社會工作的知情同意模式探討

1、社會工作的知情同意模式探討社會工作的知情同意模式探討【摘要】知情同意一詞源于西方醫(yī)學(xué)用語（是醫(yī)生和患者雙方權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的一種 表示。通常人們認(rèn)為知情同意是指醫(yī)生對病人的病情和治療措施有向病人說明的義務(wù)以使得 病人能夠根據(jù)自己的理解對某種醫(yī)療行為做出同意或拒絕的決走。本文意在將知情同意原則 引用到社會工作方法中來，以保證案主的知情權(quán)和人格尊嚴(yán)為目的，著重探討社會工作知情 同意原則的幾種模式劃分,以便能在這一新的原則嘗試中尋得對案主治療工作的新的方法突 破，構(gòu)建社會工作者與案主之間的健康關(guān)系,以便更好的服務(wù)案主?！娟P(guān)鍵詞】 知情同意案主知情同意原則作為從西方而來的舶來品,最早起源于1967年的S

2、laterv.Baker& Stapleton案,該案中，法院首次做岀判走，認(rèn)為在實(shí)施手術(shù)之前取得患者同意是外科醫(yī) 生之慣例和法則。（1）該原則從最初的形成再到從道德范疇領(lǐng)域過渡到法律范疇領(lǐng)域,在 今天已經(jīng)成為醫(yī)療關(guān)系中人們普遍認(rèn)可的一種原則。具體來講知情同意即指醫(yī)生在診斷和治 療疾病的過程中,應(yīng)該將患者的病情、醫(yī)生診斷、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、備用治療措施及預(yù) 后等情況如實(shí)地告訴患者，以使患者及家屬對醫(yī)生提出的診斷方案做岀理性的、自愿的選擇。（2）著重體現(xiàn)在這一過程中患者的知情、自由意志和有做出決走的能力等構(gòu)件。在我國知 情同意原則主要體現(xiàn)在人們所認(rèn)識的手術(shù)前的患者或其家屬的簽字行為。隨看當(dāng)今人

3、們權(quán)利 意識提高及國家法律體系的逐步完善，知情同意權(quán)已經(jīng)逐步為廣大群眾所了解且其法律效力 也越來越受到彳呆護(hù)并發(fā)揮著越來越重要的作用。雖說社會工作者與案主的關(guān)系無法與醫(yī)生和患者關(guān)系做到嚴(yán)格的對應(yīng)，但是兩者無疑有 看相似的共同屬性，狹義上講醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為患者因生理機(jī)能出現(xiàn)問題而要得到具有相關(guān)專 業(yè)醫(yī)學(xué)知識和技能的醫(yī)生的救助，而社會工作者與案主的關(guān)系則表現(xiàn)為案主在更大范圍上的 生理、心里、日常生活等方面遇到問題而無法實(shí)現(xiàn)自我滿足，而需要具備專業(yè)的社會工作知 識技能的社會工作者的救助的能力提升。兩者在一定程度上可理解為強(qiáng)者對弱者的 種幫扶，既然知情同意原則可適用于醫(yī)生和患者的關(guān)系，同樣的我們也可以依

4、據(jù)社會工作 的專業(yè)特點(diǎn)將知情同意原則引用到社會工作者和案主的關(guān)系上來。筆者通過大星的文獻(xiàn)搜索發(fā)現(xiàn)在當(dāng)前中國還沒有關(guān)于社會工作的知情同意原則的運(yùn)用， 所以筆者決定從此入手以作為一個(gè)新的嘗試的硏究點(diǎn)伺時(shí)考慮到當(dāng)前社會工作在中國發(fā)展 的不成熟以及理論不夠系統(tǒng)的特點(diǎn)，又由于知情同意原則在社會工作領(lǐng)域應(yīng)用尚屬空白，所 以本文著重從相關(guān)領(lǐng)域的某一點(diǎn)入手，具體從社會工作知情同意的各種模式劃分入手，從而 通過這F定的角度為社會工作知情同意原則的硏究提供相應(yīng)的理論框架，以便為以后進(jìn)_ 步的知情同意原則在社會工作領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)用提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)。本文通過一個(gè)具體的案例對社會工作知情同意模式進(jìn)行具體的說明和分析，以

5、便更加清 楚明白地說明問題。案主，李某，女,21歲，大學(xué)三年級學(xué)生。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)自己懷 孕，其男友知情后為逃避責(zé)任，不承認(rèn)她所懷的是自己的孩子并與小李分手。至此小李陷入 兩難的境地，一方面她她不想扼殺這個(gè)生命很想將孩子生下來，另一方面又對今后獨(dú)自帶看 孩子上學(xué)和生活而感到困惑及無助。這件事嚴(yán)重影響了她的學(xué)習(xí)及對今后生活W未來前景的 信心,為此這時(shí)的小李亟需得到他人的適當(dāng)幫助以幫助她擺脫當(dāng)前所面臨的困境并重拾生活 的信心和希望。針對上述案例,我們便可對社會工作對小李案例的介入逬行知情同意原則模式的多種分 析和探討。在本案例中知情即是指社會工作者有義務(wù)告訴小李其所屬的機(jī)構(gòu)，個(gè)人受社 會工作專業(yè)

