心理因素相關(guān)生理障礙教學(xué)資料

1、 神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食 是由于心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙 指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體 重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙 常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊 亂及軀體功能紊亂 嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰弱從 而危機(jī)生命 生物學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制 l 遺傳因素 -患者的同胞中同病率為6%-10%，高于普通人群 -單卵雙生子的同病率為55%，明顯高于雙卵雙生子5%的同病率 l 另有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 -去甲腎上腺素 -5-HT l 瘦素等神經(jīng)肽及其受體在特殊腦環(huán)路的作用于控制攝取食物有關(guān) -低體重神經(jīng)厭食癥的患者血漿和腦脊液的瘦素濃度偏低 -在

2、恢復(fù)期瘦素水平升高，并認(rèn)為這可能是神經(jīng)性厭食癥病人很 難完全恢復(fù)的原因 心理因素 l該癥患者性格多具有 -自卑、拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫等特點(diǎn) -完美主義傾向，過(guò)度關(guān)注體形和體重， 并以此來(lái)判斷自我價(jià)值 社會(huì)環(huán)境因素 l 慢性精神刺激成情緒抑郁等均可使食欲降低，部分可發(fā)展成本癥、 -工作學(xué)習(xí)過(guò)度緊張 -新環(huán)境適應(yīng)不良 -交友或家庭方面的挫折和打擊 l 發(fā)病率上升與追求苗條的審美文化也有關(guān) 厭食的表現(xiàn) l患者一般有害怕發(fā)胖而有意節(jié)食的心理和行為 -1/3的患者病前有輕度肥胖 -過(guò)分地故意限制飲食，體重下降迅速 -有的利用運(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重 -可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，但吃后又懊悔， 甚至設(shè)法偷

3、偷吐出 軀體其他癥狀 皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少 有的存在心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、低血壓、體溫過(guò)低等 有的出現(xiàn)上腹部痛或腹脹 可因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫或因進(jìn)食減少出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 有的因衰竭感染可致死亡， 常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)、男性性欲減退或陽(yáng)痿 如果發(fā)生在青春期前，可出現(xiàn)發(fā)育緩慢。甚至停滯。 其他精神癥狀 l早期 -多少感覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷好動(dòng)，參加各種社交活動(dòng) l隨著饑餓的發(fā)展，精神表現(xiàn)漸發(fā)生變化 -失眠，以至整夜不眠 -常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁 -強(qiáng)迫觀念 -嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為 l多數(shù)患者存在體象障礙，即使十分消瘦仍認(rèn)為自己過(guò)胖。 l患者往往不認(rèn)為有病 -治療的合作程度差，

4、常因閉經(jīng)等軀體癥狀就診 l多數(shù)患者社會(huì)功能基本正常 病程與預(yù)后 l 本癥常為慢性遷延性疾病 -緩解和復(fù)發(fā)呈周期性交替 -伴有持久存在的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、人格缺陷 -40%-60%恢復(fù)較好 -5%-15%患者死于營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、感染和衰竭 l 隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的變化以及審美意識(shí)的加強(qiáng)，本病的發(fā)病有上升趨 勢(shì) 診斷 l 進(jìn)食量明顯低于常人 l 節(jié)食導(dǎo)致明顯體重減 輕，體重減輕程度超 過(guò)正常平均體重值的 15%或更低，或在青 春期不能達(dá)到預(yù)期的 軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)并有發(fā) 育延遲或停止 l 往往存在異乎尋常的害怕 發(fā)胖的超價(jià)值觀念 l 故意造成體重減輕。常常 通過(guò)自我催吐、排便、過(guò) 度運(yùn)動(dòng)，服用厭食劑和利 尿劑

