腫瘤急癥的診治

1、 l腫瘤急癥腫瘤急癥是腫瘤患者在疾病發(fā)生發(fā)展過 程中或治療過程中出現的急癥或治療中 出現的嚴重并發(fā)癥 l心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 1、心臟并發(fā)癥 2、血栓栓塞事件 3、中心靜脈裝置的并發(fā)癥 4、上腔靜脈綜合征 l神經系統并發(fā)癥神經系統并發(fā)癥 1、脊髓壓迫 2、腦轉移的并發(fā)癥 l代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥 1、高鈣血癥 2、急性腫瘤溶解綜合征 l癌性疼痛癌性疼痛 l腎功能衰竭腎功能衰竭 l化療藥物外滲化療藥物外滲 l呼吸系統并發(fā)癥呼吸系統并發(fā)癥 1、呼吸困難與呼吸衰竭 2、肺部感染 3、肺栓塞 l胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 1、惡心、嘔吐 2、粘膜炎 l血液系統并發(fā)癥血液系統并發(fā)癥 1、癌性貧血 2、發(fā)

2、熱性中性粒細胞減少癥 3、出血性疾病 藥物種類藥物種類具體藥物具體藥物心臟毒性發(fā)生概率心臟毒性發(fā)生概率 蒽環(huán)類 多柔比星3-26% 表柔比星、吡柔比星4-15% 伊達比星5-18% 抗微管藥物紫衫/多西紫衫2.8-8% 單克隆抗體 貝伐珠單抗1.7-3% 曲妥珠單抗2-28% TKI藥物 拉帕替尼1.5-2.2% 伊馬替尼0.5-1.7% 舒尼替尼2.7-11% 內內 容容 一、上腔靜脈綜合征一、上腔靜脈綜合征 二、脊髓壓迫二、脊髓壓迫 三、高鈣血癥三、高鈣血癥 四、腫瘤溶解綜合征四、腫瘤溶解綜合征 由于上腔靜脈血流受阻由于上腔靜脈血流受阻(壓迫、血栓或混合）所致的一組綜合征。壓迫、血栓或混合

3、）所致的一組綜合征。 臨床表現為呼吸困難，面頸腫脹及淺表靜脈擴張臨床表現為呼吸困難，面頸腫脹及淺表靜脈擴張(曲張曲張)。 頭部頭部 面部面部 雙上肢雙上肢 上胸部上胸部 奇靜脈奇靜脈 內乳靜脈內乳靜脈 側胸靜脈側胸靜脈 背柱旁靜脈背柱旁靜脈 食管靜脈網食管靜脈網 頸胸皮下靜脈頸胸皮下靜脈 上腔靜脈 右心房 上腔靜脈側枝循環(huán)上腔靜脈側枝循環(huán) SVCS病因病因 惡性腫瘤惡性腫瘤 80% 良性疾病良性疾病 15% 病病 種種 發(fā)生率發(fā)生率 我院資料我院資料(502例）例） 肺肺 癌癌 75% 78% 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 1015% 12% 胸腺瘤胸腺瘤 _ 4.5% 其它其它 (縱隔生殖細胞瘤，轉

4、移癌等）縱隔生殖細胞瘤，轉移癌等） 5.5% 病種病種 作作 者者 例例 數數 SVCS例數例數 發(fā)生率發(fā)生率 Arm strog 4100 99 2.4% 肺癌肺癌 Salsali 4960 4.2% 我院我院(SCLC) 2561 120 4.8% Armstrog 952 1.9% 淋巴瘤淋巴瘤 Perez-Soler 915 36 4% 我院我院 5101 306 6% SVCS的發(fā)生率的發(fā)生率 1. 結核結核 2. 縱隔纖維化縱隔纖維化 3. 動脈瘤動脈瘤 4.胸內甲狀腺腫大胸內甲狀腺腫大 5. 中心靜脈插管或起搏器引起靜脈血栓中心靜脈插管或起搏器引起靜脈血栓 診診 斷斷 一、癥一、

