胰腺癌科普知識

1、胰腺癌科普知識當前人們談“癌”色變， 尤其對于惡性程度較高的胰腺癌， 由于缺乏有效的 治療手段，手術(shù)后遠期療效不令人滿意，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高，因此被稱 為“癌中之王”。 數(shù)十年來， 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 胰腺癌的診治也取得了一定 進展，尤其對早期胰腺癌的檢出率大大增加， 這部分患者的預(yù)后明顯改善。 因此 我們需要重新認識這一疾病，不要再恐懼胰腺癌，而應(yīng)從科學的角度去認識它， 重視它。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：早期 胰腺癌 缺乏特異的 癥狀 及體征。其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、 病程早晚、 有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官受侵犯的情況。 最常見的早期表現(xiàn)是上腹部飽脹不適和上 腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等

2、表現(xiàn)，若是 40 歲以上中年人新近出現(xiàn)上 述癥狀，除考慮肝膽、胃腸道等常見 疾病 外，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。隨著疾病的進展， 胰腺癌患者多表現(xiàn)為持續(xù)性且逐漸加重的上腹部疼痛， 與 進食無關(guān)， 其程度可能為飽脹不適、 鈍痛乃至難以忍受的劇痛， 腰背部疼痛則通 常預(yù)示著腫瘤較晚期和預(yù)后差。黃疸是胰頭癌的重要癥狀， 由于腫瘤與膽總管末端位置較近， 容易壓迫或侵 犯膽管，造成梗阻性黃疸，病人出現(xiàn)進行性加重的皮膚、鞏膜黃染，常伴皮膚瘙 癢，小便顏色變深，大便則顏色變淺，晚期可呈現(xiàn)陶土色大便。盡管黃疸經(jīng)常先 于腹痛癥狀之前出現(xiàn)（即無痛性黃疸），但決非胰頭癌的早期臨床表現(xiàn)，而是腫 瘤已處于進展期的一個信號，

3、有此癥狀的病人，僅 50%左右有根治切除的機會。胰腺癌的其它表現(xiàn)：少數(shù)病人可能摸到上腹部包塊， 一般為腫瘤晚期的表現(xiàn)， 或者為胰頭癌壓迫膽管后膽汁瘀積造成的腫大膽囊或肝臟； 另外，少數(shù)胰腺癌患 者起病的最初表現(xiàn)為新出現(xiàn)的糖尿病，或者長期患糖尿病的病人近來病情加重， 即原本能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效， 需注意有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又 發(fā)生了胰腺癌； 還應(yīng)指出的是， 部分胰腺癌患者可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性或慢 性胰腺炎， 這種反復(fù)發(fā)作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素， 應(yīng)警惕胰腺癌的可能 性。如何預(yù)防胰腺癌：目前，臨床上還沒有針對胰腺癌的特異性的預(yù)防措施， 只能針對可能的病因 和危險因素進行預(yù)防

4、，同時注意提高機體健康素質(zhì)。胰腺癌的發(fā)生與吸煙、飲食中 脂肪 和蛋白質(zhì)攝入過多、酗酒等不良生活方式 和不合理 營養(yǎng) 有密切關(guān)系。因此，為避免或減少胰腺癌發(fā)生應(yīng)做到戒酒、戒煙， 提倡低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素和高 維生素 飲食，即多吃新鮮水果和蔬菜，等 等。除了上述針對病因的一級預(yù)防措施， 胰腺癌 的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療， 即二級預(yù)防更具現(xiàn)實意義?；谝认侔┑陌l(fā)病特點， 40 歲以上人群，出現(xiàn)無誘 因上腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性 胰腺炎、突發(fā)糖尿病或原有糖尿病突然加重， 應(yīng)視為胰腺癌的高危人群， 應(yīng)警惕 胰腺癌的可能性，需及時就醫(yī)，并定期體檢。如何發(fā)現(xiàn)

5、胰腺癌：胰腺癌缺乏特異性的癥狀及體征， 常規(guī)實驗室檢查也無特殊診斷價值。 血液 中腫瘤標記物的檢測對惡性腫瘤的診斷有一定的輔助作用， 其中與胰腺癌相關(guān)的 主要有CEA CA19-9和CA242三者聯(lián)合應(yīng)用有助于胰腺癌的診斷，且可作為普 查手段，或?qū)Ω呶Ｈ巳憾ㄆ谶M行篩查。 這些腫瘤標記物對胰腺癌雖然有一定的陽 性率，但不能作為診斷的依據(jù)，僅能供臨床醫(yī)生參考。對胰腺癌的診斷最有價值的是影像學檢查，尤其是螺旋 CT檢查，可發(fā)現(xiàn)90 以上的胰腺癌，是目前臨床醫(yī)生最常用的檢查手段。磁共振檢查（MR）的診斷價值與螺旋CT相近，與磁共振膽胰管顯影（MRCP技術(shù)結(jié)合使用，對伴膽、胰管 擴張的胰頭癌患者有較高的

