產(chǎn)后血崩課件

1、產(chǎn)后血崩1 產(chǎn)產(chǎn) 后后 血血 崩崩產(chǎn)后血崩2l2008-2-24 15:23:43 簡要內(nèi)容：一名外來產(chǎn)婦，因?yàn)槭『喴獌?nèi)容：一名外來產(chǎn)婦，因?yàn)槭″X在家里生孩子，導(dǎo)致孩子死亡，錢在家里生孩子，導(dǎo)致孩子死亡，自己產(chǎn)后大出血，半個(gè)月內(nèi)幾乎自己產(chǎn)后大出血，半個(gè)月內(nèi)幾乎4次次喪命，為此喪命，為此3次上手術(shù)臺，輸血次上手術(shù)臺，輸血25000多毫升。昨天，家人將身體已多毫升。昨天，家人將身體已基本恢復(fù)的她接出了醫(yī)院?；净謴?fù)的她接出了醫(yī)院。 產(chǎn)后血崩3 詳細(xì)內(nèi)容：詳細(xì)內(nèi)容： 今年今年28歲的安徽人江某，在鄞州區(qū)打工。歲的安徽人江某，在鄞州區(qū)打工。去年去年12月月27日下午，江某突然感到似乎日下午，江某突然感

2、到似乎孩子要出生了，叫丈夫請來一名游醫(yī)，孩子要出生了，叫丈夫請來一名游醫(yī)，在家生產(chǎn)。游醫(yī)沒有采取必要的防范措在家生產(chǎn)。游醫(yī)沒有采取必要的防范措施，見孩子一時(shí)間出不來，采取了非常施，見孩子一時(shí)間出不來，采取了非常規(guī)的手法，使得江某大出血。這時(shí)，江規(guī)的手法，使得江某大出血。這時(shí)，江某丈夫才想到趕緊去醫(yī)院，把妻子送到某丈夫才想到趕緊去醫(yī)院，把妻子送到某醫(yī)院時(shí)，孩子已經(jīng)死了，江某因?yàn)榱髂翅t(yī)院時(shí)，孩子已經(jīng)死了，江某因?yàn)榱餮^多，也處于昏迷狀態(tài)。血過多，也處于昏迷狀態(tài)。 產(chǎn)后血崩4 醫(yī)院馬上進(jìn)行搶救，對其實(shí)行子宮醫(yī)院馬上進(jìn)行搶救，對其實(shí)行子宮全切等手術(shù)，血當(dāng)時(shí)被止住了，但全切等手術(shù)，血當(dāng)時(shí)被止住了，但過了

3、幾個(gè)小時(shí)又大出血，不得不再過了幾個(gè)小時(shí)又大出血，不得不再次將江某推上手術(shù)臺。其后次將江某推上手術(shù)臺。其后3天，天，江某一直處于昏迷狀態(tài)，后來不得江某一直處于昏迷狀態(tài)，后來不得不轉(zhuǎn)到市第一醫(yī)院。不轉(zhuǎn)到市第一醫(yī)院。 產(chǎn)后血崩5 市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科崔李寧主任醫(yī)師市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科崔李寧主任醫(yī)師說，江某被送來時(shí)幾乎就是一個(gè)死說，江某被送來時(shí)幾乎就是一個(gè)死人，循環(huán)系統(tǒng)、腎、肝、呼吸、凝人，循環(huán)系統(tǒng)、腎、肝、呼吸、凝血功能等都已經(jīng)衰竭。檢查發(fā)現(xiàn)，血功能等都已經(jīng)衰竭。檢查發(fā)現(xiàn)，江某體內(nèi)大量出血，于是被第三次江某體內(nèi)大量出血，于是被第三次推上了手術(shù)臺。重癥監(jiān)護(hù)病房一位推上了手術(shù)臺。重癥監(jiān)護(hù)病房一位姓賀的醫(yī)師說：姓

