積聚(肝硬化)中醫(yī)診療方案2011年版

1、積聚（肝硬化）中醫(yī)診療方案2011年版臨沂市中醫(yī)院肝病科肝硬化屬中醫(yī)“積聚”范疇，積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊、伴有脹或痛為主要特征的病證。又稱(chēng)癖塊、痃癖、痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長(zhǎng)，病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分，病程短，病情輕，腹中結(jié)塊無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處。積聚的成因多由情志不舒，飲食不節(jié)，起居失宜，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，食滯痰阻而引起。積聚初期以實(shí)為主，治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實(shí)，治當(dāng)以扶正為主，兼以攻邪。一、診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì) 聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案及2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及感染病學(xué)分會(huì)

2、制定的慢性乙型肝炎防治指南進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案（一）臨床經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化方案肝硬化病因多樣，病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，為多臟合病,多邪共存，濕、毒、瘀、虛并見(jiàn)，臨床上單一證型很少,往往是幾型并見(jiàn)、交互移行、虛實(shí)夾雜。我們認(rèn)為，現(xiàn)代肝病的基本病機(jī)為肝郁脾虛、肝脾同病，病變進(jìn)展到肝硬化則是久病氣、血、痰、濕互結(jié)于脅下，或影響水液代謝形成鼓脹；整個(gè)病變的發(fā)展由氣及血、由陽(yáng)入陰、由中焦到下焦，同時(shí)“痰、濕、瘀、毒”之邪貫穿于疾病的始終。其病機(jī)是以濕熱、毒、虛、瘀為主線,正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)。對(duì)代償性肝硬化，我們經(jīng)過(guò)對(duì)近30年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與反復(fù)驗(yàn)證完善，形成了符合代償性肝硬化基本病機(jī)的基礎(chǔ)方及完整治療方案

3、?；局畏ǎ阂鏆饨∑?軟堅(jiān)散結(jié) 化瘀解毒 基本方劑：水紅花子15-30g 澤蘭15-30g 黃芪24-30g 雞內(nèi)金15g 郁金15g 黃連 9g 川牛膝18g 馬鞭草30g 浙貝15g 烏賊骨30g 醋莪術(shù)15g 薏米15-30g 云苓30g 炒山藥24g白蔻9g 焦曲15g 甘草6g辨證加減：氣虛明顯者，黃芪加量，加黨參。 濕濁不化者，加蒼術(shù)、佩蘭葉。 津虧者，加沙參、玉蝴蝶。 肝腎陰虧者，加旱蓮草、楮實(shí)子。 脾腎陽(yáng)虛者，加熟附子、干姜、菟絲子。 痰濁瘀血阻礙氣機(jī)者，加升降散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）。 血瘀證明顯者，加王不留行。 邪毒頑惡者，加羚羊粉中成藥1.扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，

4、益精養(yǎng)肝。用于慢性肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，見(jiàn)脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)?？诜?，一次3-5粒，一日3次，24周為一療程。2丹參注射液：活血通絡(luò)，適用于各型肝硬化有血瘀表現(xiàn)的患者，用法：250m1靜脈滴注，每日1次。不同病理環(huán)節(jié)病證結(jié)合治療方案1.合并糖代謝紊亂偏于濕熱者，川連加量至15g。偏于脾虛者，黃芪加量至3045g。偏于氣陰兩虛者，加沙參、炒山藥。2.合并脂代謝紊亂加用冬瓜仁、苡米、浙貝等化痰藥物。3.腸源性?xún)?nèi)毒素血癥 提出了腸源性?xún)?nèi)毒素的基本病機(jī)為濕熱瘀結(jié)于大腸，治以健脾調(diào)腸、化瘀解毒的

5、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。對(duì)腸源性?xún)?nèi)毒素血癥患者，以大黃解毒湯水煎濃縮至100ml保留灌腸。4.乙肝相關(guān)性腎炎濕毒瘀阻腎絡(luò)者，加澤蘭、坤草。脾腎氣虛者，黃芪加量，加芡實(shí)。脾腎陽(yáng)虛者，加附子、干姜。5.合并高血壓者痰濁上擾者，加半夏、白術(shù)、天麻。痰瘀阻絡(luò)者，加川牛膝、澤瀉。肝陽(yáng)上亢者，加夏枯草、鉤藤、菊花。肝腎陰虛者，加旱蓮草、炒白芍、生龍骨。5肝性腦病肝性腦病無(wú)特定中醫(yī)病名，屬中醫(yī)“昏憒”、“昏迷”等范疇，以嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，肝硬化導(dǎo)致肝性腦病者多見(jiàn)虛者，多因久病自虛，氣血不足，陰陽(yáng)俱損，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，另濕濁毒邪潛伏血分，鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)，邪正相爭(zhēng)所致病，故治療方法應(yīng)以補(bǔ)虛扶

