導管的護理課件

1、各種導管的護理浦東醫(yī)院 1外科引流技術引流： 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法。目的： 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織。 預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害。 促使手術野死腔縮小或閉合。 除膽道、消化道的梗阻癥狀。2外科引流的作用原理 吸附作用 導流作用 虹吸作用 消化道的蠕動作用 外科引流的基本原則 通暢 徹底 低組織損傷 順應解剖和生理要求 確定病原菌3常見引流管胃腸減壓管導尿管胸腔閉式引流管腹腔引流管： 煙卷引流、膠管引流、雙套管負壓引流腹腔臟器內引流管： T管、膽囊造瘺管、胃造瘺管、十二指腸造瘺管、空腸 造瘺管、膀胱造瘺管 4一、胃腸減

2、壓管作用： 腹部手術或胃腸道手術前放置胃管，術中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。種類: 短管(普通胃管)、長管(米-阿氏管長 300330cm) 后者置管困難,臨床少用，一般由橡膠或硅膠制成。適應癥： 腸梗阻、幽門梗阻、急性胃擴張、腹部手術后、 急性胰腺炎、上消化道出血、食管癌術后5胃腸減壓管的護理： 保持胃管通暢,若有堵塞可用生理鹽水沖洗,使之通暢.胃管可給病人帶來嚴重不適,應向病人解釋,爭取配合.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物,并妥善固定胃管.注意胃管引流液的量和性狀.必要的口服藥物須經研碎后調水注入,夾管半水時.鼓勵病人深呼吸,咳痰,預防肺部并發(fā)癥

3、、必要時霧化吸入. 根據(jù)病情適時撥管,一般的腹部手術,術后23天可撥管.6二、導尿管作用： 在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術操作以及防止術后尿潴留。種類： 普通橡膠導尿管、氣囊導尿管 。適應癥： 急性尿潴留危重病人觀察尿量變化情況大型手術中防止膀胱過度充盈,且利于觀察尿量盆腔或會陰部手術尿道或膀胱損傷測量殘余尿量,無菌法取尿標本 7導尿管的護理：導尿管尾端應接無菌引流袋,定時更換,以減少逆行感染。更換導尿管、引流袋時注意無菌操作,插入或拔除導尿管時應輕柔,以免損傷尿道粘膜。應每日清洗尿道口分泌物12次。長期留置導尿管時,需定期沖洗膀胱。拔氣囊導尿管

4、時必須將氣囊內的液體抽盡,使氣囊塌陷后再拔。直腸癌根治術后病人,留置的導尿管一般予以夾閉,以利膀胱排尿功能恢復。 8三、胸腔閉式引流管適應證: 氣胸 血胸或膿胸 需持續(xù)排氣,排血,排膿者 切開胸膜腔者 9胸腔閉式引流管護理病人取半坐臥位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60-100cm處，即在床旁地面使導管保持低位引流。連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài),并牢固固定,防滑脫。更換水封瓶時需將近側管道夾閉,不讓外界空氣進入胸腔。保持引流管通暢，檢查是否通暢,方法是觀察水封瓶內玻璃管中水柱是否波動，防堵塞的方法是經常擠壓引流。拔管指征：水封瓶內無氣體,液體繼續(xù)排出；病人癥狀,體征消失；胸片示肺已

5、完全膨脹,無胸腔積液。拔管方法：先教會病人呼吸方法,吸氣憋氣出氣。然后準備好內面敷有凡士林的紗布棉墊,在病人憋氣時撥出引流管迅速堵上,加壓包扎,再讓病人出氣。10四、腹腔引流管煙卷引流適應癥： 是過去最常用的一種腹腔引流,利用虹吸作用和腹內外壓 力差達到引流目的。護理：置煙卷后12天內引流液較多,應及時更換敷料。注意觀察引流液量及性質。引流條在皮外至少留23cm,并用別針固定。一般在術后3天左右撥除。超過3天往往引流不暢,如需引流需更換膠管引流。11膠管引流適應癥： 適應于引流深部創(chuàng)面,如肝葉切除術后,膽囊切除術后,甲狀腺術后,急性出血壞死性胰腺炎術后等,是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。

