腦損傷康復治療

1、腦損傷康復治療 概概 述述 顱腦損傷顱腦損傷 (traumatic brain injury, TBI) (traumatic brain injury, TBI) 系致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦系致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦 血 管 和 腦 組 織 的 機 械 形 變血 管 和 腦 組 織 的 機 械 形 變 ( m e c h a n i c a l ( m e c h a n i c a l distortion)distortion)，引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙。，引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙。 在我國，其發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為在我國，其發(fā)病率僅

2、次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為 55.4 /1055.4 /10萬人口。在美國，萬人口。在美國，TBITBI的發(fā)病約為脊髓的發(fā)病約為脊髓 損傷的損傷的1010倍倍, , 發(fā)病率為發(fā)病率為3900/103900/10萬人口。青年組萬人口。青年組 發(fā)病率相對高。發(fā)病率相對高。TBITBI男女比例為男女比例為2 : 12 : 1，男性更嚴，男性更嚴 重。重。 很多康復人員認為顱腦外傷患者和腦很多康復人員認為顱腦外傷患者和腦 血管意外患者康復目標及訓練方案是一樣血管意外患者康復目標及訓練方案是一樣 的，但腦外傷病人有一定的表癥及特點，的，但腦外傷病人有一定的表癥及特點， 與一般腦血管意外不同，康復治療師應依

3、與一般腦血管意外不同，康復治療師應依 據(jù)腦外傷的特點為病人制定康復計劃。據(jù)腦外傷的特點為病人制定康復計劃。 腦外傷的成因及分類腦外傷的成因及分類 成因成因 主要為直接的意外如交通意外、高處墮下、主要為直接的意外如交通意外、高處墮下、 頭部受重物撞擊等。頭部受重物撞擊等。 分類分類 閉合性的腦外傷是腦組織與外界沒有相通；閉合性的腦外傷是腦組織與外界沒有相通； 開放性的則是頭皮、顱骨等因外傷破裂，導開放性的則是頭皮、顱骨等因外傷破裂，導 致腦組織與外界相通。致腦組織與外界相通。 腦外傷的恢復腦外傷的恢復 腦外傷的恢復過程是經(jīng)過三個階段腦外傷的恢復過程是經(jīng)過三個階段 昏迷、半昏迷及清醒昏迷、半昏迷及

4、清醒。部份腦外傷病。部份腦外傷病 人的昏迷階段會很長?？祻蛻霸鐝幕枞说幕杳噪A段會很長?？祻蛻霸鐝幕?迷階段開始，避免并發(fā)癥發(fā)生。在清醒迷階段開始，避免并發(fā)癥發(fā)生。在清醒 階段時，病人可能有很多行為的改變、階段時，病人可能有很多行為的改變、 情緒、認知方面的障礙。情緒、認知方面的障礙。 腦外傷恢復取決于以下條件 l 患者昏迷或不清醒的時間越長，外傷越嚴重?；颊呋杳曰虿磺逍训臅r間越長，外傷越嚴重。 l 嚴重的外傷會引起永久性的損傷及問題，恢復嚴重的外傷會引起永久性的損傷及問題，恢復 的時間就會相對地較長。的時間就會相對地較長。 l 受傷程度相似，他們恢復時間亦可有差別。受傷程度相似，他們恢復時

5、間亦可有差別。 l 若患者只有運動功能障礙，他們的恢復會比伴若患者只有運動功能障礙，他們的恢復會比伴 有認知、情緒及行為障礙的較好。有認知、情緒及行為障礙的較好。 常見的功能障礙常見的功能障礙 l意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷、意識模糊、錯亂。意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷、意識模糊、錯亂。 l運動功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、單肢癱及局部運動功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、單肢癱及局部 癱瘓。癱瘓。 協(xié)調(diào)及平衡能力障礙、肌張力增高。協(xié)調(diào)及平衡能力障礙、肌張力增高。 l感覺障礙感覺障礙 ：損傷支配區(qū)損傷支配區(qū)皮膚的淺感覺、溫度覺及關(guān)皮膚的淺感覺、溫度覺及關(guān) 節(jié)覺都可能消失或減低節(jié)覺都可能消失或減低 。 l視覺及聽覺的影響：視野

6、會變窄、視力模糊、復視視覺及聽覺的影響：視野會變窄、視力模糊、復視 或眼部震顫。一側(cè)聽覺喪失或眼部震顫。一側(cè)聽覺喪失。 常見的功能障礙常見的功能障礙 l 認知、情緒及行為障礙認知、情緒及行為障礙： 認知障礙不能集中注意力、記憶力欠佳、空間關(guān) 系紊亂、分辨方向或肢體困難等。 情緒障礙情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、容易沖動、呆 滯或有攻擊性等。 行為障礙性格的轉(zhuǎn)變、燥狂、妄想、不能控制性 欲、融入社會困難等。 l言語及交流障礙：語言理解及表達障礙、或言語及交流障礙：語言理解及表達障礙、或 言語錯亂、口齒不清等言語錯亂、口齒不清等。 常見的功能障礙常見的功能障礙 l 吞咽困難：吞咽食物或喝水時困難，易吞咽困

7、難：吞咽食物或喝水時困難，易 將食物吸入肺部?？诓考∪獾目刂魄芳褜⑹澄镂敕尾俊？诓考∪獾目刂魄芳?或不協(xié)調(diào)，亦令病人不能咀嚼食物?；虿粎f(xié)調(diào)，亦令病人不能咀嚼食物。 l 失禁或控制大小便困難：病人在外傷后失禁或控制大小便困難：病人在外傷后 常會出現(xiàn)失禁的情況。他們不能自主地常會出現(xiàn)失禁的情況。他們不能自主地 控制大小便。控制大小便。 常見的并發(fā)癥及其它問題常見的并發(fā)癥及其它問題 常見的并發(fā)癥：主要是由于病人臥床太常見的并發(fā)癥：主要是由于病人臥床太 久以引起的久以引起的如褥瘡、呼吸道感染、如褥瘡、呼吸道感染、 關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)攣縮。 顱腦外傷還會引起其它問題顱腦外傷還會引起其它問題癲癇發(fā)作、癲癇發(fā)