5、，回避自認(rèn)為導(dǎo)致發(fā) 胖的事物 l 常有下丘腦-垂體-性腺軸 的廣泛內(nèi)分泌紊亂 鑒別診斷 l正常節(jié)食 -食欲正常，無(wú)體象障礙和內(nèi)分泌紊亂 -當(dāng)達(dá)到理想體重時(shí)能適可而止 l軀體疾病所致體重減輕 -很多軀體疾病特別是慢性消耗性疾病，可導(dǎo)致明顯體重減輕，應(yīng)通過(guò)相關(guān) 檢查予以排除 -神經(jīng)性厭食癥患者普遍存在內(nèi)分泌紊亂，應(yīng)排除原發(fā)內(nèi)分泌疾病 l抑郁癥 -神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退 -抑郁癥患者以情緒癥狀占主導(dǎo)，同時(shí)有思維、行為的改變及抑郁癥自身的 生物學(xué)節(jié)律，可鑒別 治療 大多數(shù)病人以門診治療為主，而當(dāng)病 人體重極低或體重迅速下降以至出現(xiàn) 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)或有嚴(yán)重的自

6、傷、自殺行為時(shí)，必須強(qiáng)行治療。治 療分為以下三個(gè)階段，治療后要進(jìn)行 長(zhǎng)期觀察和預(yù)防復(fù)發(fā) v恢復(fù)體重 l保證患者的正常營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)及酸堿 平衡失調(diào)，促進(jìn)食欲，逐漸恢復(fù)體重。可采 用以下治療： -軀體支持治療：供給高熱量飲食，給 予靜脈輸液或高靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；補(bǔ)充多組維 生素及微量元素 -促進(jìn)食欲：餐前注射胰島素可促進(jìn)食 欲，但要防止低血糖反應(yīng) v精神藥物治療 l抗抑郁藥、抗精神病藥，抗癲癇藥， 抗焦慮藥物均可試用。常用的有： -舒必利，對(duì)單純厭食效果較好 -阿米替林，對(duì)伴貪食誘吐者效果 較好 v 心理治療 l 較輕患者恢復(fù)體重計(jì)心理治療可同時(shí)進(jìn)行，心理治療包括 糾正認(rèn)知歪曲和其他相關(guān)因素如體

7、象障礙、自卑、家庭問(wèn) 題等 -認(rèn)知治療主要針對(duì)患者的體象障礙，進(jìn)行認(rèn)知行為糾 正 -行為治療主要采取陽(yáng)性強(qiáng)化法的治療原理，物質(zhì)和精 神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，達(dá)到目標(biāo)體重便給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì) -家庭治療針對(duì)起病有關(guān)的家庭因素，進(jìn)行系統(tǒng)的家庭 治療有助于緩解癥狀減少?gòu)?fù)發(fā) l 要使患者重新產(chǎn)生進(jìn)食欲望 神經(jīng)性貪食癥 塞萊斯的經(jīng)歷 1993年4月30日，正處在職業(yè)生涯巔峰的塞萊斯，被一位瘋狂球迷用 刀刺中了后背，從此塞萊斯職業(yè)生涯急轉(zhuǎn)直下，經(jīng)歷這次受傷后，塞 萊斯開始用食物來(lái)填滿自己的胃和心靈，而父親的去世的打擊也讓她 染上了吃東西的癮 英國(guó)媒體每日郵報(bào)透露，塞萊斯已經(jīng)與暴食癥做了長(zhǎng)達(dá)9年的斗爭(zhēng)， 塞萊斯自己也說(shuō)：

8、食物已經(jīng)成為我最好的朋友，我很孤獨(dú)，只得不停 的吃東西，這成為我應(yīng)對(duì)孤獨(dú)的最好良藥，現(xiàn)在食物成為我緩解壓力 的方式 塞萊斯1991年3月坐上世界第一寶座，職業(yè)生涯獲得過(guò)9座大滿貫單打 冠軍，2008年2月正式宣布退役 概念和流行病學(xué) 是指反復(fù)發(fā)作的不可控制的、沖動(dòng)性的暴食， 繼之采用自我誘吐、導(dǎo)瀉、利尿，禁食或過(guò) 度運(yùn)動(dòng)來(lái)抵消體重增加為特征的一組禁食障 礙 女性患病率為1%-3%，男性患病率為女性 的1/10，平均起病年齡18-20歲。 病因與發(fā)病機(jī)制 l遺傳因素 -孿生子有較高的同病率 l與神經(jīng)性厭食患者相比 -血和腦脊液中去甲腎上腺素和5-HT變化異常更明顯 -家族中抑郁患病率較高 -家庭

