辨病治療（二）分型辨病治療4）出血性腦梗死（腦梗死出血轉(zhuǎn)化，混合

21、性中風(fēng)）：）出血性腦梗死（腦梗死出血轉(zhuǎn)化，混合性中風(fēng)）：由于出血和缺血混雜，此時(shí)運(yùn)用強(qiáng)烈抗血小板、抗凝制劑治由于出血和缺血混雜，此時(shí)運(yùn)用強(qiáng)烈抗血小板、抗凝制劑治療再出血風(fēng)險(xiǎn)大。療再出血風(fēng)險(xiǎn)大。選擇具有部分抗血小板、抗凝功能同時(shí)又有止血作用的中藥，選擇具有部分抗血小板、抗凝功能同時(shí)又有止血作用的中藥，如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。這些藥如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。這些藥物可能降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又達(dá)到預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的目的。物可能降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又達(dá)到預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的目的。治療策略治療策略（三）病因治療（三）病因治療1）高血壓：高血壓多以補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)、）高血

22、壓：高血壓多以補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)、降壓論治。目前中藥單獨(dú)降壓尚不穩(wěn)定，應(yīng)選降壓論治。目前中藥單獨(dú)降壓尚不穩(wěn)定，應(yīng)選擇有明確降壓作用的單藥及復(fù)方中藥配合西藥擇有明確降壓作用的單藥及復(fù)方中藥配合西藥進(jìn)行進(jìn)行常用藥物：復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片，等。常用藥物：復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片，等。治療策略治療策略（三）病因治療（三）病因治療2）高脂血癥：高脂血癥多以健脾化濕降脂論治，）高脂血癥：高脂血癥多以健脾化濕降脂論治，應(yīng)選擇有明確降脂作用的中藥及復(fù)方。應(yīng)選擇有明確降脂作用的中藥及復(fù)方。常用藥物：血脂康膠囊（紅曲）、血脂平膠囊，常用藥物：血脂康膠囊（紅曲）、血脂平膠囊，等。等。治療策略治療策略（三）病因治

23、療（三）病因治療3）糖尿病：常以益氣養(yǎng)陰、生津止渴論治。）糖尿病：常以益氣養(yǎng)陰、生津止渴論治。常用藥物：消渴丸、降糖甲片、參芪降糖膠囊、常用藥物：消渴丸、降糖甲片、參芪降糖膠囊、珍芪降糖膠囊、糖尿樂(lè)膠囊等。珍芪降糖膠囊、糖尿樂(lè)膠囊等。治療策略治療策略（三）病因治療：（三）病因治療：4）心臟病：常以益氣活血，活血通絡(luò)論治。）心臟?。撼Ｒ砸鏆饣钛?，活血通絡(luò)論治。常用藥物：通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、腦心常用藥物：通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、腦心通等。通等。治療策略治療策略（三）病因治療（三）病因治療4）心臟?。撼Ｒ砸鏆饣钛?，活血通絡(luò)論治。）心臟?。撼Ｒ砸鏆饣钛钛ńj(luò)論治。常用藥物：通心絡(luò)膠囊、復(fù)方

24、丹參滴丸、腦心常用藥物：通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、腦心通等。通等。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治1）有意識(shí)障礙表現(xiàn)者：以醒腦開(kāi)竅法論治。）有意識(shí)障礙表現(xiàn)者：以醒腦開(kāi)竅法論治。常用藥物：麝香、牛黃、石菖蒲、羚羊角粉等。常用藥物：麝香、牛黃、石菖蒲、羚羊角粉等。常用中藥制劑：醒腦靜注射液、紫雪丹、安宮常用中藥制劑：醒腦靜注射液、紫雪丹、安宮牛黃丸。牛黃丸。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治2）有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及腦水腫指證者：可加用?。┯酗B內(nèi)高壓表現(xiàn)及腦水腫指證者：可加用健脾利濕、瀉下通便中藥。脾利濕、瀉下通便中藥。常用中藥：茯苓、茯苓皮、澤瀉、

25、豬苓、通草、常用中藥：茯苓、茯苓皮、澤瀉、豬苓、通草、竹葉、大黃、芒硝、番瀉葉等。竹葉、大黃、芒硝、番瀉葉等。中藥制劑：七葉皂苷鈉（娑羅子提取物）中藥制劑：七葉皂苷鈉（娑羅子提取物）治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治3）有認(rèn)知障礙功能障礙表現(xiàn)者：可選用化痰開(kāi)）有認(rèn)知障礙功能障礙表現(xiàn)者：可選用化痰開(kāi)竅，補(bǔ)腎益髓，啟智醒腦法論治。竅，補(bǔ)腎益髓，啟智醒腦法論治。常用中藥：熟地、遠(yuǎn)志、菖蒲、益智仁、人參常用中藥：熟地、遠(yuǎn)志、菖蒲、益智仁、人參等。等。常用中藥制劑：石杉?jí)A甲片（中藥千層塔提取常用中藥制劑：石杉?jí)A甲片（中藥千層塔提取物）、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、醒腦再造膠囊、金物）、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、醒腦

