神經(jīng)病護(hù)理學(xué)知識點

1、概述“”為老師最后勾的重點。其他的為上課強(qiáng)調(diào)的重點，但最后一節(jié)課沒有勾1， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病,2：從解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：分析綜合信息周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動根據(jù)神經(jīng)功能不同： 軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化 自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機(jī)體其他系統(tǒng)器官（穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境）3：神經(jīng)系統(tǒng)疾病起病特點：起病急、病情重、癥狀廣泛而復(fù)雜、致殘、腦血管疾病趨于年輕化4：周圍神經(jīng)：腦神經(jīng)（12）一嗅 二視 三動眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷走 副神 舌下全

2、脊神經(jīng)（31）5：嗅：功能：傳導(dǎo)氣味刺激所產(chǎn)生的嗅覺沖 損傷：嗅覺喪失，嗅覺發(fā)作6：視神經(jīng)：功能：傳導(dǎo)視覺沖動，病變后：視覺障礙7 動眼神經(jīng): 主要上提眼瞼、使眼球向上下內(nèi)運(yùn)動，收縮瞳孔括約肌病變后：眼球外下斜視、上瞼下垂、瞳孔光反射（-），瞳孔散大8: 滑車神經(jīng) 主要使眼球向外、下運(yùn)動 病變后：不能向外下斜視9: 三叉神經(jīng)與腦橋相連, 大部分為軀體感覺性纖維, 周圍支分三大支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，是頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺, 小部分纖維為發(fā)自腦橋的運(yùn)動纖維，加入下頜神經(jīng)，主要支配咀嚼肌. 三叉神經(jīng)主要是頭皮前部和面部皮膚以及眼、鼻和口腔內(nèi)粘膜感覺；支配咀嚼肌運(yùn)動。

3、病變后：頭面部皮膚、口鼻腔粘膜、牙及牙齦等感覺障礙，角膜反射消失，下頜偏向患側(cè)10:展神經(jīng),發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展 病變后：眼內(nèi)斜視11:面神經(jīng), 主要是面部表情動作（顏面表情：皺眉、閉眼、露齒），支配味覺。病變后：面肌癱瘓。主要表現(xiàn)為：傷側(cè)額紋消失，不能閉眼、鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)； 12：位聽神經(jīng)：病變時：損傷后表現(xiàn)為傷側(cè)聽力障礙和前庭平衡功能更障礙，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫13：迷走神經(jīng)，主要是發(fā)音、吞咽、心動、內(nèi)臟活動。病變后：構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽障礙、心動過速及內(nèi)臟活動障礙。14球麻痹 舌咽、迷走神經(jīng)同時受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆

4、咳及咽反射消失，稱球麻痹。常見于格林巴列，假性球麻痹見于雙側(cè)大腦半球的血管病變15：副神經(jīng)，脊髓支分布于胸鎖乳突肌和斜方肌上部，并支配其肌肉的運(yùn)動；延髓支支配聲帶的運(yùn)動 ， 病變后：頭無力轉(zhuǎn)向（胸鎖乳突肌癱瘓），肩下垂、抬肩無力（斜方肌癱瘓）16：由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。病變后出現(xiàn)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏向患側(cè) 17：單純感覺 ，混合性N 18：（乳頭線胸4，臍孔胸10，腹股溝腰1）19：內(nèi)囊：完全損害時病灶對側(cè)可出現(xiàn)三偏綜合征。偏癱，偏盲，偏深感覺障礙。見于腦出血，腦梗死20：護(hù)理：首先觀察生命體征。觀察意識：覺醒度：嗜睡，昏睡，淺昏迷，中昏迷，深昏迷。內(nèi)容：模糊（定向力障

5、礙），瞻望。、觀察瞳孔：普通光線直徑3-4mm，雙側(cè)等大等圓，2mm為縮小，5mm為散大 ，散大見于：動眼神經(jīng)麻痹、顳葉溝回疝、視神經(jīng)病變或阿托品中毒，縮小見于：腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜劑中毒等21：肌力分級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動。 級可見肌肉輕微收縮。 級肢體能在床上平行移動。 級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。 級肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動 級肌力正常，運(yùn)動自如。 周圍神經(jīng)疾病一：三叉神經(jīng)痛1臨床表現(xiàn),：面部劇痛，多為單側(cè)，突發(fā)突停短暫劇痛?？诮?、鼻翼、頰部和舌等處最敏感，輕觸、輕叩即可誘 發(fā)，有觸發(fā)點或扳機(jī)點之稱。嚴(yán)重者有反射性面部抽搐?？诮菭肯蚧紓?cè)，并有面紅，流