9、沖突中被拋棄、被忽視更為多見 -焦慮、抑郁發(fā)生率高 -自殺的危險(xiǎn)性更高 l應(yīng)激經(jīng)歷越多的女性暴食的危險(xiǎn)性越大 l從心理學(xué)機(jī)制而言，苗條文化即可產(chǎn)生對(duì)食欲的壓抑，也可呈反轉(zhuǎn)相，表現(xiàn) 為暴飲暴食。因此有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食是同一疾病的不同表 現(xiàn)形式。 貪食及軀體臨床表現(xiàn) 頻繁的不可控制的暴食是本癥的主要特征 -暴食常在不愉快的心情下發(fā)生，發(fā)作時(shí)食欲大增，吃的 又快又多，甚至一次吃進(jìn)去正常人食量的數(shù)倍，吃到難受為 止 -因恐懼暴食帶來(lái)的體重增加，患者常采用多種手段增加 排泄，減少吸收或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。如食后嘔吐，導(dǎo)瀉，服利尿劑， 減肥藥，減少食量或禁食 -可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂和各器官功能的嚴(yán)

10、重?fù)p害 -由于反復(fù)咀嚼和嘔吐可產(chǎn)生腮腺腫大、齲齒等體癥 精神癥狀 l 開始時(shí)感到害羞 l 伴有情緒改變，表現(xiàn)為焦慮和抑郁 -內(nèi)容多與體重和體型有關(guān) -患者過(guò)分重視身體外形且常對(duì)自己不滿意 -暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚，擔(dān)憂 l 發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，僅 少數(shù)食欲下降，多數(shù)患者能控制體重，體重正?；蚵栽黾?，不足1/4的 患者體重下降 l 貪食往往明顯影響患者的社會(huì)和職業(yè)功能 診斷要點(diǎn) 1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念， 并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量的食物的貪食發(fā)作。 2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：自我誘發(fā) 嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；

11、使用厭食劑、甲狀腺 素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病患者，可能會(huì)放棄胰島 素治療。 3.常有病理性怕胖。 4.常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。 5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。 6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食以及癲癇、精神分 裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。 鑒別診斷 1.神經(jīng)性厭食 如果暴食和清除行為單單發(fā)生在神經(jīng)性厭食發(fā)作階段，就 不能下神經(jīng)性貪食的診斷。在該情況下診斷為神經(jīng)性厭食， 暴食-清除型。 2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或綜合征，如癲癇等位性發(fā)作、中樞 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、Klver-Bucy綜合征、Kleine-Levin綜合征等， 也有發(fā)作性暴食等表現(xiàn)，通過(guò)

12、神經(jīng)系統(tǒng)體檢和相應(yīng)的檢查可 進(jìn)行鑒別。綜合征現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越少，不太可能引起鑒別診 斷問(wèn)題。神經(jīng)性貪食通常起病于青少年，女性多于男性，而 綜合癥男性多于女性。 3.重性抑郁癥 患者可出現(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償 行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。 4.精神分裂癥 該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何 控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。 預(yù)后 神經(jīng)性貪食癥是一種病程波動(dòng)的慢性疾病。從短期來(lái)看，能參與治療 的BN患者超過(guò)50%暴食和排泄行為有改善；然而，在改善期間患者并 非是毫無(wú)癥狀，病情較輕的一些患者可獲得長(zhǎng)期緩解。部分患者需收 住入院治療；三年隨訪時(shí)少

