股骨干骨折護(hù)理查房1

1、股骨干骨折術(shù)后護(hù)理的教學(xué)查房時(shí)間：地點(diǎn)：內(nèi)容：股骨干骨折術(shù)后護(hù)理參加人員：譚燕： 左合清，你好！今天我們將針對你所患疾病進(jìn)行一次教學(xué)查房，目的是 讓你和大家一起來認(rèn)識和學(xué)習(xí)股骨干骨折的治療和護(hù)理， 希望得到你的配合， 好 嗎？左合清 ：好。譚燕 ：股骨干骨折是指轉(zhuǎn)子下 25CM 的股骨骨折。青壯年和兒童常見，約占 全身骨折的 6% 。多由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力造成，直接暴力包括車輛的撞 擊、機(jī)器擠壓。重物擊傷及火器傷等，引起股骨橫斷或粉碎骨折；間接暴力多是 高處跌下， 產(chǎn)生的呢個(gè)所產(chǎn)生的杠桿作用及扭曲作用所致， 常引起股骨的斜形或 螺旋骨折。下面 請責(zé)任護(hù)士皮紅梅簡要匯報(bào)病史。皮紅梅： 簡要

2、匯報(bào)病史。譚燕：大家對病史了解清楚了嗎？有其他補(bǔ)充沒有？大家：沒有。譚燕：請責(zé)任護(hù)士皮紅梅介紹該患者的護(hù)理問題及簡要介紹患者的護(hù)理措施。皮紅梅： 介紹該患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施。譚燕： 該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？皮紅梅 ：軀體移動障礙，潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓。 譚燕：請勾宏禹回答什么是深靜脈血栓？深靜脈血栓形成的因素有哪些？ 勾宏禹：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障 礙性疾病。深靜脈血栓形成的因素：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。 譚燕：請盧李回答深靜脈血栓的癥狀有哪些？盧李：癥狀：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血 栓形成病人，

3、局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重。 盧李：老師，深靜脈血栓形成的體征有哪些？ 陳小會：體征：患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測 量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠， 單純依靠肉眼觀察是不可靠的。 這一體征對 確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；壓痛。 靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩及腹股溝下方股靜脈； Homa ns征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜 脈血栓時(shí)，Homa ns征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時(shí)，刺 激小腿血全靜脈而引起；淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓

4、升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。譚燕：請況福秀講解深靜脈血栓的預(yù)防措施。況福秀：（1 ）、抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊；（2 ）、鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)及膝 關(guān)節(jié)屈伸活動；（3）、應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療；（4）、應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪；（5）、在病情允許的情況下，協(xié)助患者術(shù)后及早開始活動，如 按摩下肢等；（6 ）、觀察患者有無腓腸肌壓痛；（7 ）、遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血 栓藥物等。譚燕：相信大家對深靜脈血栓有了一定的了解，還有什么不清楚的嗎？大家：沒有譚燕：那什么叫關(guān)節(jié)僵硬呢？請胡世霞回答。胡世霞：關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適，難以達(dá)到平

5、時(shí)關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失。譚燕：形成關(guān)節(jié)僵硬的因素有哪些？請賀雪琴回答。賀雪琴：1、患者因素：患者因怕痛、怕腫等原因不運(yùn)動而錯過功能恢復(fù)時(shí)機(jī)， 活動范圍小達(dá)不到要求。2、護(hù)士因素：護(hù)理人員專科知識不扎實(shí)，對患者缺乏 正確的指導(dǎo)，只重視其它治療而缺乏對患者功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，檢查督促不夠。譚燕：請陳小會補(bǔ)充。陳小會：1、患者因素：由于肌肉和關(guān)節(jié)不活動，靜脈和淋巴回流受阻、組織水 腫、滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊壁和滑膜反折處及肌間形成粘連。另外，由于訓(xùn)練過于粗暴或強(qiáng)力牽拉，拮抗肌反而更加緊張以保護(hù)引起疼痛的關(guān)節(jié)，粘連的 關(guān)節(jié)由于多次強(qiáng)力被動活動，反復(fù)損傷、出血滲出，形成新的粘連。對

6、兒童患者 更應(yīng)注意。2、關(guān)節(jié)本身因素：跨關(guān)節(jié)的外固定時(shí)間過長，構(gòu)成關(guān)節(jié)的部分如關(guān)節(jié)囊、骨膜、 韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕，或經(jīng)過骨折部位的肌肉形成粘連以及肌肉本身損傷 后瘢痕化等。譚燕：那么膝關(guān)節(jié)的正常屈伸角度是多少？請劉江愉回答。劉江愉：屈曲5 10。，伸直180 魏章靜：老師，請問 如何預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬？況福秀： 早期正確的整復(fù)、局部有效的固定、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、合理?yīng)用藥物， 是治療骨折的基本原則， 也是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的根本方法。 尤其是恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?能促進(jìn)靜脈血液回流， 加速骨折愈合， 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 是防治關(guān)節(jié)僵硬最理想的 方法。因?yàn)槿魏沃委煻紵o法替代自主鍛煉， 而只能促進(jìn)或輔助它。 該患

7、者于 7-19 行 CPM 機(jī)鍛煉 2 次/ 天。 譚燕：如何進(jìn)行功能鍛煉？功能鍛煉的方法況福秀回答。況福秀：踝泵運(yùn)動： 就是主動屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動，大 腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡 最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下） ， 注意要在極限位置保持 10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地 屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí) 5 分鐘。等長收縮 亦稱靜力性收縮，即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持 10 秒后 再放松 10 秒，患肢 15-20 次/ 組，健肢 20-30 次/組，每日 2-3 組。等長收縮 也就是常說的肌肉 緊張 練習(xí)。等張收縮 是指肌肉收縮時(shí)保持肌張力基本不變， 但是肌長度發(fā)生變化， 即產(chǎn)生關(guān) 節(jié)的活動。 如在骨折愈合過程中， 受累關(guān)節(jié)已達(dá)到臨床愈合， 醫(yī)務(wù)人員幫助患者 或教會患者家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動或主動的運(yùn)動，以逐步達(dá)到肌肉的等張收縮。出院指導(dǎo)1、生活規(guī)律，心情愉快，保證睡眠。2、避免感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。3、鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高熱