8、作、 顱內(nèi)壓增高、骨折等。顱內(nèi)壓增高、骨折等。 治療師應留意病人有否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高治療師應留意病人有否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 的表癥，如有必須馬上轉(zhuǎn)介病人到醫(yī)院的表癥，如有必須馬上轉(zhuǎn)介病人到醫(yī)院 進行更詳細的診斷及檢查。進行更詳細的診斷及檢查。 康復評定康復評定 顱腦損傷的評定除了與中樞神經(jīng)系顱腦損傷的評定除了與中樞神經(jīng)系 統(tǒng)疾病的評定內(nèi)容相同外，重點是行為統(tǒng)疾病的評定內(nèi)容相同外，重點是行為 及認知方面的評定，如認知功能、神經(jīng)及認知方面的評定，如認知功能、神經(jīng) 心理、社會等方面對病人的影響。心理、社會等方面對病人的影響。 腦損傷嚴重程度的評定腦損傷嚴重程度的評定 預測腦損傷的嚴重程度包括預測腦損傷的嚴

9、重程度包括昏迷的時昏迷的時 間、外傷后記憶遺忘（間、外傷后記憶遺忘（PTAPTA）持續(xù)的時間）持續(xù)的時間 及在及在Glasgow Glasgow 昏迷量表的運動反應昏迷量表的運動反應?；杳浴；杳?的時間越短越好，昏迷在的時間越短越好，昏迷在4 4周以上是愈后較周以上是愈后較 差，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間，可用下列量差，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間，可用下列量 表：表： GlasgowGlasgow昏迷量表（昏迷量表（GCSGCS） 該項檢測是顱腦外傷評定中最常用的該項檢測是顱腦外傷評定中最常用的 一種國際公認的昏迷評定量表，是反應病一種國際公認的昏迷評定量表，是反應病 人意識喪失的深度，也可預測人意識喪失

10、的深度，也可預測TBITBI的神經(jīng)的神經(jīng) 行為預后。行為預后。 Glasgow 昏迷量表昏迷量表 檢查者的試驗檢查者的試驗 病人的反應病人的反應 評分評分 睜眼睜眼 自發(fā)自發(fā) 自己睜眼自己睜眼 4 言語言語 大聲提問時患者睜眼大聲提問時患者睜眼 3 疼痛疼痛 捏患者時睜眼捏患者時睜眼 2 疼痛疼痛 對任何刺痛無睜眼對任何刺痛無睜眼 1 運動反應運動反應 口令口令 能執(zhí)行簡單的命令能執(zhí)行簡單的命令 6 疼痛疼痛 捏痛時患者推開檢查者的手捏痛時患者推開檢查者的手 5 疼痛疼痛 捏痛時患者可撤出被捏的肢體部分捏痛時患者可撤出被捏的肢體部分 4 疼痛疼痛 捏痛時軀體異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）捏痛時軀體異常

11、屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 疼痛疼痛 捏痛時軀體呈伸展僵硬（去大腦強直捏痛時軀體呈伸展僵硬（去大腦強直 2 疼痛疼痛 捏痛時患者全無反應捏痛時患者全無反應 1 言語反應言語反應 言語言語 能正確會話，并回答醫(yī)生她或他在哪里，年、月能正確會話，并回答醫(yī)生她或他在哪里，年、月 5 言語言語 言語混亂或定向力障礙言語混亂或定向力障礙 4 言語言語 說話能被理解，但無意義說話能被理解，但無意義 3 言語言語 能發(fā)聲音，但難以理解能發(fā)聲音，但難以理解 2 言語言語 不發(fā)聲不發(fā)聲 1 顱腦外傷分四型：顱腦外傷分四型： 輕輕 型：總分型：總分13-1513-15分；分； 重重 型：總分型：總分6-86-8分；分

12、； 中中 型：總分型：總分9-129-12分；分； 特重型：總分特重型：總分3-53-5分；分； 蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘量表 外傷后記憶遺忘癥時間越短越好，超過外傷后記憶遺忘癥時間越短越好，超過1111周周 獨立生活很因難。獨立生活很因難。Galveston Galveston 定向力及記憶遺忘定向力及記憶遺忘 檢查（檢查（galveston orientation and galveston orientation and amnesiatest, GOATamnesiatest, GOAT）是一種客觀的、可靠的）是一種客觀的、可靠的 預測外傷后記憶遺忘的方法，一般檢查外傷后至預測外傷后

13、記憶遺忘的方法，一般檢查外傷后至 恢復記憶功能那段時間的情況。恢復記憶功能那段時間的情況。 Galveston 定向力及記憶遺忘檢查 姓姓 名名 檢查日期：檢查日期： 性性 別別 男男 女女 星星 期：一期：一 二二 三三 四四 五五 六六 日日 年年 齡齡 時時 間：上午間：上午 下午下午 出生日期出生日期 損傷日期：損傷日期： 診診 斷斷 錯誤分錯誤分 1、你叫什么名字（、你叫什么名字（2分）分） 你的出生日期（你的出生日期（4分）分） 你住在哪里（你住在哪里（4分）分） 2、你現(xiàn)在在哪里（城市名）（、你現(xiàn)在在哪里（城市名）（5分）分） 醫(yī)院（醫(yī)院（5分）（不需要陳述醫(yī)院名稱）分）（不需要