13、于三分之一的患者情況良好，超過(guò)三分之 一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀 慢性化。在一些未治療的神經(jīng)性貪食癥患者中，自然緩解發(fā)生在1至2 年后。預(yù)后有賴于排泄后果的嚴(yán)重性，即病人是否有電解質(zhì)紊亂，以 及頻繁嘔吐導(dǎo)致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等 并發(fā)癥的程度。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會(huì)型人格障礙、沖 動(dòng)素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。 神經(jīng)性貪食癥死亡率低，呈慢性化發(fā)展，最常見的死亡原因是交通事 故和自殺。 治療 治療的目標(biāo)在于營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為 的重建，打破由于營(yíng)養(yǎng)不良引起的軀體和心理后 遺癥，以及所形成的持續(xù)性進(jìn)食障礙行為模式的 惡性循環(huán) 治

14、療方案包括營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)、藥物治療和心理 治療幾個(gè)方面 精神藥物與心理治療 抗抑郁藥治療貪食癥有一定療效，米帕明、去甲米帕明、 氟西汀能減少貪食癥狀，改善焦慮及抑郁心境， 卡嗎賓平、碳酸鋰、苯妥英鈉對(duì)貪食癥部分有效。上述藥 物使用劑量類似治療心境障礙。 心理治療方法有認(rèn)知行為治療，精神分析及家庭干預(yù)。改 變患者對(duì)體型、體重的不恰當(dāng)看法。改善抑郁情緒，減少 貪食行為。 神經(jīng)性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐 的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。該病 不伴有其他的明顯癥狀，無(wú)明顯器質(zhì)性病變 為基礎(chǔ)，多數(shù)無(wú)怕胖的心理和減輕體重的愿 望，少數(shù)患者有害怕發(fā)胖和減輕體重想法， 但體重?zé)o明顯減輕。

15、 病因與發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)性嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，通常在緊張 或不快的情緒下發(fā)生，無(wú)明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 患者個(gè)性多具有自我小心，易受暗示，易感情用 事，好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐，無(wú)明顯惡心或其他 不適，以后再類似情況下反復(fù)發(fā)作 嘔吐患者否認(rèn)自己有怕胖的心理和要求減輕 體重的愿望，對(duì)自己的健康很關(guān)心，常常在 嘔吐后進(jìn)食，甚至邊吐邊吃，患者體重?zé)o顯 著減輕 無(wú)內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象 診斷要點(diǎn) 1.自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐， 嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物； 2.體重減輕不顯著，保持在正常體重值的80%以 上； 3.無(wú)怕胖的心理和減輕體重的愿望； 4.這種嘔吐幾乎每天

16、發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月； 5.無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。 鑒別診斷 1.癔癥 癔癥患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但其作為癔癥癥狀之一，癥狀 有繼發(fā)性獲益及與暗示相關(guān)等特點(diǎn)，患者有明顯的表演性 人格。 2.神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性貪食中自我誘發(fā)嘔吐出現(xiàn)于暴食（不能控制的過(guò)量 進(jìn)食）發(fā)作之后。 3.軀體疾病導(dǎo)致嘔吐 病史、體檢及各項(xiàng)檢查明確存在軀體疾病，嘔吐與軀體疾 病有關(guān)，則首先診斷該軀體疾病，不考慮診斷神經(jīng)性嘔吐。 治療 心理治療 可通過(guò)澄清與神經(jīng)性嘔吐有關(guān)的心理社會(huì)因素， 進(jìn)行針對(duì)性的解釋，疏導(dǎo)，支持治療，也可采用厭惡治療 或陽(yáng)性強(qiáng)化等行為治療減少嘔吐行為，直至嘔吐清除 藥物治療 根據(jù)嘔吐輕重注意對(duì)癥支