6、淚，流涎，痛性抽搐。2：首選藥：卡馬西平。3：熟悉：用藥護(hù)理：卡馬西平孕婦禁用，每月查一次血象二：面神經(jīng)炎1“主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能皺額蹙眉、眼裂閉合不全或閉合不能。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)，吹口哨及鼓腮不能 。2：功能康復(fù)訓(xùn)練：皺眉，舉額，示齒，鼓腮，吹口哨，每日數(shù)次，每次5-15min三：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，格林巴利1：多數(shù)病人發(fā)病前14周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史。2：四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀），嚴(yán)重者可累及呼吸肌，呼吸衰竭而死亡。遲緩性癱瘓。手套，襪套型感覺減退3. 腦脊液 腰椎穿刺時，典型腦脊液改變?yōu)榈鞍踪|(zhì)明顯增高而細(xì)胞數(shù)正常為

7、蛋白細(xì)胞分離。病后第三周出現(xiàn)4: 呼吸機(jī)麻痹是主要危險因素5：護(hù)理：低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸型態(tài)，促進(jìn)有效咳嗽，深呼吸咳嗽，翻身，排背，叩擊，吸痰。吸氧：根據(jù)患者缺氧情況遵醫(yī)囑給予吸氧。觀察療效及不良反應(yīng)。病情監(jiān)測：呼吸型態(tài)，生命體征，血氧飽和度，意識，神志。注意呼吸困難程度和血氣分析。準(zhǔn)備搶救用物：床頭備吸引器，氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機(jī)等搶救用物。輔助呼吸：根據(jù)病人癥狀體征隨時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項指標(biāo)。心理支持：通過高超的技術(shù)和溝通能力給予患者信賴。正常腦脊液壓力：80-180mmH2O腦血管疾病1：高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率。2：缺血性卒中又稱腦梗

8、死（腦血栓形成，腦栓塞）和出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）3：腦部血管供應(yīng)由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）和椎=基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）4：基本病因：血管病變、血液成分改變及血液流變學(xué)異常、心臟疾病和血流動力學(xué)改變、空氣脂肪癌細(xì)胞引起栓塞5：腦血管病三級預(yù)防：一級預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，二級預(yù)防：早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。 :短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1：TIA：頸動脈系統(tǒng)或椎底動脈系統(tǒng)歷時短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。2：主要病因：動脈粥樣硬化3：臨床特征： 發(fā)作突然； 歷時短暫，

9、一般為10-15min，多在1h恢復(fù)，最長不超過24h； 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀； 完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征； 常有反復(fù)發(fā)作的病史4：選擇：癥狀：頸動脈系統(tǒng)：單眼或大腦半球癥狀，一過性單眼盲是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。優(yōu)勢半球缺血時可有失語。椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈，一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障（典型改變）5：護(hù)理：又受傷的危險：與突發(fā)眩暈有關(guān)。安全指導(dǎo)：合理休息和運(yùn)動，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力運(yùn)動。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔 運(yùn)動指導(dǎo)：增加及保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，勞逸結(jié)合。 飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、豐富蛋白質(zhì)

10、和維生素的飲食；戒煙、限酒 用藥護(hù)理：正確服藥，觀察不良反應(yīng) 病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間、伴隨癥狀等。尤其對有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及時進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導(dǎo)致腦血栓的形成。潛在并發(fā)癥：腦卒中飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重 心理護(hù)理 用藥護(hù)理： 按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運(yùn)用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象。、應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素。、積極治療原發(fā)病，按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物

11、的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。腦梗死、腦血栓形成CT1: 腦血栓形成CT：是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁應(yīng)各種原因發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗死性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。2：主要病因：腦動脈粥樣硬化（伴高血壓）。常發(fā)生于大腦中動脈和頸內(nèi)動脈。3：主要臨床表現(xiàn)：偏癱，偏深感覺障礙，失語4：最常用的檢查：CT5：治療：早期溶栓：發(fā)病后6h以內(nèi) 采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。 適應(yīng)癥：年齡 75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力200mmH2O， 外觀

12、呈均勻一致的血性。最有意義輔助檢查：腦血管影像學(xué)檢查。6：治療：一般治療：同高血壓，維持生命體征，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。預(yù)防感染。 防治再出血：絕對臥床4-6周，急性期使用大劑量止血劑，7：護(hù)理：疼痛：頭痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性血管痙攣有關(guān)。（1）活動與休息：應(yīng)絕對臥床46周。經(jīng)治療護(hù)理1個月后左右、癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT檢查血液基本被吸收或經(jīng)DSA檢查沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當(dāng)活動。（2）避免誘因：告訴病人及家屬各種蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘發(fā)因素，避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。（3）病情監(jiān)測：預(yù)防

13、再發(fā)。511天為高峰期，81%發(fā)生在首次出血后一個月內(nèi)，動脈瘤破裂出血者初次出血后24小時內(nèi)再出血率最高。再出血的臨床特點為：首次出血后病情好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有癥狀和體征重新出現(xiàn)等。應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生鑒別要點腦出血腦蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作年齡中年以上青壯年中老年青壯年老年人常見病因高血壓動脈硬化動脈瘤，動靜脈畸形腦動脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄動脈粥樣硬化（常見），頸椎病，低血壓等發(fā)病形式起病突然，多在用力或情緒激動時發(fā)生同左緩慢，多在安靜中發(fā)生急驟（主要特點），隨時發(fā)生，多在活動中發(fā)生同左意識狀態(tài)昏迷深，持

