下肢深靜脈血栓的護(hù)理

1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)n了解血栓形成的病因n熟悉臨床分型和特征n掌握深靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防內(nèi)容簡介n病因n臨床分型n輔助檢查n治療n護(hù)理概述n下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓是血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞官腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。病因n血流瘀滯n靜脈壁損傷n血液高凝狀態(tài)DVT分型和臨床表現(xiàn)n周圍型：小腿n中央型：髂骨n混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展，中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展DAV分型DAV臨床表現(xiàn)輔助檢查n血管彩色多普勒：無創(chuàng)性，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，也可以測定血流速的變化。n靜脈造影：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)性，有一定的并發(fā)癥，研究表明，靜脈造

2、影會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。治療n抗凝治療n溶栓治療n手術(shù)治療n介入治療治療n抗凝治療 普通肝素 低分子肝素 華法林治療n溶栓治療（新鮮血栓） 通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶（多）。副作用：出血。治療n手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后72-96h內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機(jī)化與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾網(wǎng)置放術(shù)n適應(yīng)癥：中央型或混合型患者n目的：通過在下腔靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng)，使下肢靜脈血栓脫落后不致引起肺栓塞。 護(hù)理n一般護(hù)理n心理

3、護(hù)理n患肢護(hù)理n溶栓護(hù)理n并發(fā)癥的護(hù)理n預(yù)防一般護(hù)理絕對臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩注意保暖避免患肢穿刺飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n高維生素（芹菜、韭菜、粗糧、豆類）、高蛋白（肉類、魚類、乳制品類）、高熱量（牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食）n多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞鴨（最好是野生的柴雞）、魚類、蛋類（蛋黃應(yīng)少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。n.多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等;n多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動(dòng)，避免大便干燥。n富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類;n富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。心理護(hù)理 患者常因患肢疼痛、腫脹不能下床活動(dòng)，治療時(shí)間長而擔(dān)心

4、預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。患肢護(hù)理n室溫保持在25度左右，注意患肢保暖n患肢制動(dòng)，不得按摩或做劇烈運(yùn)功n正確使用彈力繃帶n每日定時(shí)對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況n測量雙下肢同一平面的周長并記錄n靜脈穿刺忌選患肢作為注射對象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑n抬高患肢：急性期囑臥床休息并抬高患肢20-30度，以利靜脈回流，減輕水腫溶栓護(hù)理n配合醫(yī)生定期血常規(guī)和凝血四項(xiàng)的檢查n應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺n觀察鼻腔口腔消化道陰道有無出血n觀察切口有無滲血，引流量顏色、

5、量，和性質(zhì)n觀察患者意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐、防止顱內(nèi)出血并發(fā)癥的護(hù)理n肺栓塞：是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)測，高流量吸氧，建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，絕對臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。預(yù)防n戒煙，控制原發(fā)病n偏癱患者避免患側(cè)輸液n盡量避免下肢輸液n盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物n盡量避免在同一部位多次穿刺n盡量減少扎止血帶的時(shí)間n推廣普及留置針n高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療n盡量避免術(shù)后無指征用止血藥預(yù)防n加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群的宣教n抬高下肢，早期活動(dòng)。促進(jìn)靜脈血液回流，對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20-30度，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕 ，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸與咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活