17、持治療，如給予維 生素類，能量合劑等?？筛鶕?jù)伴隨癥狀對(duì)癥處理，小劑量 舒必利。氟西汀有效；抗焦慮藥對(duì)癥狀緩解有一定幫助 神經(jīng)性嘔吐的預(yù)后良好 睡眠障礙 睡眠結(jié)構(gòu) l 正常睡眠周期分5個(gè)階段 -非快動(dòng)眼睡眠：以淺睡眠和中等睡眠為主，可伴 有少量的深睡眠 -快動(dòng)眼睡眠：以深睡眠為主，心率加快，呼吸急 促，全身肌肉放松，往往有鮮明的夢(mèng) l 每個(gè)周期有90-110分鐘 l 每晚有4-5個(gè)周期 睡眠時(shí)間 l 不同年齡的人，需求不同： v 嬰兒：幾乎整日睡眠 v 兒童：10小時(shí) v 成年人：7-8小時(shí) v 老年人：5-6小時(shí) v 80歲：9-10小時(shí) l 但個(gè)體差異大，成人每日睡眠時(shí)間4-9小時(shí)均可 睡眠

18、的作用是什么 使大腦得到充分休息，提高腦功能 消除疲勞，恢復(fù)體力 增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病力 有利于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育 有利于皮膚的美容 失眠癥 概念 是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量 令人不滿意的狀況 常表現(xiàn)為難以入睡，維持睡眠困難或早醒 失眠是臨床醫(yī)生常遇到的問(wèn)題，男女患病率 差別不大 病因與發(fā)病機(jī)制 1.心理因素 -不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠 -對(duì)健康要求過(guò)高，過(guò)分關(guān)注 2環(huán)境因素 -環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境 3.睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)奏變化 4.生理因素：饑餓、疲勞等 5.藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀

19、 6.精神障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分 7.各種軀體疾病 臨床表現(xiàn) 在失眠患者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒， 有些表現(xiàn)為睡眠感覺(jué)缺乏，通常以上情況并存。對(duì)失眠產(chǎn) 生越來(lái)越多的恐懼和對(duì)失眠所致后果的過(guò)分擔(dān)心，使失眠 者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時(shí)，緊張、焦 慮。擔(dān)心，或憂郁更加明顯。清晨，感到身心憔悴，疲乏 無(wú)力 失眠者常常以服藥來(lái)對(duì)付自己緊張情緒，服藥劑量越來(lái)越 大，服藥種類越來(lái)越多，療效越來(lái)越差，信心越來(lái)越低， 一旦形成惡性循環(huán)，失眠問(wèn)題更加突出，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催 眠藥，可造成藥物依賴、個(gè)性改變、情緒不穩(wěn)。 診斷 失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上 對(duì)社會(huì)功能有損害 失眠引

20、起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率低下方 可診斷 治療 1.一般治療 -首先要弄清失眠的原因，特點(diǎn)和規(guī)律 -調(diào)整和改善睡眠環(huán)境 -培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 2，心理治療 -幫助其妥善處理生活和工作中的矛盾 -理解睡眠是 一種自然的生理過(guò)程 -消除對(duì)失眠的焦慮和恐懼 3.行為治療 -生物反饋，自我催眠等治療方法可改善睡前緊 張狀態(tài) 4.藥物治療 -催眠藥物可為輔助治療手段，但應(yīng)注意避免藥 物依賴的形成，一般選擇半衰期短，副作用和成 癮性小的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服藥，療 程以1-2周為宜。 嗜睡癥 概念 指白天睡眠過(guò)多 這種睡眠過(guò)多并非由于睡眠不足，或者藥物、 酒精、軀體疾病所致 不是某種精神障礙的一部分

21、 病因與發(fā)病機(jī)制 病因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不 常見 有的胃常染色體顯性遺傳 臨床表現(xiàn) 患者并無(wú)夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過(guò) 多，有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有意識(shí)地阻 止其發(fā)生 診斷 白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作或清醒時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò) 渡時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)法以睡眠不足來(lái)解釋 至少1個(gè)月幾乎每天發(fā)作，或在更短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作， 引起明顯的苦惱或影響病人日常生活 缺乏發(fā)作性睡眠附加癥狀（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻 覺(jué)），或睡眠呼吸暫停的臨床癥狀（夜間呼吸暫停，典型 的間歇性鼾音等） 不存在可造成這種狀況的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi) 科疾病，精神活性物質(zhì)使用