5、癥 狀：狀： 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 喘鳴喘鳴 面部腫脹面部腫脹 視物不清視物不清 頭痛頭痛 頭暈頭暈 聲音嘶啞聲音嘶啞 惡心惡心 二二 、體、體 征征: 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 上胸部毛細血管擴張上胸部毛細血管擴張 球結膜水腫球結膜水腫 視乳頭水腫視乳頭水腫 面部面部、 雙上肢雙上肢 、上胸部水腫上胸部水腫 紫紫 紺紺 二、影像檢查：二、影像檢查： 胸正側位片胸正側位片 胸部胸部CT或胸或胸MRI 三、細胞學或病理診斷：三、細胞學或病理診斷： 痰細胞學、氣管鏡痰細胞學、氣管鏡 淋巴結活檢淋巴結活檢 縱隔腫物經皮穿刺縱隔腫物經皮穿刺 縱隔鏡縱隔鏡 四、血液生化檢查：四、血液生化檢查： 血血

6、-FP， HCG，LDH，CEA等。等。 肝腎功能、血常規(guī)。肝腎功能、血常規(guī)。 治治 療療 應盡快明確診斷、立即治療。應盡快明確診斷、立即治療。 對少數重癥者，邊治療、邊明確診斷。對少數重癥者，邊治療、邊明確診斷。 (一一) 內科緊急處理內科緊急處理 1. 半臥位、吸氧。半臥位、吸氧。 2. 限制水、鹽攝入。限制水、鹽攝入。 3. 利尿劑、糖皮質激素，以減輕水腫。利尿劑、糖皮質激素，以減輕水腫。 4. 下肢輸液下肢輸液, 以避免加重癥狀。以避免加重癥狀。 治治 療療 (二二) 放放 療療 l是治療是治療SVCS最常用和最有效的方法。最常用和最有效的方法。 l它可與利尿它可與利尿, 激素或化療同

7、時進行。激素或化療同時進行。 l在放療的在放療的13天，天，SVCS可能會加重?？赡軙又?。 l放療劑量放療劑量 3-4 Gy/日日 3-4天天2Gy/日日 l總量依腫瘤類型而定?？偭恳滥[瘤類型而定。 Author No. of pts Response rate Yelin 23 78% Armstrong 125 7883% Maddox 14 64% Scarantino 60 86% Davenport 35 91% Howard 253 86% (四四)放置靜脈支架放置靜脈支架 適應證適應證 ：化放療后復發(fā)或無效者：化放療后復發(fā)或無效者 經皮下放置可自行擴張的金屬支架，擴張腔靜脈經皮

8、下放置可自行擴張的金屬支架，擴張腔靜脈. 可在放化療前可在放化療前、中或后進行。中或后進行。 途徑途徑: 頸靜脈頸靜脈,鎖骨下靜脈或股靜脈鎖骨下靜脈或股靜脈 療效療效：7595 顯效時間顯效時間：2448小時小時 （五）抗凝或溶栓治療（五）抗凝或溶栓治療 不常規(guī)應用不常規(guī)應用 適應癥：適應癥： 因靜脈置管所致因靜脈置管所致SVCS 靜脈血栓靜脈血栓 （六）手術治療（六）手術治療 適應癥：常規(guī)治療無效者適應癥：常規(guī)治療無效者 有嚴重中樞神經系統癥狀有嚴重中樞神經系統癥狀 方法：旁路修復術，隱靜脈頸靜脈分流術方法：旁路修復術，隱靜脈頸靜脈分流術 脊脊 髓髓 壓壓 迫迫 癥癥 脊脊 髓髓 壓壓 迫迫

9、 癥癥 是晚期腫瘤常見的中樞神經系統并發(fā)癥。是晚期腫瘤常見的中樞神經系統并發(fā)癥。 病因病因 1. 腫瘤轉移至脊柱，后突入椎管。腫瘤轉移至脊柱，后突入椎管。 2. 腫瘤轉移至椎旁，椎間隙陜窄，椎間盤突出，腫瘤轉移至椎旁，椎間隙陜窄，椎間盤突出， 進入椎管。進入椎管。 3. 腫瘤經血液或淋巴引流直接轉移到脊髓。腫瘤經血液或淋巴引流直接轉移到脊髓。 病病 種種 例數例數 發(fā)生率發(fā)生率(%) 乳腺癌乳腺癌 333 20.6 肺癌肺癌 276 17 淋巴瘤淋巴瘤 149 9 前列腺癌前列腺癌 123 7 肉瘤肉瘤 106 6.6 骨髓瘤骨髓瘤 99 6 腎癌腎癌 90 6 其它其它 435 27 脊柱各