4、賀的醫(yī)師說： “我們切開她的肚我們切開她的肚皮，積壓在體內(nèi)的血就像噴泉一樣皮，積壓在體內(nèi)的血就像噴泉一樣射出，真是太可怕了。射出，真是太可怕了?！?產(chǎn)后血崩6 醫(yī)生清理發(fā)現(xiàn)，江某腹腔內(nèi)的積醫(yī)生清理發(fā)現(xiàn)，江某腹腔內(nèi)的積血達(dá)到了血達(dá)到了4000多毫升，原來，前兩多毫升，原來，前兩天輸進(jìn)她體內(nèi)的血都流入腹腔，不天輸進(jìn)她體內(nèi)的血都流入腹腔，不得不又一次次地給她輸血，此后半得不又一次次地給她輸血，此后半個(gè)多月內(nèi)，她身上的輸血管沒拿下個(gè)多月內(nèi)，她身上的輸血管沒拿下來過。大出血雖然有所緩和，但反來過。大出血雖然有所緩和，但反復(fù)出現(xiàn)危險(xiǎn)從沒間斷，醫(yī)生多次找復(fù)出現(xiàn)危險(xiǎn)從沒間斷，醫(yī)生多次找家屬談話，要求準(zhǔn)備后事。

5、幸好，家屬談話，要求準(zhǔn)備后事。幸好，經(jīng)過妥善治療，她身體漸漸恢復(fù)。經(jīng)過妥善治療，她身體漸漸恢復(fù)。 產(chǎn)后血崩7 “她這條命真是撿回來的。她這條命真是撿回來的。”崔崔李寧說，她有李寧說，她有4次差點(diǎn)死亡，全次差點(diǎn)死亡，全身血液換了身血液換了5次，共輸血次，共輸血25000多多毫升，毫升， “看看這些數(shù)據(jù)，就知道看看這些數(shù)據(jù)，就知道當(dāng)時(shí)有多可怕了。當(dāng)時(shí)有多可怕了?！?產(chǎn)后血崩8產(chǎn)后血崩9產(chǎn)后血崩101、哪些原因易引起產(chǎn)、哪些原因易引起產(chǎn)后血崩？后血崩？2、相當(dāng)于西醫(yī)、相當(dāng)于西醫(yī) 的什么病？的什么?。慨a(chǎn)后血崩11l概念：產(chǎn)婦分娩后，突然陰概念：產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為道大量出血者，稱為“產(chǎn)

6、后產(chǎn)后血崩血崩”。產(chǎn)后血崩12一、氣虛一、氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝沖任不固，血失統(tǒng)攝二、血瘀二、血瘀瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)三、產(chǎn)傷三、產(chǎn)傷產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損產(chǎn)后血崩13（一）時(shí)間：一）時(shí)間： 產(chǎn)后七天以內(nèi)，特別是產(chǎn)后七天以內(nèi)，特別是24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 產(chǎn)后血崩14（二）癥狀：（二）癥狀： 突然陰道大量出血。突然陰道大量出血。特別是產(chǎn)后特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)達(dá)500ml以上。以上。產(chǎn)后血崩15（三）檢查（三）檢查1.產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 ：檢測有無宮縮乏：檢測有無宮縮乏 力，胎盤殘留，軟產(chǎn)道損傷力，胎盤殘留，軟產(chǎn)道損傷2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：檢

7、測凝血功能：檢測凝血功能 3.B超檢查超檢查：了解胎盤、胎膜：了解胎盤、胎膜有無殘留有無殘留產(chǎn)后血崩16l辨證辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要指產(chǎn)后時(shí)應(yīng)注意本病主要指產(chǎn)后7天內(nèi)天內(nèi)出血，且以產(chǎn)后出血，且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主小時(shí)內(nèi)出血為主的特點(diǎn)，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，的特點(diǎn)，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，l治療治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。產(chǎn)后血崩17l主要證侯：新產(chǎn)后，突然陰道大量出主要證侯：新產(chǎn)后，突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白