6、護理:保持引流管通暢。外接無菌引流袋或負壓引流器。注意引流液量及性質。妥善固定引流管,防滑脫。撥管時間根據(jù)病情決定,短者23天,長者可達數(shù)月。12雙套管負壓引流適應癥： 適應于引流量多,需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺,一般內管接負壓吸引,外管為通氣管。護理:通氣管需空氣凈化過濾。保持引流管通暢 。應選擇質地軟,刺激性小的引流管,術中放置時應遠離吻 合口,不要壓迫腸管,否則易引起腸瘺。壓力不應過大,否則易造成組織出血或被大網膜堵塞。 13五、腹腔臟器內引流T管：用于膽總管探查術后,有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。T管應垂直引出腹壁,用縫線牢固固定在腹壁上,防滑脫。觀察膽汁的量,顏色及性狀。術

7、后12天內,由于創(chuàng)傷原因,肝分泌膽汁減少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢復,引流量漸增多,可達4001000ml,持續(xù)23天后漸減少,若長期不減少,則考慮膽總管下端有梗阻可能。如有膽道出血,可局部經T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液(鹽水100ml內加去甲腎上腺素8mg),注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如凝血酶,1%雙氧水等.T管阻塞的常見原因為結石,蛔蟲,血塊及壞死組織 等,可用抗菌素生理鹽水沖洗,但壓力不宜過在大。14拔管時間:術后2周左右,對于復雜膽道手術,可留置13月或更長時間。拔管指征:夾管試驗,持續(xù)夾管2448小時(無腹痛,腹脹,無寒戰(zhàn),發(fā)熱,無黃疸)無不適可撥管.有條件者應常規(guī)行

8、T管造影或膽道鏡檢查,證實膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理:術后12天滑脫需再次手術重新置管；術后34天滑脫,試行插入導尿管,若不成功需再次手術置管；術后56天以后滑脫者可插入導尿管,一般都能順利插入，所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎。15膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻。少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少。16膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的

9、黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石17帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食18經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護理PTCD的目的： 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流。19 引流方法 在X線電視和

10、B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造 影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內膽管 2.經穿刺針放入導絲至狹窄近端 3.經導絲放入有 側孔的導管 4.拔出導絲即 行外引流20PTCD術后護理臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質如引流不暢，應檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進一步處理21并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內出血：在肝硬變的基礎上行PTCD更

11、易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細胞增高，血壓下降，四肢濕冷22胃造瘺適應證： 食道良惡性狹窄 急性出血壞死性胰腺炎手術治療中的胃造瘺 十二指腸損傷的逆行減壓的胃造瘺術后護理： 妥善固定造瘺管 保持管道通暢,若灌注營養(yǎng)液后要立即用生理鹽水沖洗 灌注營養(yǎng)液時應在病人腸蠕動恢復或排氣后進行,濃度 由低到高,劑量由小到大.營養(yǎng)液配制后要立即應用,滴 速不宜過快,一般為50100ml/h,并保持一定溫度. 造口周圍皮膚保持清潔,經常更換敷料23十二指腸造瘺適應癥： 適用于十二指腸潰瘍周圍有廣泛疤痕組織,遠

12、端胃大部切除術后十二指腸殘端難以滿意縫合,為防止十二指腸殘端瘺的發(fā)生。術后護理：保持引流通暢 牢固固定,防滑脫 術后1214天后導管周圍形成竇道后即可撥除。 24空腸造瘺適應癥： 適用于空腸以上消化道梗阻不能進食,十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺,食管胃吻合口瘺。術后護理:同胃造瘺 25結腸造口適應癥： 暫時性結腸造口： 適用于肛門,直腸,結腸嚴重創(chuàng)傷 某些復雜性肛瘺,陰道或膀胱直腸瘺 結腸腫瘤并發(fā)急性腸梗阻時不允許行一期根治手術或 一期吻合需暫時性結腸造口。 永久性結腸造口： 適用于結直腸癌不能切除者 低位直腸癌根治性切除術如Mile手術. 按造口部位分為盲腸,橫結腸,乙狀結腸造口 26結腸造口術后管理如造口時腸脹氣不明顯,待術后23天后切開腸壁,以利 傷口愈合。如腸脹氣明顯則術中應切開腸壁,插入固定粗橡皮管至 結腸近側進行減壓。支撐腸袢玻璃棒術后12周撥除。造口排便后,應及時更換敷料,保持清潔或按置一次性人 工肛門袋 。27膀胱造瘺適應癥： 適用于前列腺增生癥,癌腫等引起下尿路