14、陳述醫(yī)院名稱） 3、你哪一天住進這家醫(yī)院（、你哪一天住進這家醫(yī)院（5分）分） 你是怎么來到這家醫(yī)院（你是怎么來到這家醫(yī)院（5分）分） 4、受傷后你能記住第一件事是什么（、受傷后你能記住第一件事是什么（5分）分） 你能詳細描述傷后記住第一件事嗎（你能詳細描述傷后記住第一件事嗎（5分）分） 5、你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎（、你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎（5分）分） 你能詳細描述事故發(fā)生前最后一件事你能詳細描述事故發(fā)生前最后一件事 （如日期、伴隨情況）（如日期、伴隨情況）（5分）分） 6、現(xiàn)在幾點（最高分、現(xiàn)在幾點（最高分5分，與當時時間相差半個小時扣分，與當時時間相差半個小時扣1分，分，

15、 依次類推，直至依次類推，直至5分扣完為止）分扣完為止） 7、今天是星期幾（與正確差、今天是星期幾（與正確差1天扣天扣1分，依次類推，分，依次類推， 直至直至5分扣完為止）分扣完為止） 8、今天是幾號（與正確日期差、今天是幾號（與正確日期差1天扣天扣1分，分， 直至直至5分扣完為止）分扣完為止） 9、現(xiàn)在是幾月份（相差、現(xiàn)在是幾月份（相差1月扣月扣5分，最多扣分，最多扣15分）分） 10、今年是哪一年（相差一年扣、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣分，最多扣30分）分） 總錯誤分：總錯誤分： 總分總分=100 - 錯誤總分錯誤總分 功能及預后評測的評估量表功能及預后評測的評估量表 最常見的

16、評估量表是最常見的評估量表是GlasgowGlasgow預后量預后量 表（表（glasgow outcome scale, GOSglasgow outcome scale, GOS）和）和 殘疾分級量表（殘疾分級量表（disabiliyt rating scale, disabiliyt rating scale, DRS)DRS)。 GlasgowGlasgow預后量表預后量表 它是對顱腦外傷病人恢復及其結(jié)局進它是對顱腦外傷病人恢復及其結(jié)局進 行評定，根據(jù)病人能否恢復工作、學習、行評定，根據(jù)病人能否恢復工作、學習、 生活能否自理、殘疾嚴重程度分為生活能否自理、殘疾嚴重程度分為5 5個等級：

17、個等級： 死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、 恢復良好?；謴土己?。 GlasgowGlasgow預后量表預后量表 得分得分 等級等級 標準標準 1 死亡死亡 腦損傷直接和間接原因致死腦損傷直接和間接原因致死 2 持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài) 病人保持長期無反應及無言語，病人可以病人保持長期無反應及無言語，病人可以 有睜眼及周期性睡眠有睜眼及周期性睡眠-清醒，但大腦皮質(zhì)清醒，但大腦皮質(zhì) 無任何功能無任何功能 3 重度殘疾重度殘疾 由于精神或身體（通常兩者兼有）殘疾，由于精神或身體（通常兩者兼有）殘疾， 日常生活不能自理，日常生活不能自理， 神志清，個別病人有神志

18、清，個別病人有 重度精神殘疾合并少量或沒有軀體殘疾重度精神殘疾合并少量或沒有軀體殘疾 4 中度殘疾中度殘疾 可乘坐公共交通工具旅行和在專門環(huán)境中可乘坐公共交通工具旅行和在專門環(huán)境中 學習和工作，因此能獨立日常生活。殘疾學習和工作，因此能獨立日常生活。殘疾 包括不同程度語言障礙、偏癱或共濟失調(diào)，包括不同程度語言障礙、偏癱或共濟失調(diào)， 智力和記憶力缺陷及性格改變，獨立性超出智力和記憶力缺陷及性格改變，獨立性超出 病人在家里保持自我照顧能力范圍病人在家里保持自我照顧能力范圍 5 恢復良好恢復良好 雖然可能有較少的神經(jīng)和病理缺陷，但能雖然可能有較少的神經(jīng)和病理缺陷，但能 恢復正常生活。恢復正常生活。

19、殘疾分級量表殘疾分級量表 DRS包括一個逆向GCS，附加基本功能技 巧、就業(yè)能力和總的依賴水平的檢測。DRS主要 用中度和重度殘疾的顱腦外傷病人，目的是評定 功能狀態(tài)及隨其時間的變化，DRS的最大優(yōu)點是 覆蓋面廣，從昏迷到社區(qū)活動，從睜眼、言語運 動反應到心理、認知、社會活動。 DRS量表共分8項，前3項為GCS的簡化， 反應殘損，第46項反應殘疾，第7、8項反應 了殘障。 殘疾分級量表（殘疾分級量表（DRSDRS） 評分評分 項目項目 類別類別 喚醒喚醒/意識反應性意識反應性 睜眼睜眼 0=自發(fā)自發(fā) 1=語言語言 2=疼痛疼痛 3=無反應無反應 言語反應言語反應 0=有定向力（時間全問）有定

20、向力（時間全問） 1=混亂混亂 2=無意義無意義 3=難以理解難以理解 4=不發(fā)聲不發(fā)聲 運動反應運動反應 0=服從命令服從命令 1=刺激局部疼痛刺激局部疼痛 2=刺激及疼痛肢體回縮刺激及疼痛肢體回縮 3=疼痛引起屈曲疼痛引起屈曲 4=疼痛引起外展疼痛引起外展 5=對疼痛無反應對疼痛無反應 承擔下列活動的認知能力承擔下列活動的認知能力 （注意：身體能力不需測定）（注意：身體能力不需測定） 進食進食 0=完全知道如何做及何時做完全知道如何做及何時做 入廁入廁 1=部分知道如何做及何時做部分知道如何做及何時做 修飾修飾 2=極少知道如何做及何時做極少知道如何做及何時做 3=有完成這些活動的認知能力

