普外科術前術后護理

1、普外科各種常見疾病的術前術后護理 主講：韋秀忠 術前護理術前護理 （一）手術前期： 從病人決定接受手術至將病人送手術臺， 這一時期稱之。 （二）護理重點： 評估和矯正可能增加手術危險性的心理 和生理問題，給予病人有關手術的心理支持， 指導適應術后變化的訓練。 （三）手術分類 、按手術時機：、按手術時機：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：、按徹底程度：根治 姑息 【護理評估】 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術史 、 用藥史、藥物過敏史 、個人史 ） （二）身心狀況： 1、 生理狀況生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體 液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況心理社會狀況 （

2、心理狀況 、家庭社會狀況） 【護理評估】 （三）診斷檢查 1、實驗室、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)， 出、凝血時間，凝血酶原，血型，血 交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能， 血糖，尿糖） 2、胸部、胸部X線線 3、心電圖、心電圖 4、肺功能、血氣分析、肺功能、血氣分析 【護理診斷問題】 【護理目標】 1.焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減 輕 2.知識缺乏 了解手術前后配合知識 3.營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善 4.體液不足 病人體液平衡得以維持 5.睡眠型態(tài)紊亂 術前休息和睡眠充足 6.有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控 制 【護理措施】 心理護理 解釋疾病及手術治療的必要性和重要性； 介紹術前準

3、備、術中配合和術后注意點； 建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家 屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和 社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒 或心化的誘因，對癥實施心理疏導。 生理準備 1.一般準備 （1）呼吸道準備：有吸煙嗜好者，術前2周戒 煙。有肺部感染者，術前3-5天起應用抗生 素；根據(jù)病人不同的手術部位，進行深呼吸 和有效排痰訓練，如胸部手術者訓練腹式呼 吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效排痰 法訓練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再 深吸氣后用力咳嗽。 （2）胃腸道準備： 目的目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術后腹脹及胃腸道

4、并發(fā)癥。 方法： 一般手術：術前12小時禁食， 4小時禁水。 胃腸道手術 ：術前1-3日開始進流質(zhì)飲食， 并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術前晚灌 腸。 幽門梗阻病人術前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽 水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術時使胃 呈空虛狀態(tài)，便于術中操作，減少手術時腹腔 污染，有利于吻合口的愈合。并且及時補液糾 正低鉀、低氯性堿中毒。 結腸、直腸手術病人術前3天控制飲食，進流質(zhì) 飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑 制腸道細菌，術前一日及術晨給予清潔灌腸、 胃腸減壓 排便練習： 絕大數(shù)病人不習慣床上大小便，容易發(fā)生尿 潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術 前必須進行排便練習

5、。 手術區(qū)皮膚準備： 充分清潔手術野皮膚和剔除毛發(fā)，術前一日 協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔 衣服。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、 眼鏡、手表等交家人保管 一般皮膚備皮范圍： 頸部手術：頸部備皮范圍：上起下唇，下 至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（如圖） 乳房癌手術：上起鎖骨上部，下至臍平， 前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè) 上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖 腹部手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合 及會陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛，清潔 臍孔。（下腹部手術上至劍突，下至大腿上 1/3，兩側(cè)至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手 術，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè) 至腋中線。 肛周手術：以肛門為

6、中心，上至臍部， 下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側(cè)至髖部。 特殊病人準備 糾正營養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、 高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術 前服碘 充分休息，保證良好睡眠充分休息，保證良好睡眠 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理 提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放 松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥 手術日晨護理 四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮 及時通知醫(yī)師，必要時延期手術 檢查備皮、更衣和禁食、禁飲 遵醫(yī)囑灌腸或插胃管 排空膀胱 或留置尿管 取假牙或 首飾等 術前用藥 送病人及用物至手術室 準備床單位。 急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速

7、建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型， 血交叉試驗。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。 【評價】 （一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。 （二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識 （三）營養(yǎng)狀況是否改善。 （四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。 （五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。 （六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。 術后護理術后護理 （一）手術后期：是指病人手術后返回 病室直至出院這一階段的護理。 （二）護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發(fā)癥的發(fā)生。 護理評估 （一

8、）一般情況 了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術 中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置 何種引流管及安放部位、作用等。 （二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮 色、未梢血運及排尿尿情況 （三）外科熱： 因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略 升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復正常稱之。 護理評估 （四）麻醉恢復情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及 感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒 程度。 （五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通 暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。 （六）情緒反應 關心手術結果和預后，產(chǎn)生焦慮