6、正、醒神開(kāi)竅為主，佐以清利余邪。應(yīng)急處理 （1）中藥灌腸：灌腸方組成有生大黃、芒硝、石菖蒲、冰片等，藥量據(jù)病情輕重及正氣虛弱程度而定，水煎成150ml藥液。采取保留灌腸的方法，每日12次，可連續(xù)灌腸，直至蘇醒為止。（2）痰熱內(nèi)閉清竅者癥躁動(dòng)不安者，可用安宮牛黃丸（鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)）或紫雪丹（鎮(zhèn)痙作用較佳），每次12丸，日23次，鼻飼。（3）痰濁蒙蔽清竅昏不知人者可用蘇合香丸，每次1粒，每日3次，鼻飼。（4）若目合口開(kāi)，手撒遺尿，面色蒼白甚或青紫，脈微欲絕，則為元陽(yáng)衰微，行將脫絕。治宜回陽(yáng)救逆，急用參附湯（人參30g、熟附子15g）救治或用參附針、生脈針靜滴。（二）臨床辨證分型治療方案肝硬化代償期中

7、醫(yī)辨證分型治療一、肝郁脾虛證主癥:(l)脅肋脹痛或竄痛。(2)急躁易怒，喜太息。(3)口干口苦，或咽部有異物感。次癥:(1)納差或食后胃脘脹滿。（2）便塘。(3)腹脹。(4)暖氣。(5)乳房脹痛或結(jié)塊。脈弦.舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。凡具備主癥2項(xiàng)(其中第1項(xiàng)必備)，加次癥2項(xiàng)，脈舌基本符合，可定為本證。治法：疏肝健脾，行氣活血方藥：柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍15g，郁金15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，黨參20g，黃芪20g 甘草3g二、脾虛濕盛證主癥:(1)納差或食后胃脘脹滿。(2)便塘或粘滯不暢。(3)腹脹。(4)氣短，乏力。(5)舌質(zhì)淡，舌體胖或齒痕

8、多，苔薄白或膩。次癥:(l)惡心或嘔吐。(2)自汗。(3)口淡不欲飲。(4)面色萎黃。脈沉細(xì)或細(xì)弱。凡具備主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，脈象基本符合，可定為本證。治法：健脾益氣，軟堅(jiān)散結(jié)方藥：四君子湯合二陳湯加減。黨參20g，黃芪20g 茯苓24g，白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，厚樸9g， 陳皮10g 浙貝15g 白蔻9g 甘草10g 三、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證主癥:(l)皮目黃染，黃色鮮明。(2)惡心或嘔吐。(3)口干苦或口臭。(4)舌苔黃膩。次癥:。（1）院悶，納呆，腹脹。(2)小便黃赤。(3)大便秘結(jié)或粘滯不暢。(4)脅肋灼痛。脈弦滑或滑數(shù)。凡具備主癥之(1)，或其余主癥中2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，脈象基本符合，

9、可定為本證。治法：清熱利濕，通腑泄下方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。黃芩15g，黃連9g，厚樸10g，枳實(shí)10g，青蒿18g，茯苓30g，豬苓15g，海蛤粉30g，薏米15g，姜黃15g僵蠶9g， 茵陳蒿24g，梔子9g，生大黃6g，甘草6g。四、肝腎陰虛證主癥:(l)腰痛或腰酸腿軟。(2)眼干澀。(3)五心煩熱或低燒。(4)舌紅少苔。次癥:(l)耳鳴、耳聾。(2)頭暈、眼花。(3)大便干結(jié)。(4)小便短赤。(5)脅肋隱痛，勞累加重。(6)口干咽操。脈細(xì)或細(xì)數(shù)。凡具備主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，脈象基本符合，可定為本證。治法：滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。方藥：一貫煎加減。生地12g，沙參15g，麥

10、冬15g，當(dāng)歸15g，赤白芍各12g，郁金15g，內(nèi)金10g，丹參15g 夏枯草15g。旱蓮草15g砂仁9g 海蛤粉30g 甘草6g五、脾腎陽(yáng)虛證主癥:(1)脾虛濕盛證部分證候或五更瀉。(2)腎虛部分證候(腰痛或腰酸腿軟，陽(yáng)萎，早泄，耳鳴，耳聾等)。(3)形寒肢冷。次癥:(l)小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)。(2)下肢水腫。(3)舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。脈沉細(xì)或遲。凡具備主癥3項(xiàng)，或主癥(l)、(2)加次癥2項(xiàng)，脈象基本符合，可定為本證。治法：溫脾暖腎，行氣活血方藥：附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸或?qū)嵠嫾訙p。炮附子（先煎）10g，干姜10g，黨參15g，白術(shù)15g，黃芪30g，豬苓15g，茯苓15g，防己15g，浙貝1