21、有完成這些活動的認知能力 依靠其它因素依靠其它因素 （注意身體需要的幫助）（注意身體需要的幫助） 功能水平功能水平 0 完全獨立完全獨立 1在特定環(huán)境中獨立在特定環(huán)境中獨立 2輕度依賴輕度依賴 3中度依賴中度依賴 4明顯依賴明顯依賴 5完全依賴完全依賴 心理社會適應心理社會適應 就業(yè)能力就業(yè)能力 0=沒有限制沒有限制 1=造擇工作，有競爭造擇工作，有競爭 2=保護工作，無競爭保護工作，無競爭 3=不能就業(yè)不能就業(yè) 總分總分 殘疾的分類：殘疾的分類：0分：無殘疾；分：無殘疾； 1 3分：輕度殘疾；分：輕度殘疾； 4 6分：中度殘疾；分：中度殘疾； 7 11分：重度殘疾；分：重度殘疾；12 16分

22、：嚴重殘疾；分：嚴重殘疾； 17 21分：非常嚴重殘疾；分：非常嚴重殘疾； 22 24分：植物狀態(tài)；分：植物狀態(tài)；25 29分：嚴重植物狀態(tài)；分：嚴重植物狀態(tài)；30分：死亡。分：死亡。 神經(jīng)行為恢復階段的評估神經(jīng)行為恢復階段的評估 認知功能水平由認知功能水平由Rancho Los Rancho Los Amigos Amigos 醫(yī)療中心建立，它描述醫(yī)療中心建立，它描述TBITBI神經(jīng)行神經(jīng)行 為恢復順序及在每一個階段提出認知康復為恢復順序及在每一個階段提出認知康復 的原理。的原理。 Rancho Los Amigos Rancho Los Amigos 認知功能水平認知功能水平 水平水平 名

23、稱名稱 描述描述 無反應無反應 處于深睡眠，對任何刺激完全無任處于深睡眠，對任何刺激完全無任 何反應何反應 一般反應一般反應 處于安靜休息狀態(tài)，對傷害性刺激處于安靜休息狀態(tài)，對傷害性刺激 的反應是粗大運動的反應是粗大運動 局部反應局部反應 可以隨命令做自發(fā)的有目的的運動，可以隨命令做自發(fā)的有目的的運動， 但不持久但不持久 錯亂錯亂煩燥行為煩燥行為 錯亂、遺忘和注意力不集中，可以錯亂、遺忘和注意力不集中，可以 有攻擊行為有攻擊行為 錯亂錯亂不適當行為不適當行為 不激動，但錯亂和遺忘不激動，但錯亂和遺忘 錯亂錯亂適當行為適當行為 缺乏主動性解決問題，需要組織和缺乏主動性解決問題，需要組織和 監(jiān)督監(jiān)

24、督 自主自主適當行為適當行為 在家庭及社區(qū)，遵循著日常生活常在家庭及社區(qū)，遵循著日常生活常 規(guī)，技巧需監(jiān)督規(guī)，技巧需監(jiān)督 有目的適當行為有目的適當行為 在家庭及社區(qū)技巧完全獨立，可有在家庭及社區(qū)技巧完全獨立，可有 認知功能缺陷。認知功能缺陷。 嚴重顱腦外傷預后預測 較 差 較 好 GCS評分評分 7 CT掃描掃描 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 正常正常 大量大量 大腦半球兩側(cè)水腫大腦半球兩側(cè)水腫 年齡年齡 年老年老 年輕年輕 瞳孔對光反射瞳孔對光反射 瞳孔放大瞳孔放大 瞳孔瞳孔無放大無放大 Doll 氏眼征氏眼征 受損受損 完整完整 冰水試驗冰水試驗 眼不偏離眼不偏離 眼偏向刺激側(cè)眼偏向刺激側(cè) 對刺激的運

25、動反應對刺激的運動反應 去大腦強直去大腦強直 局部反應局部反應 體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位 缺失缺失 正常正常 損傷后健忘癥持續(xù)時間損傷后健忘癥持續(xù)時間 2wk 2wk 認知功能的評價 Rivermead Rivermead 知覺評價表：是著名的知覺功知覺評價表：是著名的知覺功 能評價方法，研究表明該方法對腦卒中及能評價方法，研究表明該方法對腦卒中及 腦損傷患者認知功能的評價是有效的、可腦損傷患者認知功能的評價是有效的、可 靠的。它包括靠的。它包括1616項內(nèi)容：項內(nèi)容： Rivermead Rivermead 知覺評價表知覺評價表 圖畫匹配圖畫匹配 文章遺漏文章遺漏 三維空間復制三維空間復制

26、物體匹配物體匹配 圖形圖形-背景辨識背景辨識 立體復制立體復制 顏色匹配顏色匹配 關(guān)聯(lián)圖畫關(guān)聯(lián)圖畫 字母消去字母消去 大小辨識大小辨識 體像體像 自我識別自我識別 系列辨識系列辨識 右右-左形狀復制左形狀復制 動物兩側(cè)辨識動物兩側(cè)辨識 右右-左單詞復制左單詞復制 失認癥的評定 視空間知覺障礙的檢測 空間知空間知 覺主要由視覺系統(tǒng)來實現(xiàn)，并主要覺主要由視覺系統(tǒng)來實現(xiàn)，并主要 通過右大腦半球處理有關(guān)信息，視通過右大腦半球處理有關(guān)信息，視 空間障礙一般稱為空間認識不能或空間障礙一般稱為空間認識不能或 視空間失認。所謂視空間關(guān)系，即視空間失認。所謂視空間關(guān)系，即 物與物、人與物之間的方位布局與物與物、

