精神發(fā)育遲滯的護(hù)理常規(guī)

1、 精神發(fā)育遲滯的 常規(guī)護(hù)理 定定 義義 精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全，精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全， 是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育 障礙所致的綜合征，以智力低下和障礙所致的綜合征，以智力低下和 社會適應(yīng)困難為主要特征，可伴有社會適應(yīng)困難為主要特征，可伴有 某種精神或軀體疾病。起病于發(fā)育某種精神或軀體疾病。起病于發(fā)育 成熟以前（成熟以前（18歲以前）智力水平低歲以前）智力水平低 于正常，于正常，70-86為邊緣智力。為邊緣智力。 流行病學(xué)流行病學(xué) 本病較常見，國外報(bào)道總患病率為本病較常見，國外報(bào)道總患病率為 8（英）（英）10（美），其中、重（美），其中、重 度者

2、均為度者均為2。我國。我國1982年十二個(gè)地年十二個(gè)地 區(qū)聯(lián)合調(diào)查結(jié)果：中、重度患病率為區(qū)聯(lián)合調(diào)查結(jié)果：中、重度患病率為 3.33，尚無輕度患者的患病率數(shù)據(jù)。，尚無輕度患者的患病率數(shù)據(jù)。 此外報(bào)道的患病率均為農(nóng)村高于城市，此外報(bào)道的患病率均為農(nóng)村高于城市， 男性高于女性。男性高于女性。 病病 因因 遺傳因素遺傳因素 主要是由基因或染色體異常所致的神主要是由基因或染色體異常所致的神 經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、遺傳代謝性疾經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、遺傳代謝性疾 病。唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全；病。唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全； 苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑朦苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑朦 性

3、癡呆；神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化及性癡呆；神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化及 先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形 等等 妊娠前三個(gè)月在母體內(nèi)的感染，腹妊娠前三個(gè)月在母體內(nèi)的感染，腹 部外傷或放射線照射、精神活性物質(zhì)部外傷或放射線照射、精神活性物質(zhì) 中毒、甲狀腺機(jī)能低下等內(nèi)分泌疾病、中毒、甲狀腺機(jī)能低下等內(nèi)分泌疾病、 妊娠毒血癥、營養(yǎng)不良、缺氧等。妊娠毒血癥、營養(yǎng)不良、缺氧等。 胎兒期獲得性異常胎兒期獲得性異常 早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中腦損傷，早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中腦損傷， 新生兒窒息及核黃疸等。新生兒窒息及核黃疸等。 圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病 出生后疾病出生后疾病 出生后頭出

4、生后頭2年，各種原因引起的感年，各種原因引起的感 染，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、顱染，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、顱 腦外傷、中毒、癲癇、營養(yǎng)不良、內(nèi)腦外傷、中毒、癲癇、營養(yǎng)不良、內(nèi) 分泌或代謝疾病及疫苗接種后腦炎等。分泌或代謝疾病及疫苗接種后腦炎等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 智力低下智力低下 社會適應(yīng)困難社會適應(yīng)困難 精神發(fā)育遲滯分類精神發(fā)育遲滯分類 分類分類 IQ IQ 心理年齡心理年齡 社會功能社會功能 生活自理生活自理 言語功能言語功能 輕度輕度 50-69 9-12 50-69 9-12 較差較差 可自理可自理 基本正常基本正常 中度中度 35-49 6-9 35-49 6-9 差差 幫助自

5、理幫助自理 詞匯貧乏詞匯貧乏 重度重度 20-34 3-6 20-34 3-6 顯著缺損顯著缺損 不能自理不能自理 嚴(yán)重受損嚴(yán)重受損 極重度極重度 20 3 20 3 完全喪失完全喪失 完全不能完全不能 完全不能完全不能 輕度輕度 智商智商5069 成年以后可達(dá)到心理年齡912歲，在全部精 神發(fā)育遲滯中占85%。 在學(xué)齡前期的智力發(fā)育、說話、走路均比正 常兒童遲緩。 就讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)成績經(jīng)常不及格或留級， 最終勉強(qiáng)能小學(xué)畢業(yè)，但多不能進(jìn)入中學(xué)。 一般語言交流無明顯障礙，但說話內(nèi)容單調(diào)、 幼稚、理解和使用能力差。 身體發(fā)育無特殊異常，在指導(dǎo)下能從事簡單 勞動(dòng)，學(xué)習(xí)簡單技術(shù)，但缺乏主動(dòng)性。 中度中

6、度 智商智商3549 成年以后可達(dá)到心理年齡69歲，在全部精神 發(fā)育遲滯中占10%。 在學(xué)齡前期的智力發(fā)育、說話、走路都明顯 比正常兒童遲緩。 語言發(fā)育差，發(fā)音含糊不清，詞匯貧乏，難以 表達(dá)完整的意思。 個(gè)位數(shù)加、減法可計(jì)算，難以進(jìn)入高年級學(xué)習(xí)。 簡單勞動(dòng)能完成，但質(zhì)量差、效率低。 生活需要督促和照顧，缺乏自發(fā)性。 重度重度 智商智商2034 成年以后可達(dá)到心理年齡36歲，在全部精神 發(fā)育遲滯中占3%4%。 患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩，語 運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損。 能學(xué)會簡單語句，但不能進(jìn)行有效交流。 不會計(jì)數(shù)、不會學(xué)習(xí)、不會勞動(dòng)，無社會行 為能力，需在監(jiān)護(hù)下生活。 常伴有其他先天性疾病、運(yùn)