9、憂郁，甚至消 極和悲觀失望。 護理診斷問題 護理目標 （一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善 （二）有液體不足危險 水電解質(zhì)得以維持 （三）舒適度改變 病人無術后不適，能得以休息 （四）營養(yǎng)失調(diào) 術后營養(yǎng)得以維持和改善 （五）活動無耐力 病人活動耐力增加 （六）知識缺乏 懂術后康復知識配合治療護理 （七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定 （八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時 發(fā)現(xiàn)和治療 護理措施 （一）臥位與搬移 1、迎接病人、迎接病人： （1）、病人搬運 （2）、翻身檢查皮膚 （3）、測P、R、BP，與麻醉師交接 （4）、必要時給氧，心電監(jiān)護（全麻大手術） （5）、調(diào)節(jié)補液 （6）、從上到

10、下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷 料 （7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放 置床擋，寫輸液卡 （8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑 （9）、給病人及家屬進行宣教 （10）、完成護理書寫 護理措施 2、 臥位臥位 （1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) （2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥 位 （3）臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。 附半坐臥位優(yōu)點附半坐臥位優(yōu)點：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； 使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆 腔，避免形成膈下膿腫 護理措施 （二）維持呼吸與循環(huán)功能 1、嚴密觀察生命體征、嚴密觀察生命體征 全麻或大手術每15-30分鐘

11、測一次，病情穩(wěn)定后 改為1小時測一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰 和肺擴張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧、吸氧 4、預防低血壓、預防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 護理措施 （三）維持消化道功能 1、留置胃腸減壓管、留置胃腸減壓管： 應保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動：、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動：、促腸蠕動： 術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、 肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理：、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁?裂者應涂甘油保護，保

12、持口腔衛(wèi)生。 護理措施 （四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 1、禁食與進食、禁食與進食： 非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。 椎管內(nèi)麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。 全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先 給流質(zhì)，以后改為半流或普食 腹部手術及胃腸手術，術后禁食2448小時，第 34日腸功能恢復，肛門排氣胃管拔除后，開始進 少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6 日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食， 1012天開始進普食。 能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲 食。 護理措施 （四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 2、補液：、補液： 不能進食者應從靜脈補充體液及

13、營養(yǎng)。 3、記出入液量、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解 質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常 者，給予補充。 護理措施 （五）增進病人舒適 1、疼痛護理、疼痛護理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇 烈，2-3日后逐漸減輕。 處理處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處 理、解說、對癥 2、惡心、嘔吐護理、惡心、嘔吐護理 常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿 毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。 處理處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。 護理措施 （五）增進病人舒適 3、腹脹護理、腹脹護理 多為麻醉、腹部手術致胃腸功能紊亂所致。 處理處理： 鼓勵早

14、期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理 護理措施 （五）增進病人舒適 4、尿潴留護理、尿潴留護理 多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所 致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無效時，行導尿術 護理措施 （六）切口護理 1、保護傷口：、保護傷口： 注意無菌操作及時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時，應采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥 吸收。 2、手術切口分類、手術切口分類 （清潔、沾染、污染）

15、3、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合） 4、切口拆線 頭、面、頸部手 后35天拆線； 胸部、上腹部、背部、臀部為79天； 下腹部、會陰部為57天； 四肢為1012天(近關節(jié)處可適當延長)， 減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。 護理措施 （七）引流管的護理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用 負壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出 口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管 方法。 護理措施 （八）指導早期活動 1、優(yōu)點、優(yōu)點：

16、增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液 循環(huán)，促進胃腸功能恢復和切口愈合，防止壓瘡和 減少下肢靜脈血栓形成等。 2、原則、原則： 早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。 3、注意、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度 衰弱等情況或四肢關節(jié)手術需限制活動的病人，則 不應強調(diào)早期活動。 護理措施 （九）術后并發(fā)癥及護理 1、術后出血、術后出血 原因原因： 術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術后 結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血 機制障礙等。 表現(xiàn)表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理處理：預防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、 再手術探查 護理措施 （九）術后并發(fā)癥及護理 2、 切口感染

17、切口感染 原因原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合 技術不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等； 營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增 加切口感染機會。 表現(xiàn)表現(xiàn)：術后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。 處理處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底， 縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、 局部換藥。 護理措施 （九）術后并發(fā)癥及護理 3、切口裂開、切口裂開 原因原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染； 腹腔內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼 痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量 淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴 露。 處理

18、處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應到手術室無菌 下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加 強營養(yǎng)。 護理措施 （九）術后并發(fā)癥及護理 4、 肺不張肺不張 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、 胸、腹部繃帶包扎過緊。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC和N 。 處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、 必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳 嗽、抗菌素。 護理措施 （九）術后并發(fā)癥及護理 5、 尿路感染尿路感染 原因：原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。 處理：處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插 導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。 護理措施 （九）術后并發(fā)癥及護理 6、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸 注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷 性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常 伴體溫升高。 處理：處理