27、人與物之間的方位布局與 距離及其變化情況。距離及其變化情況。 視覺消去現(xiàn)象視覺消去現(xiàn)象 在任何一側(cè)視野中給予刺在任何一側(cè)視野中給予刺 激均可分別單獨被感知，但如同時在兩側(cè)視野激均可分別單獨被感知，但如同時在兩側(cè)視野 中各給予一刺激，則只中各給予一刺激，則只 有其中一個被知覺，另有其中一個被知覺，另 一個不能同時被感知，此稱為視覺消去現(xiàn)象。一個不能同時被感知，此稱為視覺消去現(xiàn)象。 檢查方法：醫(yī)生可用手指行簡單的測量，檢查方法：醫(yī)生可用手指行簡單的測量， 也可用屏幕及各種光在雙向側(cè)視野同時給予短也可用屏幕及各種光在雙向側(cè)視野同時給予短 暫的視覺信號。暫的視覺信號。 單側(cè)忽略癥單側(cè)忽略癥 單側(cè)忽略癥

28、是一種奇特的空 間利用和空間認識障礙，它可影響身體空間、 身體以外空間及想象空間。表現(xiàn)為身體活動全 部向大腦損傷側(cè)傾斜，如左側(cè)忽略癥的病人， 不能回答或不能注意左側(cè)的對話者，入門時常 碰撞門框的左側(cè)部分，忘記吃盤子左側(cè)的食品， 讀報紙時漏讀左半邊的文字等。 常用的評估方法： 高聲朗讀測驗高聲朗讀測驗 高聲朗讀一段文字，高聲朗讀一段文字， 可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在 閱讀時另起一行困難，常常漏掉閱讀時另起一行困難，常常漏掉 左半邊的字母和音節(jié)，閱讀復合左半邊的字母和音節(jié)，閱讀復合 字或數(shù)字時，隨著字數(shù)增多可以字或數(shù)字時，隨著字數(shù)增多可以 觀察到同樣類型異常。觀察到同

29、樣類型異常。 Albert Albert劃杠測驗劃杠測驗 該測驗是由該測驗是由40 條條2.5cm長的短線在不同方向有長的短線在不同方向有 規(guī)律的分布在一張規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、開白紙的左、 中、右，讓患者將線條全部劃掉。中、右，讓患者將線條全部劃掉。 刪字測驗（刪字測驗（DillerDiller測驗）測驗） Diller 測驗是讓患者刪掉指定的字母和測驗是讓患者刪掉指定的字母和 數(shù)字，這些字母和數(shù)字隨數(shù)字，這些字母和數(shù)字隨機出現(xiàn)機出現(xiàn) 在一張紙的各行。在一張紙的各行。 繪畫測驗 給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫 或說一種物品讓患者畫，應用較多的是畫房子、或說

30、一種物品讓患者畫，應用較多的是畫房子、 自行車和雛菊，顯示一側(cè)明顯漏畫或歪斜失真，自行車和雛菊，顯示一側(cè)明顯漏畫或歪斜失真， 也可以畫鐘表、星星等。也可以畫鐘表、星星等。 Gainotti測驗：給患者一個復合畫，該畫給患者一個復合畫，該畫 沿著紙張從左到右排列，中間一個房子，兩側(cè)沿著紙張從左到右排列，中間一個房子，兩側(cè) 各有兩棵樹，讓患者仿圖繪畫，結(jié)果左半側(cè)忽各有兩棵樹，讓患者仿圖繪畫，結(jié)果左半側(cè)忽 略癥的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且略癥的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且 也忽略每一幅畫的左半邊。也忽略每一幅畫的左半邊。 平分直線測驗平分直線測驗 該法可顯示著一條線中段該法可顯示著一條

31、線中段 判斷錯誤，常偏向大腦損傷側(cè)，而且在線判斷錯誤，常偏向大腦損傷側(cè)，而且在線 段延長時這種偏斜中心更明顯。段延長時這種偏斜中心更明顯。SheckenbergSheckenberg 測驗：即在一張紙上有著不同長度的線段測驗：即在一張紙上有著不同長度的線段 條，無規(guī)律排列，并且在紙上兩半空間出現(xiàn)的條，無規(guī)律排列，并且在紙上兩半空間出現(xiàn)的 方式不同。方式不同。 書寫測驗書寫測驗可以是聽寫也可以是可以是聽寫也可以是 抄寫，忽略癥患者顯示明顯的空抄寫，忽略癥患者顯示明顯的空 間書寫困難。間書寫困難。 疾病失認（Anosognosia） 患者根患者根 本不承認自己有病，因而安然自本不承認自己有病，因而

32、安然自 得，對自己也不關(guān)心，病灶多為得，對自己也不關(guān)心，病灶多為 右側(cè)頂葉，評定主要根據(jù)臨床表右側(cè)頂葉，評定主要根據(jù)臨床表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 Gerstmam 綜合征包括左右失定向、包括左右失定向、 手指失認、失寫、失算四種。病灶常在左側(cè)頂葉手指失認、失寫、失算四種。病灶常在左側(cè)頂葉 后部和顳葉交界處。后部和顳葉交界處。 評定方法：評定方法： 左右失定向左右失定向檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部分的檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部分的 名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點 患者的某一側(cè)手，讓患者回答這是他的左手還是右手，患者的某一側(cè)手，讓患者回答這是

33、他的左手還是右手， 回答不正確者為陽性。回答不正確者為陽性。 失寫失寫讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失 寫陽性。寫陽性。 手指失認手指失認試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢 查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名稱，查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名稱， 讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者相應的讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者相應的 手指。回答不正者為陽性。一般中間個手指易出現(xiàn)手指?；卮鸩徽邽殛栃?。一般中間個手指易出現(xiàn) 錯誤。錯誤。 失算失算患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，