8、，舌淡，脈虛數(shù)。淡，脈虛數(shù)。l治療法則：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。治療法則：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。l方藥舉例方藥舉例：升舉大補(bǔ)湯升舉大補(bǔ)湯 去黃連，加地榆炭、烏賊骨去黃連，加地榆炭、烏賊骨 產(chǎn)后血崩18產(chǎn)后血崩19 加減：加減：若昏不知人，肢冷汗出，脈微細(xì)欲若昏不知人，肢冷汗出，脈微細(xì)欲絕絕獨(dú)參湯。獨(dú)參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆若冷汗淋漓，四肢厥逆參附湯。參附湯。產(chǎn)后血崩20l主要證侯主要證侯：新產(chǎn)后，突然陰道大新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，挾有血塊，小腹疼痛拒量下血，挾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后疼痛減輕，舌淡黯，按，血塊下后疼痛減輕，舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀?；蛴叙鳇c(diǎn)瘀斑，脈沉澀。 l治則：活血祛

9、瘀，理血?dú)w經(jīng)。治則：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。l方藥舉例方藥舉例：化瘀止崩湯化瘀止崩湯 產(chǎn)后血崩21方解：五靈脂、益母草五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；活血祛瘀以止痛；當(dāng)歸、川芎當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；養(yǎng)血活血；炒蒲黃、三七粉炒蒲黃、三七粉活血止血，理血?dú)w經(jīng)活血止血，理血?dú)w經(jīng) 沙參沙參益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正 產(chǎn)后血崩22l主要證侯主要證侯：新產(chǎn)后，突然陰道大新產(chǎn)后，突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止。量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止。軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。苔薄，脈細(xì)數(shù)。 l治則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。治則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。l方藥舉

10、例方藥舉例：牡蠣散牡蠣散 產(chǎn)后血崩23產(chǎn)后血崩24l下列情形容易引起產(chǎn)后血崩下列情形容易引起產(chǎn)后血崩1雙胎、巨大兒、羊水過多者，因?yàn)殡p胎、巨大兒、羊水過多者，因?yàn)?子宮收縮無力，易引起產(chǎn)后大出血子宮收縮無力，易引起產(chǎn)后大出血2產(chǎn)程延長，易引起子宮收縮無力性產(chǎn)程延長，易引起子宮收縮無力性 出血或產(chǎn)道損傷性出血出血或產(chǎn)道損傷性出血 3 多次流產(chǎn)刮宮者。因子宮內(nèi)膜多次多次流產(chǎn)刮宮者。因子宮內(nèi)膜多次 受受 損，易引起胎盤粘連，造成子宮損，易引起胎盤粘連，造成子宮 過分收縮，導(dǎo)致出血。過分收縮，導(dǎo)致出血。 產(chǎn)后血崩25 4.嚴(yán)重貧血。因?qū)Τ鲅褪芰Σ?，易發(fā)嚴(yán)重貧血。因?qū)Τ鲅褪芰Σ?，易發(fā)生大出血。生大出血。 5血液病。白血病、血小板減少性紫癜再血液病。白血病、血小板減少性紫癜再生障礙性貧血，易發(fā)生產(chǎn)后出血。生障礙性貧血，易發(fā)生產(chǎn)后出血。 6患有子宮炎、子宮肌瘤、妊娠高血壓患有子宮炎、子宮肌瘤、妊娠高血壓癥。由于子宮肌纖維變性或拉得過長、癥。由于子宮肌纖維變性或拉得過長、水腫、收縮無力而造成產(chǎn)后出血水腫、收縮無力而造成產(chǎn)后出血 產(chǎn)后血崩26l2、本病基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后、本病基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血，它與產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損出血，它與產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤、胎膜部分殘留、凝血功能傷、胎盤、胎膜