14、續(xù)時間長多無或僅有短暫昏迷多清醒昏迷輕，為時較短可無或僅有短暫昏迷腦膜刺激征多有，但較輕明顯無無無常見神經(jīng)體征三偏，失語無或輕微偏癱、偏身感覺障礙、失語同腦出血體征常在幾小時內(nèi)恢復(fù)頭顱CT高密度病灶，占位效應(yīng)，破入腦室等顱底或腦表面有血低密度病灶同左正?；蛴休^小低密度病灶腦脊液壓力高，多呈血性同左正常壓力高正常多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化：是一種原因不明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為主要特征的自身免疫性疾病。運(yùn)動障礙疾病1 帕金森?。海≒D）又名震顫麻痹，是一種常見中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙為主要特征。2：靜止性震顫 最早期出現(xiàn)，“搓丸”，“數(shù)鈔票”樣運(yùn)動。

15、3：肌強(qiáng)直：“齒輪樣”強(qiáng)直：若患肢合并震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺。是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。4：運(yùn)動遲緩：寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”?！懊婢吣槨?：姿勢步態(tài)異常 慌張步態(tài)：行走時起步困難，一旦開步，身體前傾。步伐小而越走越快，不能及時停步。:6：復(fù)方左旋多巴是首選藥物，苯海索是震顫明顯的年輕人。7：軀體活動障礙：（1） 生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動了解病人的需要，協(xié)助病人進(jìn)行日常生活護(hù)理，同時指導(dǎo)和鼓勵病人進(jìn)行自我護(hù)理。個人衛(wèi)生、皮膚護(hù)理、提供生活方便、采取有效的溝通方法、保持大小便通暢2)運(yùn)動護(hù)理：防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮

16、、 疾病早期：保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度與最大活動范圍疾病中期：對出現(xiàn)功能障礙或有困難的動作要有目的有計劃的鍛煉。盡量做到自己的事自己做。、疾病晚期：患者出現(xiàn)臥床不起，協(xié)助病人采取舒適的體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢 3）安全護(hù)理：對于上肢震顫未能控制，日常生活動作笨拙的病人，應(yīng)防燒傷、燙傷等。對有幻覺、錯覺、欣快、精神錯亂、意識模糊或智障的病人應(yīng)專人陪護(hù)，服藥時應(yīng)送服到口，嚴(yán)格交接班制度，避免自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外發(fā)生 營養(yǎng)失調(diào)1）飲食原則 高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食戒煙、酒，多吃新鮮蔬菜和水果，避免過多地食用蛋白質(zhì)和檳榔。2）進(jìn)食方法：病人不

17、同的情況選擇相應(yīng)的進(jìn)食方法3）營養(yǎng)支持：根據(jù)病情需要，選擇靜脈營養(yǎng)、鼻飼、或經(jīng)皮胃管（胃造瘺術(shù)）4）。評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，了解病人的精神狀態(tài)和體重變化，評估病人的皮膚、尿量、及實驗室指標(biāo)變化情況。 發(fā)作性疾病癲癇1：原發(fā)性癲癇無器質(zhì)性病變。，繼發(fā)性癲癇有器質(zhì)性病變。2：癲癇特征：短暫性、刻板性、發(fā)作性、重復(fù)性3：部分性發(fā)作最常見。癲癇大發(fā)作：以全身肌肉強(qiáng)直和陣攣伴有意識及自主神經(jīng)功能障礙4：失神發(fā)作 典型失神發(fā)作（小發(fā)作）：兒童期起病，青春期前停止發(fā)作，變現(xiàn)為突發(fā)短暫意識喪失，停止正在進(jìn)行的活動，兩眼凝視不動，呼之不應(yīng)，可伴咀嚼、吞咽等簡單的不自主動作，或伴失張力如手中持物墜落。5：典型

18、失神發(fā)作（小發(fā)作）：兒童期起病，青春期前停止發(fā)作，變現(xiàn)為突發(fā)短暫意識喪失，停止正在進(jìn)行的活動，兩眼凝視不動，呼之不應(yīng)，可伴咀嚼、吞咽等簡單的不自主動作，或伴失張力如手中持物墜落6：癲癇持續(xù)狀態(tài) 一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)。誘因：突然?？拱d癇藥，感染，孕產(chǎn)，飲酒，疲勞，精神因素7癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 治療目標(biāo)為迅速終止持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，維持生命體征平穩(wěn)和進(jìn)行心肺功能支持。v 盡快制止發(fā)作：地西泮（首選）、10%的水合氯全、異戊巴比妥鈉，苯妥英鈉等。使用此類藥物的時候要注意有無呼吸抑制。v 保持呼吸道通暢，v 立即采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧、防治腦水腫、保護(hù)腦組織，高流量