兒童腹瀉病診斷治療原則的專家教學(xué)課件

1、 概述 v腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便 次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病， 是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養(yǎng)不 良的重要原因。 v世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國外，全世界每年 有10億人患腹瀉，其中5億發(fā)生在發(fā)展中國家。 v我國衛(wèi)生部疾病控制司的調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年 有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次， 腹瀉病年發(fā)病率約占0.7次/人，5歲以下兒童的年發(fā) 病率平均為1.9次/人。 v2005年，全球5歲以下兒童因急性腹瀉年死亡 人數(shù)已從1979年的450萬降至160萬。 v腹瀉病仍是我國的常見病之一，也是5歲以下 兒童的主要死亡原因之一。 v在腹瀉病治療中尚存在

2、不合理應(yīng)用抗生素和過多使 用靜脈補(bǔ)液等問題。 腹瀉病進(jìn)展 v近年來，腹瀉病治療取得兩項(xiàng)重要的成果： v低滲ORS：將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖 濃度降到75mmol/L、總滲透壓降低至 245mOsm/L v補(bǔ)充鋅劑 新ORS配方組成 配方 g/L 組分 mmol/L 氯化鈉 2.6 無水葡萄糖 13.5 氯化鉀 1.5 檸檬酸鈉 2.9 鈉 75 氯 65 葡萄糖 75 鉀 20 檸檬酸 10 滲透壓 245 v低滲ORS有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少大便 的量以及減少靜脈補(bǔ)液。 v補(bǔ)充鋅劑有利于縮短病程、減輕病情并預(yù)防 未來2-3月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。 診斷1 v1根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷：

3、根據(jù)家長和看護(hù) 者對(duì)患兒大便性狀改變（呈稀水便、糊狀便、 粘液膿血便）和大便次數(shù)比平時(shí)增多的主訴 做出診斷。 診斷2 v根據(jù)病程分類。 v急性：病程2周 v遷延性：病程為2周-2月 v慢性：病程2個(gè)月 診斷3 v對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評(píng) 估 脫水程度的評(píng)估 脫水程度 輕度 中度 重度 丟失體液 5% 5-10% 10% 精神狀態(tài) 稍差 萎靡或煩躁 嗜睡昏迷 皮膚彈性 尚可 差 極差 粘膜 稍干燥 干燥 明顯干燥 前囟、眼窩 稍有凹陷 凹陷 明顯凹陷 指端 尚溫暖 稍涼 涼或發(fā)紺 尿量 稍少 明顯減少 無尿 脈搏 正常 增快 明顯增快、且 弱 血壓 正常 正常或稍降 降低、休克 v

4、盡可能對(duì)中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查 和血?dú)夥治觥?診斷4 v根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見、 發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計(jì)病 因 v有條件盡量大便培養(yǎng) 診斷5 v對(duì)慢性腹瀉病還須評(píng)估消化吸收功能、營養(yǎng) 狀況、生長發(fā)育等 治療 v（一）脫水的預(yù)防和治療 v1預(yù)防脫水：從腹瀉開始，就給足夠的液體以 預(yù)防脫水。 v共識(shí)建議：每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體 v6月者，50ml；6個(gè)月-2歲者，100ml；2- 10歲者，150ml；10歲以上患兒能喝多少給 多少。 v2輕中度脫水 v應(yīng)用ORS v用量：ml=體重（kg）50-75，4小時(shí)內(nèi)服 完；密切觀察患兒病情變化，并輔導(dǎo)母親給 患

5、兒服用ORS v如果臨近4h，換兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ) 液方案。 v以下情況提示口服補(bǔ)液失敗： v1持續(xù)、頻繁、大量腹瀉10-20ml/kg.h v2ORS服用量不足 v3頻繁、嚴(yán)重嘔吐 v3重度脫水 v靜脈輸液：2：1等張液20ml/kg,20-30分ivgtt， 擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)按80ml/kg繼續(xù)靜點(diǎn)，先 補(bǔ)2/3量，嬰幼兒5h，較大兒童2.5h。補(bǔ)液過 程中每1-2小時(shí)評(píng)估一次患兒脫水情況，如無 改善，加快補(bǔ)液速度。嬰兒在補(bǔ)液后6小時(shí)， 兒童3小時(shí)重新評(píng)估脫水情況，選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ) 液方案繼續(xù)治療。 繼續(xù)喂養(yǎng) v1調(diào)整飲食 v2營養(yǎng)治療 補(bǔ)鋅治療 v大于6月，每天補(bǔ)充元素鋅20mg v小于6月，每天補(bǔ)充元素鋅10mg v共10-14天 合理應(yīng)用抗生素 v急性水樣便，排除霍亂，多為病毒性或腸毒 素性腹瀉，常規(guī)不使用抗生素 v粘液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須應(yīng)用抗 生素。藥物可根據(jù)藥敏情況經(jīng)驗(yàn)性選用 其他 v腸粘膜保護(hù)劑 v微生態(tài)療法 v補(bǔ)充維生素A v應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌型腹瀉 v中醫(yī)治療 家庭治療原則 v1足夠的ORS v2鋅的補(bǔ)充 v3持續(xù)喂養(yǎng) v4未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列之一及時(shí)送醫(yī)院：腹瀉劇 烈，大便次數(shù)多或量大；不能正常飲食；發(fā) 熱；明顯口渴，有脫水體征