22、障礙，或服用某種藥物 治療 低劑量精神振奮藥有一定效果，如米帕明 對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專滋煊幸庾R(shí)讓患者 小睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙 概念 指?jìng)€(gè)體睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與病人所在環(huán)境 的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律 不符，在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng) 清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。 病因與發(fā)病機(jī)制 多種器質(zhì)性疾病或心理因素可引起睡眠-覺(jué) 醒節(jié)律障礙，這種障礙常與起居無(wú)常，頻繁 掉換工作班次，跨時(shí)區(qū)旅行有關(guān)，也可見于 人格障礙，心境障礙患者 睡眠與覺(jué)醒節(jié)律受網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，睡眠 中樞與覺(jué)醒中樞的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)具有晝夜 變化的節(jié)律性和規(guī)律性。當(dāng)精神或器質(zhì)性因 素引起生物鐘改變時(shí)，睡眠-覺(jué)醒時(shí)相

23、即出 現(xiàn)變化。 臨床表現(xiàn) 指患者主要表現(xiàn)為睡眠-覺(jué)醒節(jié)律改變， 在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)清醒的 時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。 診斷 人體的睡眠覺(jué)醒形式與特定社會(huì)中的正 常情況或同一文化環(huán)境中為大多數(shù)人認(rèn)可的 睡眠-覺(jué)醒節(jié)律不同步； 在主要的睡眠時(shí)間失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)嗜 睡，這種情況幾乎天天發(fā)生，并持續(xù)1月以 上，或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)； 睡眠量、質(zhì)及時(shí)序的不滿意狀態(tài)使患者深 感苦惱，或影響了社會(huì)、職業(yè)功能。 治療 治療措施包括少量藥物調(diào)整夜間睡眠， 逐步訓(xùn)練睡眠節(jié)律，養(yǎng)成良好的生活 習(xí)慣 睡行癥 概念 指一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走 或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和覺(jué)醒同時(shí)存在的 一種意識(shí)改變狀態(tài) 發(fā)生在非

24、快動(dòng)眼睡眠的第3-4期，5-12歲兒 童中大約15%有過(guò)至少一次睡行發(fā)作。本癥 常發(fā)生在10歲前，多見于男孩 病因不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，部 分患者有陽(yáng)性家族史 臨床表現(xiàn) 發(fā)作時(shí)，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài) 室內(nèi)走動(dòng)，做一些較復(fù)雜的動(dòng)作，有時(shí)會(huì)離 開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會(huì)自行或在 他人引導(dǎo)下安靜地回到床上，有時(shí)會(huì)繼續(xù)入 睡 睡行癥通常發(fā)生于入睡后的2-3小時(shí)內(nèi)。歷 時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)。次日通常無(wú)法回憶。發(fā) 作過(guò)程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。 診斷 反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床活動(dòng)，一般持續(xù)若干分鐘，不到一小時(shí) 發(fā)作時(shí)，病人表情茫然，目光呆滯，無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)，不宜喚 醒 在清醒后，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶 盡管發(fā)作醒來(lái)最初幾分鐘內(nèi)，會(huì)有一段短時(shí)間茫然的定向 障礙，但并無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害 不存在器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)，如癡呆，癲癇等 治療 兒童患者一般不需要特殊治療。大多 15歲前后自行消失，成年患者則應(yīng)進(jìn) 一步檢查。明確病因 苯二氮卓類抗焦慮藥。三環(huán)類抗抑郁 藥可阻斷或預(yù)防睡行癥的發(fā)作。常常 用的有地西泮、米帕明、等。 夜驚 概念 是