26、再造膠囊、金匱腎氣丸等。匱腎氣丸等。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治4）有循環(huán)衰竭、二便失禁表現(xiàn)者：以扶元固脫，）有循環(huán)衰竭、二便失禁表現(xiàn)者：以扶元固脫，益氣升陽(yáng)法論治。益氣升陽(yáng)法論治。常用中藥：人參、黃芪、太子參、黨參、沙參、常用中藥：人參、黃芪、太子參、黨參、沙參、白術(shù)、黃精、附子、麥冬等。白術(shù)、黃精、附子、麥冬等。常用中藥制劑：參附注射液、參附、參麥、生常用中藥制劑：參附注射液、參附、參麥、生脈、參芪扶正注射液、參芪五味子片等脈、參芪扶正注射液、參芪五味子片等治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治5）其他癥狀體征）其他癥狀體征（1）便秘：以攻下通便法論治。中藥大黃中的）便秘：以

27、攻下通便法論治。中藥大黃中的大黃酸為瀉下的主要有效成分。番瀉葉主要含大黃酸為瀉下的主要有效成分。番瀉葉主要含有蒽醌類活性成分，其致瀉作用是通過(guò)番瀉葉有蒽醌類活性成分，其致瀉作用是通過(guò)番瀉葉在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成有效活性成分起作用。在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成有效活性成分起作用。常用中藥：大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等口服或常用中藥：大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等口服或灌腸，或予適量番瀉葉泡服。灌腸，或予適量番瀉葉泡服。常用中藥制劑：通便靈膠囊、麻仁軟膠囊等。常用中藥制劑：通便靈膠囊、麻仁軟膠囊等。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治（2）中樞性高熱：除普通物理降溫和特殊物理）中樞性高熱：除普通物理降溫和特殊物理降溫（亞低溫治療

28、外），可配合中藥以清熱解降溫（亞低溫治療外），可配合中藥以清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅論治。毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅論治。常用中藥制劑：清開(kāi)靈、安宮牛黃丸等。常用中藥制劑：清開(kāi)靈、安宮牛黃丸等。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治（3）頭痛：中藥論治多以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)、）頭痛：中藥論治多以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)、止痛為主。止痛為主。常用藥物如天麻、葛根、川芎、細(xì)辛、白芷、常用藥物如天麻、葛根、川芎、細(xì)辛、白芷、延胡索、蔓荊子、羌活等。若嚴(yán)重頭痛，可加延胡索、蔓荊子、羌活等。若嚴(yán)重頭痛，可加蟲(chóng)類藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。蟲(chóng)類藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。治療策略治療策略（3）頭痛：）頭痛：按部位選擇藥物。

29、按部位選擇藥物。后枕頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；后枕頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；前額頭痛：葛根、白芷；前額頭痛：葛根、白芷；雙側(cè)頭痛：柴胡、黃芩；雙側(cè)頭痛：柴胡、黃芩；頭頂頭痛：吳茱萸、藁本；頭頂頭痛：吳茱萸、藁本；全頭痛：延胡索。全頭痛：延胡索。常用中藥制劑：都梁丸軟膠囊、頭痛寧膠囊、常用中藥制劑：都梁丸軟膠囊、頭痛寧膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天麻頭風(fēng)靈、鎮(zhèn)腦靈膠囊等。養(yǎng)血清腦顆粒、天麻頭風(fēng)靈、鎮(zhèn)腦靈膠囊等。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治（4）消化道出血：以清熱止血論治。大黃具有）消化道出血：以清熱止血論治。大黃具有止血作用，其止血有效成分則主要是止血作用，其止血有效成分則主要是d-兒茶素和

30、兒茶素和沒(méi)食子酸，沒(méi)食子酸，常用藥物：大黃用于治療急性上消化道出血，常用藥物：大黃用于治療急性上消化道出血，效果顯著。予大黃粉效果顯著。予大黃粉3-5g或云南白藥膠囊或散或云南白藥膠囊或散劑口服。劑口服。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治（5）肺部感染：以清熱解毒、宣肺化痰論治。）肺部感染：以清熱解毒、宣肺化痰論治。常用中藥：百部、白前、川貝粉、枇杷葉、桑常用中藥：百部、白前、川貝粉、枇杷葉、桑葉、桑白皮、蒲公英、穿心蓮、白花蛇舌草等。葉、桑白皮、蒲公英、穿心蓮、白花蛇舌草等。常用中藥制劑：痰熱清、炎琥寧、喜炎平（穿常用中藥制劑：痰熱清、炎琥寧、喜炎平（穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物）、川貝枇杷膏