11、5g 甘草6g。六、血瘀證主癥:(1)脅痛如刺，痛處不移。(2)朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，或腹壁青筋暴露。(3)肋下積塊(肝或脾腫大)。(4)舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點(diǎn)。(5)理化檢查具有血液、循環(huán)瘀滯表現(xiàn)，或門(mén)脈增寬，食管靜脈曲張。次癥:(l)脅肋久痛。(2)臉色晦黯。凡具備主癥中任一項(xiàng)或次癥2項(xiàng)，可定為本證。治法：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅(jiān)方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，五靈脂10g， 醋莪術(shù)15g 地鱉蟲(chóng)10g，丹參20g，白茅根20g，大腹皮20g，茯苓24g，薏米15g，川牛膝18g，馬鞭草24g，甘草3g肝硬化腹水的中醫(yī)辨證分型治療一、氣、血、水三臌分型（一

12、）氣臌主癥：腹大中空，叩之如鼓，兩脅脹痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，朝寬暮急，善太息，噯氣或得矢氣后腹脹稍緩，飲食減少，或食后即脹，情志刺激后加重。小便短少，大便不暢，舌淡苔薄白，脈多沉弦。治法：理氣寬中，利水消脹。方藥：平胃散合燈草萊菔湯送服蟾砂散。（二）血臌主癥：四肢消瘦，腹大如鼓，多伴胸腹壁青筋暴露，肝脾腫大，質(zhì)韌或硬，面色黧黑晦暗，頸胸蜘蛛痣，肝掌，舌邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，脈多沉弦。治法：活血化瘀，通經(jīng)利水方藥：血府逐瘀湯、水紅花子湯。（三）水臌主癥：腹大如蛙腹，按之如囊裹水，下肢水腫如泥，按之沒(méi)指，周身困倦乏力，肢冷畏寒，溲少便溏，舌淡苔薄白或膩，脈虛而緩。治法：活血化瘀，通經(jīng)利水治法：溫中化濕，健脾利水

13、方藥：實(shí)脾飲、五苓散或決水湯等。二、病因病機(jī)證候綜合辨證分型（一）氣滯濕阻主癥：腹大脹滿，脹而不堅(jiān)，脅下痞脹，納食減少，食后脹重，噯氣，小便短少，大便不暢，每遇情志刺激后加重。舌淡苔薄白或膩，脈多沉弦。治法：理氣寬中，祛濕消脹。方藥：柴胡疏肝散合平胃散加減。（二）寒濕困脾主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘悶脹，神疲乏力，四肢困重，納呆食少，尿少便溏。舌淡苔薄白，脈沉緩。治法：溫中健脾，化濕利水。方藥：實(shí)脾飲加減。（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)主癥：腹大堅(jiān)滿，拒按，脘腹繃急，煩熱口苦，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸加減。（四）肝脾血瘀主癥：腹大堅(jiān)滿，四肢消瘦，兩脅

14、刺痛，面色晦暗，胸腹脈絡(luò)怒張，頸胸血縷，肝掌，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：活血利水。方藥：下瘀血湯加減。（五）陰虛濕阻主癥：腹大脹滿，唇干口燥，五心煩熱，小便短少，舌紅少苔或舌如鏡面，脈沉弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰利水。方藥：豬苓湯加減。三、中醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療肝硬化具有較好療效，特別對(duì)于早期肝硬化，在延緩病情發(fā)展、逆轉(zhuǎn)肝硬化方面更具特色，我科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成了肝硬化辨證論治的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)辨證加減治療，取得了確切的療效，應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療肝硬化患者2千余人，有效率達(dá)90%以上。在緩解患者脅痛、乏力、腹脹、納差、少尿、蜘蛛痣等臨床癥狀與體征方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并具有保護(hù)肝細(xì)胞，抗肝纖維化

15、，逆轉(zhuǎn)肝硬化等作用，通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力、改善肝內(nèi)微循環(huán)、回縮腫大脾臟等，有效地延緩和逆轉(zhuǎn)了病變的進(jìn)展，部分堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的病人可達(dá)到肝硬化治愈的臨床療效。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)（1）肝硬化的治療，用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物口味差，療效慢，病人難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。（2）對(duì)肝硬化嚴(yán)重的低蛋白血癥、門(mén)脈高壓引起的頑固性腹水治療效果不佳。（3）對(duì)肝硬化并黃疸在50umolL左右患者，黃疸消退治療效果不理想。 五、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療肝硬化中的作用，使中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，本專(zhuān)科擬提出如下解決措施和思路：（1）進(jìn)行改進(jìn)劑型、藥物質(zhì)量控制及制造規(guī)范；做好病人的宣教工作，闡明中醫(yī)藥治療肝硬化的