34、簡單患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，簡單 的心算，連續(xù)。的心算，連續(xù)。 失用癥的評定 失用癥 是在運動、感覺、反是在運動、感覺、反 射均無障礙的情況下，患者不射均無障礙的情況下，患者不 能按命令完成病前學會過的動能按命令完成病前學會過的動 作。作。 結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia） 結(jié)構(gòu)性失用癥常常要在繪圖過程中及需要空間相結(jié)構(gòu)性失用癥常常要在繪圖過程中及需要空間相 互關(guān)系的操作測驗中才容易顯露出來，障礙在自發(fā)性互關(guān)系的操作測驗中才容易顯露出來，障礙在自發(fā)性 繪畫或按照模型畫時都表現(xiàn)出來，可讓病人畫有代表繪畫或按照模型畫時都表現(xiàn)出來，可讓病人畫有代表 性的圖畫，如

35、小房子、立方形、自行車、簡單的幾何性的圖畫，如小房子、立方形、自行車、簡單的幾何 圖形（圓形、方形、三角形）及象征性圖形（空心十圖形（圓形、方形、三角形）及象征性圖形（空心十 字或無意義的圖形），其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂、字或無意義的圖形），其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂、 枕葉交置處。枕葉交置處。 臨摹立方體臨摹立方體該方法是最容易發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性該方法是最容易發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性 失用的簡要方法，病人不會自己畫或不能臨失用的簡要方法，病人不會自己畫或不能臨 摹。摹。 用火柴棒拼圖用火柴棒拼圖由檢查者用火柴棒拼成各由檢查者用火柴棒拼成各 種圖形，讓患者照樣復制，不能完成者為陽種圖形，讓患者照樣復制，不能完成者為陽

36、 性。性。 積木構(gòu)筑模型積木構(gòu)筑模型讓患難者按照模型模仿砌讓患難者按照模型模仿砌 積木塊，要計算出時間及錯誤的項目。積木塊，要計算出時間及錯誤的項目。 穿衣失用癥穿衣失用癥是視覺定向失認的是視覺定向失認的 一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部 位辨認不清，因而不能穿衣。位辨認不清，因而不能穿衣。 評定可讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽評定可讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽 性，或讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能性，或讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能 在合理時間內(nèi)完成指令者為陽性。在合理時間內(nèi)完成指令者為陽性。 運動性失用運動性失用常發(fā)生于上肢及口頰部，發(fā)常發(fā)生于

37、上肢及口頰部，發(fā) 生于上肢時不能按照命令執(zhí)行上肢各種動作，生于上肢時不能按照命令執(zhí)行上肢各種動作， 如洗臉、刷牙、梳頭等，但可自動地完成這些如洗臉、刷牙、梳頭等，但可自動地完成這些 動作，發(fā)生于口頰舌肌時病人不能按口令執(zhí)行動作，發(fā)生于口頰舌肌時病人不能按口令執(zhí)行 吹口哨、伸舌及用舌頂側(cè)頰部等動作，其病灶吹口哨、伸舌及用舌頂側(cè)頰部等動作，其病灶 部位在非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交置處。部位在非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交置處。 評定時讓患者做敬禮、指鼻、鼓掌等動作，評定時讓患者做敬禮、指鼻、鼓掌等動作， 不能完成即為陽性，能完成則陰性。不能完成即為陽性，能完成則陰性。 記憶的評定記憶的評定 機械記憶時限機械記憶時限s

38、 s倒背數(shù)倒背數(shù) 字，醫(yī)生說，病人倒字，醫(yī)生說，病人倒 背復述，記錄倒背數(shù)字正確的位背復述，記錄倒背數(shù)字正確的位 數(shù)，最多位數(shù)。數(shù)，最多位數(shù)。 視覺再生視覺再生120s120s 看一幅畫看一幅畫30s30s， 然而將其蓋上，在紙上默畫出來。然而將其蓋上，在紙上默畫出來。 注意的評定注意的評定 視跟蹤和辨別視跟蹤和辨別 包括視跟蹤、形狀辨別及刪包括視跟蹤、形狀辨別及刪 字母。字母。 數(shù)和詞的辨別 重復數(shù)字重復數(shù)字 醫(yī)生念隨機的數(shù)字，讓患者重復，復述不醫(yī)生念隨機的數(shù)字，讓患者重復，復述不 到到5 5位數(shù)字為異常。位數(shù)字為異常。 字母及詞辨認字母及詞辨認 給病人指定字母及詞，播放錄音，遇到給病人指定

39、字母及詞，播放錄音，遇到 指定詞及字母舉手。指定詞及字母舉手。 思維的評定思維的評定 思維的評定包括思維的評定包括 : : a. a.找規(guī)律（圖形、數(shù)字）；找規(guī)律（圖形、數(shù)字）； b. b.將排列的字、詞組成一個有意義的句子；將排列的字、詞組成一個有意義的句子； c. c.推理推理. . 成套認知能力的評定成套認知能力的評定 HRBHRB神經(jīng)心理成套測驗（神經(jīng)心理成套測驗（Halstead-Halstead- Reitan Battery, HRBReitan Battery, HRB） HRB HRB是著名的評定認是著名的評定認 知功能和腦損傷程度（慢性期）的神經(jīng)心理學測驗。知功能和腦損傷程

40、度（慢性期）的神經(jīng)心理學測驗。 臨床上較常用的范疇測驗臨床上較常用的范疇測驗(category test)(category test)、 觸摸試驗（觸摸試驗（tactual performance testtactual performance test）、節(jié)律）、節(jié)律 測驗（測驗（rygthm testrygthm test）、語音感知測驗（）、語音感知測驗（speech speech sounds perception testsounds perception test）、手指敲擊試驗）、手指敲擊試驗 （finger tapping testfinger tapping test）。）