7、動(dòng)功能損害、腦 損害、癲癇發(fā)作。 極重度極重度 智商智商20以下以下 成年以后可達(dá)到心理年齡3歲以下，在全部精 神發(fā)育遲滯中占1%2%。 患者在出生時(shí)即有軀體畸形和腦部嚴(yán)重受損。 不會走路，不會說話，只能發(fā)出類似叫人的 簡單聲音。以原始性的情緒（哭鬧、尖叫）表達(dá) 需求。 感覺遲鈍，不會躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識親人及周圍 環(huán)境。 生活完全不能自理，大小便失禁。 精神發(fā)育遲滯的治療精神發(fā)育遲滯的治療 精神發(fā)育遲滯的病因繁多，尚有不少病因 不詳，給治療帶來一定困難。但由于生物醫(yī) 學(xué)、遺傳學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用綜合防 治措施以及社會環(huán)境的改善，多數(shù)精神發(fā)育 遲滯者由社會的負(fù)擔(dān)變成社會的生產(chǎn)力量， 改變了對他

8、們發(fā)展?jié)摿烙?jì)過低的傾向及悲 觀的態(tài)度。治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥 物治療為輔。 精神發(fā)育遲滯的治療精神發(fā)育遲滯的治療 一一病因治療病因治療 二二對癥治療對癥治療 三三心理治療心理治療 四四飲食治療飲食治療 一一病因治療病因治療： 有些精神發(fā)育遲滯病因明確，可以針對 病因有效治療。其治療原則是教育訓(xùn)練為主， 藥物治療為輔。 二二對癥治療：對癥治療： （1）對伴有興奮、躁動(dòng)、幻覺、妄想者給予 抗精神病藥物治療如氯丙嗪奮乃靜氟哌叮醇 等。 （2）対伴有焦慮不安者可予安定等抗焦慮藥 物治療。 （3）對抽搐發(fā)作者可給予抗癲癇治療，如苯 妥英鈉、安定等。此外，還可以使用谷氨酸、 維生素等藥物促進(jìn)大腦代

9、謝，改善和提高智 能。 三三心理治療心理治療 主要有精神支持療法、暗示療法、生物 反饋法、精神分析法等，以精神支持療法 最常用。 精神支持療法精神支持療法 （1）認(rèn)知行為療法 （2）系統(tǒng)脫敏療法 （3）暗示矯正法 （4）識錯(cuò)法和培養(yǎng)習(xí)慣法 （5）集體矯正法 （6）代幣療法（獎(jiǎng)勵(lì)法） 飲食治療飲食治療 對某些疾?。ㄈ绫奖崮虬Y）的患 兒，要提供特殊膳食。 精神發(fā)育遲滯的護(hù)理精神發(fā)育遲滯的護(hù)理 一、評估內(nèi)容 對此類患者要從社會交往技能、語言 交往技能、生活自理能力、獨(dú)立生活能力 等多方面社會適應(yīng)功能方面進(jìn)行 評估。 二、護(hù)理要點(diǎn) （1）安全和生活護(hù)理 （2）飲食和睡眠護(hù)理 （3）心理護(hù)理 （4）

10、特殊護(hù)理（社會功能護(hù)理） （一）安全和生活護(hù)理 .安全護(hù)理安全護(hù)理 (1)患者的居室應(yīng)安全、簡單、整潔，室內(nèi) 嚴(yán)禁存放危險(xiǎn)物品，每天都應(yīng)檢查危險(xiǎn)物 品。應(yīng)制止影響患者安全的一切活動(dòng)，如 登高、打鬧等。 (2)加強(qiáng)巡查，隨時(shí)警惕潛在的不安全因素。 重視患者主訴，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，謹(jǐn)防 意外。病情波動(dòng)及時(shí)記錄與交班。 (3)同情、關(guān)心、理解、尊重患者做好心 理護(hù)理。良好的護(hù)患關(guān)系?？杀苊庖馔馐?件發(fā)生。 (4)病室內(nèi)危險(xiǎn)物品要嚴(yán)加管理，如藥品、 器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物 品等。 生活護(hù)理生活護(hù)理 (1)患者的日常生活護(hù)理為：晨晚間協(xié)助患 者按時(shí)起床、梳洗和睡眠；根據(jù)患者實(shí)際 情況，協(xié)助