16、療效優(yōu)勢(shì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝肝硬化的信心。（2）把握時(shí)機(jī)有效地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。在體現(xiàn)中醫(yī)整體治療特色和個(gè)體化臨床治療優(yōu)勢(shì)的前提下，引入現(xiàn)代科學(xué)的診療手段及治療方法，如人工肝、腹水超濾、白蛋白支持等治療。（3）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在緩改臨床癥狀，改善體征，縮短療程，減少并發(fā)癥，降低病死率與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本，提高生存質(zhì)量等方面的綜合優(yōu)勢(shì)。鼓脹?。ǜ斡不顾┰\療方案（草案）一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T33-2008）1.主癥： 腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動(dòng)性濁音?？砂橛懈共糠e塊，或齒鼻衄血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四

17、肢瘦削、神疲乏力、納少便溏。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅(jiān)滿，按如蛙腹，振動(dòng)有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。2.病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過(guò)血吸蟲(chóng)疫區(qū)等，對(duì)臨床診斷有一定幫助。3.理化檢查：B型超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)少量腹水與判斷腹水量，對(duì)鼓脹診斷有重要作用。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有一定作用。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）（復(fù)旦大學(xué)上海

18、醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南、2010年歐洲肝病研究學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征處理等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南）1.符合肝硬化腹水（1-2級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。（三）證候診斷(參考參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T33-2008）)1. 氣滯濕阻證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。2.

19、 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。3. 氣滯血瘀證：腹脹痛，時(shí)輕時(shí)重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。4. 肝脾血瘀證：脘腹堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。5. 氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無(wú)力。二、治療方案 治療包括一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝

20、入）以及消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功能的藥物等）等。臨床應(yīng)根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。同時(shí)根據(jù)臨床需要，按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣滯濕阻證：治法：疏肝理氣，行濕散滿。推薦方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡，白芍，陳皮，枳殼，炒白術(shù)，茯苓皮，澤瀉，大腹皮，香附，蒼術(shù)，薏苡仁。推薦中成藥：木香順氣丸。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱利濕，攻下逐水。推薦方藥：中滿分消丸加減。黨參，白術(shù)，姜黃，茯苓皮, 半夏，枳實(shí)，黃芩，知母，蒼術(shù)，澤瀉，車(chē)前子，陳皮，炒二丑。推薦中成藥：雙虎清肝顆粒，茵梔黃口服液。（3）氣滯血瘀證：治法：疏肝理氣，活血

21、祛瘀。推薦方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡，白芍，香附，枳殼，桃仁，紅花，當(dāng)歸，川芎，茯苓皮，澤瀉，益母草，車(chē)前子。推薦中成藥：血府逐瘀膠囊。（4）肝脾血瘀證：治法：活血祛瘀，行氣利水。推薦方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。柴胡，赤芍, 當(dāng)歸，川芎，玄胡，大腹皮, 陳皮，莪術(shù), 桑白皮，檳榔，茯苓皮，益母草，澤蘭。推薦中成藥：扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸。（5）氣虛血瘀證：治法：補(bǔ)中益氣，活血祛瘀。推薦方藥：四君子湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黨參，赤芍，白術(shù)，當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花，陳皮, 茯苓皮，益母草，車(chē)前子。推薦中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片。注：1. 臨床實(shí)施中根據(jù)患者具體情況決定處方的劑量并進(jìn)行相應(yīng)的加減。 2出現(xiàn)

22、黃疸加重，應(yīng)注意及時(shí)判斷患者是否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛（自發(fā)性腹膜炎）、慢性重型肝炎等，并積極對(duì)癥處理或退出本路徑。 3.推薦的中藥利水滲濕藥：茯苓、薏苡仁、豬苓、水紅花子、澤蘭、澤瀉、冬瓜皮、螻蛄、車(chē)前子、滑石、抽葫蘆等。（二）外治法 1. 中藥臍敷療法：對(duì)于鼓脹病腹大甚屬實(shí)證者，可采用芒硝粉1.5g、甘遂末0.5g、冰片粉0.5g，上藥混合均勻后，取適量，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。各科室亦可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選擇其他外治法。2. 結(jié)腸透析療法：根據(jù)臨床具體情況，可采用結(jié)腸透析機(jī)治療。3. 艾灸治療：根據(jù)臨床具體情況，可采用多功能艾灸儀治療。（三）護(hù)理與調(diào)攝1.心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。囑咐家屬要多關(guān)心，照顧好病人，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。2.飲食：肝硬化的病人應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。有腹水的患者每天鈉鹽攝入量約80-120mmol/天（相當(dāng)于4.