41、。 LOCTALOCTA認知功能的成套測驗認知功能的成套測驗 (Loeweistein Occupational Therapy (Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment, LOCTA)Cognitive Assessment, LOCTA) 它最先它最先 用于腦損傷患者認知能力的評定，該方法與其它方法用于腦損傷患者認知能力的評定，該方法與其它方法 相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將 腦的認知功能的檢查時間從約腦的認知功能的檢查時間從約2 2小時縮短到小時縮短到3030

42、分鐘作分鐘作 用，而且程度和效度檢驗是良好的。用，而且程度和效度檢驗是良好的。 LOCTALOCTA成套檢測法包括成套檢測法包括4 4個方面?zhèn)€方面2020 項，項，4 4個方面是定向、知覺、視運動組織個方面是定向、知覺、視運動組織 和思維運作；和思維運作；2020項檢查每一項得分項檢查每一項得分4 4或或5 5 分，通過評價后即可了解每個領域的認分，通過評價后即可了解每個領域的認 知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進行。知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進行。 其表現(xiàn)與腦卒中相似，但顱腦外傷引其表現(xiàn)與腦卒中相似，但顱腦外傷引 起的偏癱數(shù)多為不完全性。起的偏癱數(shù)多為不完全性。 運動障礙的評定運動障礙的評

43、定 行為評定行為評定 發(fā)作性失控 往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時EEGEEG 改變，一種突然無誘因、無預謀、無計劃的發(fā)改變，一種突然無誘因、無預謀、無計劃的發(fā) 作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、 向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其它狂亂向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其它狂亂 行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。 負性行為障礙負性行為障礙 常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點是常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點是 精神運動退滯，感情淡漠、失去主動性，患者精神運動退滯，感情淡漠、

44、失去主動性，患者 往往不愿動、嗜睡，即使日常生活中最簡單，往往不愿動、嗜睡，即使日常生活中最簡單， 最常規(guī)的活動，也完成得十分困難。最常規(guī)的活動，也完成得十分困難。 額葉攻擊行為額葉攻擊行為 又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起，又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起， 特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應，特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應， 其行為直接針對誘因，最常見的是間歇性的激其行為直接針對誘因，最常見的是間歇性的激 惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反 應。應。 情緒障礙的評定情緒障礙的評定 表現(xiàn)為抑郁或焦慮，對于抑郁可用漢米爾表現(xiàn)為抑郁或

45、焦慮，對于抑郁可用漢米爾 頓抑郁量表（頓抑郁量表（HDSHDS）進行評定，對于焦慮可采）進行評定，對于焦慮可采 用焦慮自評量表（用焦慮自評量表（SASSAS）進行評定。）進行評定。 言語障礙言語障礙 對于失語和構(gòu)成障礙者，參見言語功能評對于失語和構(gòu)成障礙者，參見言語功能評 定，但在腦外傷常見一種語言障礙，稱為言語錯定，但在腦外傷常見一種語言障礙，稱為言語錯 亂，其特點為亂，其特點為 沒有明顯的詞匯和句法錯誤；沒有明顯的詞匯和句法錯誤； 定向、時間、人物等定向功能障礙十分明顯；定向、時間、人物等定向功能障礙十分明顯； 與檢查者合作不佳；與檢查者合作不佳； 意識不到自己回答問題不正確意識不到自己回

46、答問題不正確。 遲發(fā)性癲癇遲發(fā)性癲癇 在住院期間，在住院期間，50%50%病人患此癥，在傷病人患此癥，在傷 后后1 1年內(nèi)約年內(nèi)約50%50%病人有過此種發(fā)作，其中病人有過此種發(fā)作，其中 60%60%為全身性，為全身性，40%40%為局限性。為局限性。 康復治療康復治療 腦損傷治療的特點： l功能障礙是多種多樣的，差異甚大，不能用功能障礙是多種多樣的，差異甚大，不能用 一個統(tǒng)一的模式進行康復，其治療計劃應因人而一個統(tǒng)一的模式進行康復，其治療計劃應因人而 異，異， l顱腦損傷的康復往往是長期，損傷后軀體方顱腦損傷的康復往往是長期，損傷后軀體方 面的障礙，面的障礙，1 1年內(nèi)大多已穩(wěn)定，但認知，行

47、為和年內(nèi)大多已穩(wěn)定，但認知，行為和 社會心理方面的問題往往持續(xù)時間很長，因此在社會心理方面的問題往往持續(xù)時間很長，因此在 病情穩(wěn)定時，宜做全面的神經(jīng)心理檢查，以制定病情穩(wěn)定時，宜做全面的神經(jīng)心理檢查，以制定 長期的康復目標長期的康復目標。 l 如同時有行為、情緒、認知方面的障如同時有行為、情緒、認知方面的障 礙，必須首先予以處理，否則患者可能抗礙，必須首先予以處理，否則患者可能抗 拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意 力、記憶力而使許多再訓練的方法不能生力、記憶力而使許多再訓練的方法不能生 效。效。 昏迷和無意識的康復昏迷和無意識的康復 康復目標：恢復意識，