6、教育的相關(guān)背景，對小李問題的認(rèn)識及將要采取何種治療措施，可能產(chǎn)生的相關(guān) 后果都要進(jìn)行必要的說明。同意則是指小李在聽取了社會工作者的相關(guān)說明后，在自身 理解的前提下將采取怎樣的回應(yīng)行為,是接受治療還是拒絕治療或是還有其他的相關(guān)要求。以案主的知情與否,同意與否為依據(jù)結(jié)合第三方因素我們將社會工作的知情同意模式劃 分為以下幾種.、案主一tt會工作者范式1案主（知情一同意）T土?xí)ぷ髡?救助關(guān)系建立案例中社會工作者針對小李所遇到的生活困境向她介紹自己所在機(jī)構(gòu)并做相關(guān)的背景介 紹后，通過資料搜集和多方訪問向案主解釋其當(dāng)前所面臨的問題的癥結(jié)所在，并告知小李社 會工作者針對其所面臨的問題將要采取的治療方案。包

7、括時(shí)間長短，分幾個(gè)階段，需要借助 何種手段以及治療的預(yù)期效果其中包括負(fù)面影響等。小李在聽取了社會工作者的介紹后認(rèn)為 對自己有利且可以接受相關(guān)的治療方案，遂在知情的前提下同意社會工作者對其采取的救助 行為。/救助關(guān)系終止2案主（知情一不同意）一社會工作者分析終止原因一改變告知手段T （終止/建立關(guān)系）案例中在社會工作者向小李介紹了其所遇到的困境的癥結(jié)所在并提出了相應(yīng)的解決手段 后。小李拒絕了社會工作者的救助請求，此時(shí)社會工作者面臨兩種選擇，一是終止雙方關(guān)系， 二是總結(jié)分析案主拒絕的原因，是因?yàn)樯鐣ぷ髡叩慕忉尣粔蚯宄?，還是/等因?yàn)閭€(gè)人的隱 私問題或?qū)ι鐣ぷ髡卟恍湃蔚绕渌蚨芙^并做出相應(yīng)的改

8、變措施，經(jīng)過這樣的一個(gè)分 析并改變的過程如果小李還是拒絕社會工作者的救助則只能與她終止雙方的救助關(guān)系。3 .案主（不知情一同意）T土?xí)ぷ髡逿救助關(guān)系建立面對社會工作者小李并不想過問太多，只希望社會工作者趕快對其采取治療，為具指明擺 脫困境的出路，克服當(dāng)前的焦慮情緒和生活輿論壓力，以便恢復(fù)到以前正常的生活和學(xué)習(xí)狀 態(tài)。在此情景下社會工作者便可與小李建立雙方的救助關(guān)系,即便如此，社會工作者還是應(yīng) 當(dāng)履行告知義務(wù),以便讓案主獲得更多的自我救助方面的信息。/救助關(guān)系終止4.案主（不知情一不同意）一社會工作者分析終止原因一改變告知手段T （中斷健立關(guān)系）案主雖說遭遇了自我難以克服的人生困境，但是她卻拒

9、絕別人介入自己的生活，包括社會 工作者將要對她采取的救助意圖。社會工作者在此時(shí)同樣面臨兩種選擇，要么終止雙方的關(guān) 系,要么對小李做進(jìn)一步的工作,分析總結(jié)自己的工作并對案主做逬一步的勸說，若小李最 終同意了社會工作者的救助意愿,則雙方的救助關(guān)系便得以建立。二案主一第三方一I土?xí)ぷ髡叻妒剑ㄔ诒景咐械谌娇梢允切±畹募覍倥笥?，也可以是其所在的學(xué)校一方等其它與本案例 有相關(guān)利益的因素）1. 案主（知情一同意）一第三方（知情一同意）一社會工作者i救助關(guān)系建立社會工作者通過對小李當(dāng)前遭遇的分析，在履行告知義務(wù)的前提下，小李了解了社會工作 者將要對其采取的救助措施并表示同意接受治療，小李的家人或校方也獲

10、知了社會工作者將 要對小李所采取的治療措施并表示同意，此時(shí)，社會工作者與小李的救助關(guān)系得以建立。2. 案主（知情一同意）一第三方（知情一不同意）T土?xí)ぷ髡?救助關(guān)系建立面對這種情況我們應(yīng)當(dāng)首先尊重小李的意愿，與其建立救助關(guān)系并盡快展開相關(guān)治療，同 時(shí)我們也要認(rèn)識到第三方因素在對小李的救助過程中的重要作用，要多方舉措盡最大的努力 讓他們轉(zhuǎn)變觀念接受社會工作者對小李的治療。以盡星消除在對小李治療過程中的阻礙因3. 案主（知情一同意）一第三方（不知情一同意）一社會工作者-救助關(guān)系建立雖說在這種情況下第三方在沒有獲得詳細(xì)的救助信息后就同意了社會工作者的救助行為， 但是社會工作者仍然要在適當(dāng)?shù)臈l件下向第三方介紹以下對小李進(jìn)行治療的相關(guān)信息。4. 案主（知情一同意）一第三方（不知情一不同意）T土?xí)ぷ髡咭痪戎P(guān)系建立此時(shí),面對第三方的不知情和不同意，我們還是應(yīng)當(dāng)首先尊重案主的意愿,并克月艮第三方 對救助所帶來的阻礙因素，以便爭取更多的社會有益力呈以幫助案主盡快擺脫困境