31、、強(qiáng)力枇心蓮內(nèi)酯總酯磺化物）、川貝枇杷膏、強(qiáng)力枇杷露、止嗽化痰丸、蘇黃止咳膠囊等。杷露、止嗽化痰丸、蘇黃止咳膠囊等。治療策略治療策略二、辨癥論治二、辨癥論治（6）深靜脈血栓形成：以活血化瘀論治，部分）深靜脈血栓形成：以活血化瘀論治，部分活血化瘀中藥含有抗凝、抗血小板等作用。活血化瘀中藥含有抗凝、抗血小板等作用。常用中藥：三七、土鱉、丹參、地龍、水蛭、常用中藥：三七、土鱉、丹參、地龍、水蛭、桃仁等；桃仁等；常用中藥制劑：疏血通注射液、紅花黃色素、常用中藥制劑：疏血通注射液、紅花黃色素、血塞通、血栓通、川芎嗪、脈血康膠囊、血塞血塞通、血栓通、川芎嗪、脈血康膠囊、血塞通軟膠囊等。通軟膠囊等。治療策略

32、治療策略 三、辨證論治三、辨證論治三、辨證論治三、辨證論治（1）中臟腑）中臟腑1）痰熱內(nèi)閉證）痰熱內(nèi)閉證治治 法：清熱化痰、醒神開(kāi)竅法：清熱化痰、醒神開(kāi)竅推薦方藥：推薦方藥： 灌服或鼻飼安宮牛黃丸，灌服或鼻飼安宮牛黃丸， 羚羊角湯加減羚羊角湯加減2）痰蒙清竅證）痰蒙清竅證治治 法：燥濕化痰、醒神開(kāi)竅法：燥濕化痰、醒神開(kāi)竅推薦方藥：推薦方藥： 灌服或鼻飼蘇合香丸，灌服或鼻飼蘇合香丸， 選選用滌痰湯加減用滌痰湯加減辨證論治辨證論治（1）中臟腑）中臟腑3）元?dú)鈹∶撟C）元?dú)鈹∶撟C治治 法：益氣回陽(yáng)固脫法：益氣回陽(yáng)固脫推薦方藥：急予參附湯加減頻頻推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參另煎兌服服用，

33、方藥為人參另煎兌服15g、附子先煎半小時(shí)附子先煎半小時(shí)9g等。等。針灸治療針灸治療辨證論治辨證論治（2）中經(jīng)絡(luò)）中經(jīng)絡(luò)1） 風(fēng)火上擾證風(fēng)火上擾證治治 法：清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)法：清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)推薦方藥：天麻鉤藤飲加減推薦方藥：天麻鉤藤飲加減2）風(fēng)痰阻絡(luò)證）風(fēng)痰阻絡(luò)證治治 法：法： 化痰通絡(luò)化痰通絡(luò)推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。辨證論治辨證論治（2）中經(jīng)絡(luò)）中經(jīng)絡(luò)3）痰熱腑實(shí)證）痰熱腑實(shí)證治治 法：化痰通腑法：化痰通腑推薦方藥：星蔞承氣湯或大承氣湯推薦方藥：星蔞承氣湯或大承氣湯4）陰虛風(fēng)動(dòng)證）陰虛風(fēng)動(dòng)證治治 法：滋陰熄風(fēng)法：滋陰熄風(fēng)推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減推薦方藥：育陰通

34、絡(luò)湯加減;鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。減。辨證論治辨證論治（2）中經(jīng)絡(luò)）中經(jīng)絡(luò)5）氣虛血瘀證）氣虛血瘀證治治 法：益氣活血法：益氣活血推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。四、針灸治療治療策略治療策略針灸治療治療策略治療策略針灸治療治療策略治療策略根據(jù)癥狀加減針灸治療綜合針刺治療方案治療策略治療策略腦出血腦出血治療策略治療策略1.分期辨病治療分期辨病治療（1）急性期）急性期腦出血急性期是否需要運(yùn)用活血化瘀中藥存在爭(zhēng)議。腦出血急性期是否需要運(yùn)用活血化瘀中藥存在爭(zhēng)議。由于部分活血化瘀中藥含有抗凝、抗血小板等作用，由于部分活血化瘀中藥含有抗凝、抗血小板等作用，可能有加重出血的風(fēng)險(xiǎn)，但目

35、前無(wú)循證證據(jù)支持是否可能有加重出血的風(fēng)險(xiǎn)，但目前無(wú)循證證據(jù)支持是否應(yīng)該應(yīng)用。應(yīng)該應(yīng)用。治療策略治療策略1.分期辨病治療分期辨病治療（1）急性期）急性期很多活血化瘀中藥制劑說(shuō)明書(shū)均寫明有禁忌癥。多數(shù)很多活血化瘀中藥制劑說(shuō)明書(shū)均寫明有禁忌癥。多數(shù)觀點(diǎn)仍認(rèn)為應(yīng)慎用或忌用。觀點(diǎn)仍認(rèn)為應(yīng)慎用或忌用。輕型出血或非活動(dòng)性出血輕型出血或非活動(dòng)性出血可根據(jù)中醫(yī)辨證酌情使用活血化瘀中藥。可根據(jù)中醫(yī)辨證酌情使用活血化瘀中藥。早期（急性期、恢復(fù)早期）運(yùn)用活血化瘀中藥可能促早期（急性期、恢復(fù)早期）運(yùn)用活血化瘀中藥可能促進(jìn)血腫吸收，改善血腫周邊缺血，進(jìn)血腫吸收，改善血腫周邊缺血，治療策略治療策略1.分期辨病治療分期辨病治療（