6、診斷價值。常規(guī)腹部B超檢查難以探及位置較深的胰 腺，因此診斷意義不大，但內(nèi)鏡超聲（EUS）檢查，即將超聲探頭送入胃和十二指 腸內(nèi)進行探測， 避免了腹壁脂肪組織及胃腸腔內(nèi)氣體對超聲波的干擾， 從而具有 較高的分辨力， 能夠檢出包括胰腺原位癌在內(nèi)的早期胰癌。 正電子發(fā)射斷層掃描 （即PET是近年來開展的新的檢查手段，對實體惡性腫瘤具有更高的敏感性和 特異性，準確率高于CT,還可以顯示轉(zhuǎn)移性病灶，缺點是價格昂貴，定位和大 小測定不夠精確。對胰腺癌的診斷有幫助的其它輔助檢查手段還很多， 臨床醫(yī)生會根治每位患 者的情況選擇相應(yīng)的檢查方法， 一般需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多不同的方法， 除了 需要發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位

7、、大小，還需要了解腫瘤與周圍臟器、血管的關(guān)系，以及腫 瘤侵犯情況和轉(zhuǎn)移情況，以評估其可切除性和幫助判斷預(yù)后。需要特別指出的是， 對胰腺癌來說， 術(shù)前的病理診斷并不是必須的， 臨床醫(yī) 生可能會僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺腫物來決定手術(shù)方式， 而不象 對待多數(shù)惡性腫瘤那樣必須得到病理診斷后才會施行根治性手術(shù)。 這和胰腺的解 剖位置以及胰腺癌獨特的病理特點有關(guān)，胰腺位于腹膜腔后壁，質(zhì)地軟、脆，穿 刺活檢困難， 風險亦較大， 而且胰腺癌組織中含有大量的間質(zhì)細胞 （即非腫瘤細 胞），即使取得了少許組織送檢，病理檢查也有可能觀察不到惡性腫瘤細胞，從 而造成漏診。 經(jīng)過幾十年的經(jīng)驗總結(jié)人們發(fā)現(xiàn)， 對

8、那些懷疑胰腺癌但由于術(shù)前沒 有病理證據(jù)而放棄手術(shù)的病例， 超過半數(shù)最終因腫瘤進展而確診為胰腺癌， 但已 錯過手術(shù)時機。 目前國內(nèi)外胰腺外科專家已基本達成共識， 即對胰腺腫物不再強 調(diào)術(shù)前病理明確診斷， 只要懷疑胰腺癌， 就應(yīng)行根治性手術(shù)治療。 即使術(shù)后病理 診斷為慢性胰腺炎， 而不是胰腺癌的患者， 手術(shù)也杜絕了腫物以后發(fā)展成為胰腺 癌的可能。胰腺癌應(yīng)該如何治療？目前根本的治療原則是以外科手術(shù)治療為主， 結(jié)合放、 化療等綜合治療。 手 術(shù)是唯一可能達到根治效果的治療方法， 胰頭癌的手術(shù)方法包括胰十二指腸切除 術(shù)（即 Whipple 術(shù)）、擴大的胰十二指腸切除術(shù)（ Whipple 術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清

9、掃 和/ 或聯(lián)合血管切除）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等；胰體 尾部癌則一般需行胰體尾部 +脾切除術(shù)。由于胰頭癌早期診斷困難，手術(shù)切除范 圍廣，風險大，文獻報道切除率一般為 40% 50%，手術(shù)死亡率約為 5%左右，而 在一些大的胰腺專業(yè)中心則手術(shù)切除率可高達 60%左右，死亡率明顯降低， 約 3% 左右。因此胰頭癌患者應(yīng)盡量選擇專業(yè)化程度高的中心進行診治。晚期胰腺癌一般無手術(shù)切除的可能， 如果患者臨床癥狀重， 如嚴重的梗阻性 黃疸，或者腫瘤壓迫十二指腸無法進食等， 則需行姑息性手術(shù)治療， 包括膽腸吻 合術(shù)緩解黃疸，胃空腸吻合術(shù)解決進食問題等。胰腺癌通常惡性程度較高，對放、化療敏感性均較差，因此術(shù)后放、化療及 免疫治療只能在一定程度上起輔助作用，對部分患者可起到延長生存時間的作用。另外，針對其發(fā)生發(fā)展機制的基因治療、 靶向治療藥物的研究也正在進行中， 可能在不久的將來為這一頑疾的治療點燃新的希望胰腺癌的預(yù)后？胰腺癌是一高度惡性的腫瘤， 預(yù)后極差，未接受治療的胰腺癌病人的生存期 約 4-6 個月，接受姑息手術(shù)治療的病人生存期約