11、或代替患兒料理個(gè)人生活，包 括衛(wèi)生、飲食、睡眠等。 (2)密切觀察病情，對患者的精神癥狀和體 訴要有識別能力，防止延誤診治。 （二）飲食和睡眠護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 為了保證患者從飲食中得到足夠營養(yǎng)，應(yīng) 為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，餐前應(yīng)使患 者情緒穩(wěn)定，對生活自理差者要加強(qiáng)訓(xùn)練， 必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐，以保證進(jìn)食量的充分， 防止發(fā)生營養(yǎng)不良，對不能控制食量的患 者要防止暴食，以免發(fā)生消化不良、噎食， 還要糾正個(gè)別患者偏食行為。 睡眠護(hù)理睡眠護(hù)理 1.為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，病人 房間布置要求簡單清雅、光線柔和、溫度適宜、 睡床舒適。 2.為病人制定適宜的作息時(shí)間，如中午安排午睡2 小時(shí)，

12、晚上910時(shí)督促病人上床休息，早上6 時(shí)左右按時(shí)起床 三、心理護(hù)理 (1)建立 良好的護(hù)患關(guān)系 (2)掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施 (3)醫(yī)護(hù)人員要有強(qiáng)烈的愛心和同情心?；颊咭话?膽子較小，陌生人很難接近，因此良好的醫(yī)患關(guān) 系尤為重要?；颊哐哉Z能力差，與其談話要簡潔 明了。 (4)掌握和熟悉患者病情，以及家屬對患兒的態(tài)度、 教育、訓(xùn)練情況等。與家屬密切配合，以保證實(shí) 施治療方案。 (5)心理治療和行為治療時(shí)，對患者只提簡單的問 題，并經(jīng)常提示兒童重復(fù)練習(xí)。 (6)與醫(yī)生合作做好心理治療和行為治療。 （四）特殊護(hù)理(社會功能護(hù)理） (1)患者語言能力差，缺乏抽象思維能 力，情緒波動(dòng)明顯，行走不

13、穩(wěn)，生活 自理能力低等，故教育訓(xùn)練應(yīng)由簡到 繁、堅(jiān)持不懈。 (2)勸說家長從內(nèi)心接受患兒的精神發(fā) 育遲滯這一現(xiàn)實(shí)，對患兒不應(yīng)有不切 實(shí)際的要求，無論患兒的精神發(fā)育遲 滯有多重，要充滿愛心，尊重他們， 切勿歧視打罵。 康復(fù)訓(xùn)練 （1）早期訓(xùn)練 （2）矯正語言障礙和缺陷 （3）培養(yǎng)患者生活自理能力 （4）幫助患者進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練 （5） 健康教育 （1）早期訓(xùn)練： 了解一些正常兒童心理發(fā)展規(guī) 律，對兒童的動(dòng)作、行為、語言進(jìn)行早 期觀察。 （2）矯正語言障礙和缺陷 通過生活活動(dòng)進(jìn)行語言缺陷的矯正訓(xùn)練， 要有耐心，不能操之過急。 語言障礙和缺陷 單詞訓(xùn)練單詞訓(xùn)練 從模仿說出實(shí)際物品的名稱開始，物品最

14、好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出 實(shí)物名稱時(shí)可過渡到卡片。對一些動(dòng)詞，可 通過動(dòng)作去學(xué)習(xí)。 說句子訓(xùn)練說句子訓(xùn)練 可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開始要 簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮 貌和客套的詞。 復(fù)述和對答能力的訓(xùn)練復(fù)述和對答能力的訓(xùn)練 可訓(xùn)練患兒聽訓(xùn)練、念句子或文章， 然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能 復(fù)述20字以上后，可利用畫書或日常 情景訓(xùn)練他的對答能力。 朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練 對于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識一些文字的患 兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明 的畫書或配有一定圖解的故事，然后 請他復(fù)述故事并針對故事內(nèi)容進(jìn)行提 問。 （3）培養(yǎng)患者生活自理能力培養(yǎng)

15、患者生活自理能力 輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、 重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需 別人監(jiān)護(hù)。但在患兒的生長發(fā)育期，他們的智力 及其他精神活動(dòng)還在逐漸發(fā)展，所以，對精神發(fā) 育遲滯患兒進(jìn)行教育、訓(xùn)練尤其是在幼年期非常 重要。父母對患兒應(yīng)耐心、堅(jiān)持不懈地教育和訓(xùn) 練，使他們逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，安排好自己的日 常生活。訓(xùn)練培養(yǎng)患者平時(shí)生活中的一些必要的 技能，如洗臉、洗澡、入廁、穿衣服、鞋襪、整 理床褥、吃飯、洗碗、收拾餐具、掃地等。 （4）幫助患者進(jìn)行勞動(dòng)技能護(hù)理和）幫助患者進(jìn)行勞動(dòng)技能護(hù)理和 訓(xùn)練訓(xùn)練 勞動(dòng)技能教育必須適合患者的智力水平 和動(dòng)作發(fā)展水平，注重現(xiàn)實(shí)性和適應(yīng)性， 重 視安全教育以及個(gè)別差異性 。 康復(fù)訓(xùn)練：如飯后收拾餐具、掃地、拖地等。 （5）做