48、并盡可能復原，康復目標：恢復意識，并盡可能復原， 防止并發(fā)癥（攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感防止并發(fā)癥（攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感 染、營養(yǎng)不良）。染、營養(yǎng)不良）。 音樂刺激音樂刺激選擇病人比較熟悉、喜愛的音樂，調(diào)節(jié)適當選擇病人比較熟悉、喜愛的音樂，調(diào)節(jié)適當 的音量，讓病人聽音樂并通過病人的面部表情或者脈搏、的音量，讓病人聽音樂并通過病人的面部表情或者脈搏、 呼吸、睜眼等變化觀察病人對音樂的反應。呼吸、睜眼等變化觀察病人對音樂的反應。 語言刺激語言刺激患者親近的人通過呼喚、講話及護理同時配患者親近的人通過呼喚、講話及護理同時配 合語言命令。合語言命令。 光電刺激光電刺激通過不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大

49、腦皮層，通過不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層， 2 2次次/ d/ d，1 h / 1 h / 次。次。 皮膚刺激皮膚刺激給病人皮膚予以不同感覺刺激及被動活動，給病人皮膚予以不同感覺刺激及被動活動， 提供各種感覺及運動覺的傳入。提供各種感覺及運動覺的傳入。 各種感覺刺激各種感覺刺激 保持良姿位保持良姿位 讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體 位?；紓?cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下位?；紓?cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下 肢保持髖、膝微屈、踝中立位。肢保持髖、膝微屈、踝中立位。 頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流；頭的位置

50、不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流； 要定時翻身、變化體位，預防壓瘡、腫脹和攣縮。要定時翻身、變化體位，預防壓瘡、腫脹和攣縮。 可使用氣墊床、充氣墊圈。預防壓瘡的發(fā)生。每日至可使用氣墊床、充氣墊圈。預防壓瘡的發(fā)生。每日至 少一次全身熱水檫身，大小便后用熱毛巾檫干凈。少一次全身熱水檫身，大小便后用熱毛巾檫干凈。 排痰引流、保持呼吸道通暢排痰引流、保持呼吸道通暢 每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順 序向拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指序向拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指 導患者作體位排痰引流。導患者作體位排痰引流。 防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形 被動關(guān)節(jié)活動范圍練習

51、，對易于縮短被動關(guān)節(jié)活動范圍練習，對易于縮短 的肌群和軟組織進行伸展練習，每天兩次。的肌群和軟組織進行伸展練習，每天兩次。 保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。 盡早活動盡早活動 一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應盡早幫助患一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應盡早幫助患 者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐 位、站位練習，循序漸漸。位、站位練習，循序漸漸。 可應用起立床可應用起立床 ( tilt table ) ( tilt table )對患者進行訓練，對患者進行訓練， 逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應，預逐漸遞增起立床的角度

52、，使患者逐漸適應，預 防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染。防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染。 物理因子治療物理因子治療 對遲緩性癱瘓患者，可利用低頻脈沖電刺激對遲緩性癱瘓患者，可利用低頻脈沖電刺激 療法增強肌張力、興奮支配肌肉的運動或感覺療法增強肌張力、興奮支配肌肉的運動或感覺 麻痹的神經(jīng)，以增強肢體運動功能。麻痹的神經(jīng)，以增強肢體運動功能。 矯形支具的應用矯形支具的應用 如果運動和訓練不能足夠使肌肉主動拉長，如果運動和訓練不能足夠使肌肉主動拉長， 使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；對肌力較弱者使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；對肌力較弱者 給予助力，使其維持正常運動。給予助力，使其維持正常

53、運動。 高壓氧治療高壓氧治療 提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散和增加提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散和增加 有效彌散距離；有效彌散距離； 增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量； 減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償 反應、改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進腦功能的反應、改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進腦功能的 恢復；恢復； 收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏 障的通透性：障的通透性： 改善腦電活動，促進覺醒狀態(tài)。改善腦電活動，促進覺醒

54、狀態(tài)。 恢復期康復治療恢復期康復治療 康復目標康復目標：減少患者的定向障礙和言語錯亂，減少患者的定向障礙和言語錯亂， 提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；最提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；最 大限度地恢復感覺、運動、認知、語言功能和大限度地恢復感覺、運動、認知、語言功能和 生活自理能力，提高生存質(zhì)量。生活自理能力，提高生存質(zhì)量。 康復治療康復治療：TBITBI是一種彌漫性、多部位的損傷，是一種彌漫性、多部位的損傷， 因此在軀體運動、認知、行為和人格方面的殘因此在軀體運動、認知、行為和人格方面的殘 損，因損傷方式范圍和嚴重程度差異而有很多損，因損傷方式范圍和嚴重程度差異而有很多 不同。而

55、認知和行為的相互作用，更增加其復不同。而認知和行為的相互作用，更增加其復 雜性。雜性。 行為恢復的康復治療行為恢復的康復治療 躁動不安躁動不安 在創(chuàng)傷后遺忘（在創(chuàng)傷后遺忘（post-traumative amnesia post-traumative amnesia PTA PTA ）期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜）期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜 合癥，稱之躁動或躁動不安（合癥，稱之躁動或躁動不安（agitationagitation）。）。 排除引起躁動不安的原因排除引起躁動不安的原因 如并發(fā)癥，藥物使如并發(fā)癥，藥物使 用不當及身體一些不適癥狀；用不當及身體一些不適癥狀； 環(huán)境管理環(huán)境管理 保持病房安靜，避免病人自傷或殺保持病房安靜，避免病人自傷或殺 害別人，允許病人情感宣泄，盡可能固定專人害別人，允許病人情感宣泄，盡可能固定專人 護理及治療。護理及治療。 異常行為異常行為 對于行為給予一致反應，每天同時間、地點給對于行為給予一致反應，每天同時間、地點給 予相同的治療；予相同的治療； 治療中給予適當鼓勵，向正常行為看齊，控制治療中給予適當鼓勵，向正常行為看齊，控制 病人的不良行為，把建立責任感放在治療計劃病人的不良行為，把建立責任感放在治療計劃 中，同時要將病人的興趣與努力結(jié)合一起，以中，同時要