10、段脊髓壓迫的發(fā)生率脊柱各段脊髓壓迫的發(fā)生率 胸椎胸椎 70% 腰椎腰椎 20% 頸頸 椎椎 10% l早期診斷困難，缺乏特異癥狀。早期診斷困難，缺乏特異癥狀。 l常見癥狀：感覺障礙一疼痛，麻木、燒灼、針刺樣。常見癥狀：感覺障礙一疼痛，麻木、燒灼、針刺樣。 l 運動障礙一無力、行動困難、癱瘓。運動障礙一無力、行動困難、癱瘓。 l影像檢查：首選影像檢查：首選MRI一明確病變部位、范圍一明確病變部位、范圍. l 骨骨CT l 骨掃描骨掃描 治治 療療 迅速控制腫瘤，減輕壓迫；迅速控制腫瘤，減輕壓迫； 恢復、保留神經功能?；謴汀⒈Ａ羯窠浌δ?。 一一、放療：是最常用、有效的方法、放療：是最常用、有效的方

11、法 適應癥適應癥：放療敏感腫瘤如淋巴瘤、：放療敏感腫瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、乳腺癌、骨髓瘤、 SCLC。 它可使它可使70%人減輕疼痛，人減輕疼痛，4560%人恢復行走功能。人恢復行走功能。 放療同時給予大劑量激素可緩解疼痛，改善神經功能。放療同時給予大劑量激素可緩解疼痛，改善神經功能。 地塞米松地塞米松10-20mg/天天 3天天減量減量 因外報道地塞米松因外報道地塞米松100mg/天天 2-3天后減量。天后減量。 二、手術二、手術 腫瘤切除術，椎板切除術。腫瘤切除術，椎板切除術。 適應癥適應癥： 1. 放療不敏感腫瘤放療不敏感腫瘤 2. 診斷不明，手術可緩解壓迫，明確組織學診斷。診斷

12、不明，手術可緩解壓迫，明確組織學診斷。 3. 對椎體嚴懲破壞、塌陷者，手術可切除病灶，對椎體嚴懲破壞、塌陷者，手術可切除病灶， 固定脊柱。固定脊柱。 手術治療常不徹底，術后需加放療。手術治療常不徹底，術后需加放療。 脊髓壓迫治療結果脊髓壓迫治療結果 治療方法治療方法病人數病人數 療前能行走療前能行走 人數人數 療后能行走療后能行走 人數人數 椎板切除術椎板切除術10531(29%)36(34%) 放療放療202109(52%)158(76%) 椎板切除術椎板切除術+放療放療12768(53%)113(89%) 高鈣血癥發(fā)生率高鈣血癥發(fā)生率 腫瘤類型腫瘤類型 發(fā)生率發(fā)生率(%) 肺癌肺癌 35

13、乳腺癌乳腺癌 25 骨髓瘤、淋巴瘤骨髓瘤、淋巴瘤 14 泌尿生殖腫瘤泌尿生殖腫瘤 6 其它其它 20 Clin Oncol (third edition ):720 Tumor type frequency(%) Multiple myeloma 33 Carcinoma of the breast 10 Carcinoma of the bronchus 6 Other 1-6 TUMOR TYPETUMOR TYPE PERCENTAGEPERCENTAGE Bronchial squamous carcinoma 28 Renal carcinoma 30 Urothelial carc

14、inoma 8 Squamous carcinoma 8 Other 26 N N N N - O HO-P-OH | CH2- C-OH . H2O | HO-P-OH O zoledrnate O HO-P-ONa | H2N CH2 CH2- C-OH . 5H2O | HO-P-ONa O Pamidronate O HO-P-ONa | CH3(CH2)4NCH2 CH2- C-OH . H2O | | CH3 HO-P-OH O Ibandronate Zoledronate 唑來膦酸唑來膦酸 其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二鈉的其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二鈉的100倍倍, 是目前作用最是目前作用最 強的雙磷酸鹽。已在美國，