醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié).doc

1、醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)上半年，我縣醫(yī)保工作在州醫(yī)保局、縣人社局的正確領(lǐng)導(dǎo)下有效平穩(wěn)的運(yùn)行。我局堅(jiān)持以構(gòu)建和諧醫(yī)保為目標(biāo)，以加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理為主線，重點(diǎn)抓鞏固參保覆蓋面、深入基金管理、規(guī)范信息化建設(shè)、提升經(jīng)辦服務(wù)能力等工作，不斷推進(jìn)醫(yī)保工作有效平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)將上半年醫(yī)保工作開展情況總結(jié)如下。一、強(qiáng)化醫(yī)療政策宣傳，做好醫(yī)保擴(kuò)面工作深入全縣_個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)牧民群眾家中開展多種形式的宣傳工作，促使廣大農(nóng)牧民群眾更加深入地了解醫(yī)保相關(guān)政策_(dá)年全縣車讓那個(gè)鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位_個(gè)，其中:企業(yè)_家、事業(yè)_家、機(jī)關(guān)_家;參保人數(shù)_人，其中:在職_人、退休_人，參保率達(dá)_%。城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)_人，參

2、保率達(dá)_%。其中:非困難人群_人、低保人員_人、重度殘疾人員_人、孤兒_人、低收入家庭的_歲及以上人員_人、三無人員_人、優(yōu)撫對象_人、五保人員_人。建檔立卡人員參保情況:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)_人，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)_人，在外參保人數(shù)_人。參保率_%。存在問題:一是_年，我縣城鄉(xiāng)居民在企業(yè)就業(yè)的人數(shù)增長，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)入職工保險(xiǎn)的人數(shù)越來越多，導(dǎo)致_年參保人數(shù)較_年有所減少;二是新生兒上戶遲緩，導(dǎo)致新生兒參保登記工作難度大;三是建檔立卡人員存在跨縣、跨州參保的情況。二、推進(jìn)支付方式改革，完善總額付費(fèi)機(jī)制強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管

3、理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。_年初我縣已按照州局要求完成總控協(xié)議的簽訂工作。存在問題:縣醫(yī)院反應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)總控經(jīng)費(fèi)不足與醫(yī)療需求增長的矛盾，并要求解決在發(fā)展中存在的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不足的問題。三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行一是日常監(jiān)管工作。_年我縣深入轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療監(jiān)管工作共_次，其中，對縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展_次監(jiān)管、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)藥店開展_次監(jiān)管。二是開展智能審核工作。智能審核監(jiān)督系統(tǒng)于_年_月日正式上線運(yùn)行，經(jīng)前期運(yùn)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)我縣縣醫(yī)院存在違規(guī)情況，存在床位費(fèi)多記、多收、用藥與醫(yī)保報(bào)銷藥品名稱不一致等問題，經(jīng)整治后至今未發(fā)生任何違規(guī)現(xiàn)象。待遇享受情況:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保

4、險(xiǎn)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償人數(shù)_人次，總費(fèi)用_萬元，報(bào)銷_萬元;特殊門診補(bǔ)償人次_人次，總費(fèi)用_萬元，補(bǔ)償_萬元。住院補(bǔ)償人數(shù)_人次，總費(fèi)用_萬元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用_萬元，統(tǒng)籌報(bào)銷_萬元。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償人數(shù)_人次，補(bǔ)償金額_萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷:在職_人次，統(tǒng)籌報(bào)銷_萬元;退休_人次，統(tǒng)籌報(bào)銷_萬元;普通門診報(bào)銷:在職_人次，報(bào)銷_萬元;退休_人次，報(bào)銷_萬元;職工用個(gè)人賬戶基金在定點(diǎn)零售藥店刷卡支付:在職_萬元，退休_萬元。四、深化聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行截止_年，縣人民醫(yī)院進(jìn)入國家平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。全縣_個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通“_系統(tǒng)”聯(lián)網(wǎng)，切實(shí)方便廣大參保群眾。存在問題:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等問題，導(dǎo)致結(jié)算、匯總功能不能有效運(yùn)行。五、完善業(yè)務(wù)檔案管理，確保工作有效推動(dòng)貫徹落實(shí)省、州檔案管理工作的相關(guān)政策，嚴(yán)格按照檔案法、檔案工作_應(yīng)急管理辦法和檔案防治災(zāi)害工作指南，加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理，明確工作人員崗位職責(zé)，推進(jìn)業(yè)務(wù)檔案管理合理化、規(guī)范化、科學(xué)化。截至目前，已完成_年以前的業(yè)務(wù)檔案歸檔工作。存在問題:檔案室面積小，設(shè)施簡陋，存在較多的安全隱患，因人員緊缺，無專人負(fù)責(zé)專門負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案，導(dǎo)致檔案管理工作推進(jìn)遲緩。六、健全醫(yī)保內(nèi)控制度，監(jiān)管政策執(zhí)行情況根據(jù)州醫(yī)保局要求，我縣建立健全醫(yī)保內(nèi)控相關(guān)制