尿失禁分型與綜合評估精編版

1、 簡介簡介簡介簡介 尿失禁即膀胱內的尿不能控制而自行流出，尿失禁可發(fā) 生于各年齡組的患者，但以老年患者更為常見。由于老年 人尿失禁較多見，致使人們誤以為尿失禁是衰老過程中不 可避免的自然后果。事實上，老年人尿失禁的原因很多， 應尋找各種原因，采取合理的治療方法。 01 06 02 04 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦血管意中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦血管意 外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側索外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側索 硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。 手術手術: :：如前列腺切除術、膀胱頸部手：如前列腺切除術、膀胱頸部手 術、直腸癌根治術、子宮頸癌根治術、術、直腸癌根治術、子宮頸癌根治術、

2、腹主動脈瘤手術等，損傷膀胱及括約肌腹主動脈瘤手術等，損傷膀胱及括約肌 的運動或感覺神經(jīng)。的運動或感覺神經(jīng)。 分娩損傷分娩損傷: :子宮脫垂，膀胱膨出等子宮脫垂，膀胱膨出等 引起的括約肌功能減弱。引起的括約肌功能減弱。 婦女絕經(jīng)期后婦女絕經(jīng)期后: :雌激素缺乏引起尿雌激素缺乏引起尿 道壁和盆底肌肉張力減退。道壁和盆底肌肉張力減退。 尿失禁原因尿失禁原因 05 03 尿潴留：前列腺增生、膀胱頸攣尿潴留：前列腺增生、膀胱頸攣 縮、尿道狹窄等引起的尿潴留?？s、尿道狹窄等引起的尿潴留。 不穩(wěn)定性膀胱：膀胱腫瘤、結石、不穩(wěn)定性膀胱：膀胱腫瘤、結石、 炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀

3、胱。 01 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 03 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 04 功能性尿失禁功能性尿失禁 05 遺尿癥遺尿癥 02 壓力性尿失禁壓力性尿失禁 分分 型型 01 當有強烈的尿意時不當有強烈的尿意時不 能由意志控制而尿液能由意志控制而尿液 經(jīng)尿道流出。經(jīng)尿道流出。 02 是膀胱過度活動癥是膀胱過度活動癥 的嚴重表現(xiàn)，主要的嚴重表現(xiàn)，主要 通過測定尿流率和通過測定尿流率和 殘余尿量來診斷急殘余尿量來診斷急 迫性尿失禁，必要迫性尿失禁，必要 時還需行尿動力學時還需行尿動力學 檢查，以判斷是否檢查，以判斷是否 存在梗阻存在梗阻 03 這類尿失禁的這類尿失禁的 特點是先有強烈的特點是先有強烈的

4、 尿意，后有尿失禁，尿意，后有尿失禁， 或在出現(xiàn)強烈尿意或在出現(xiàn)強烈尿意 時發(fā)生尿失禁。時發(fā)生尿失禁。 急迫性尿失禁定義急迫性尿失禁定義 膀胱以下尿路梗阻 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐?風的病人、骨脊髓 或神經(jīng)的疾病、多 發(fā)性硬化癥等疾病 原因不明的原發(fā)性 運動急迫性尿失禁 女性有感染、糖尿病、 腦神經(jīng)的疾病或放射 線治療等原因時，會 使膀胱的神經(jīng)受傷而 有急迫性尿失禁的癥 狀出現(xiàn) 急迫性尿失禁原因急迫性尿失禁原因 點擊此處添加標題點擊此處添加標題 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1 膀胱容量減少，如有腹部手術，插尿 管，盆腔感染的病史； 2 由于膀胱擴張感受器受到刺激引起痙 攣，如膀胱感染； 3 酒精或咖啡因的影響；

5、 4 液體量增加； 5 尿濃度增高； 6 膀胱過度膨脹。 相關依據(jù)： 1 尿急； 2 尿頻（多于每兩小時排尿一次）； 3 膀胱收縮或痙攣。 主要依據(jù)： 1 夜尿（每晚多于2次）； 2 一次尿量少于100毫升或高于 550毫升； 3 不能及時趕到廁所就排尿。 次要依據(jù)： 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 壓力性尿失禁定義壓力性尿失禁定義 壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自 主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳 嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。 體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主 地從尿道流出。尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈 性

6、膀胱測壓時，在腹壓增加而無逼尿肌收 縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。 壓力性尿失禁的相關因 素 年齡年齡 隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為4555歲。年齡與尿失禁的相關性可 能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常 見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。 生育生育 生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關性。年齡過大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分 娩的女性比剖宮產的女性更易發(fā)生尿失禁，行剖腹產的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險性要 大，使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性，大體重胎 兒的

7、母親發(fā)生尿失禁危險性也大。 盆腔臟器脫垂盆腔臟器脫垂 壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑 肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關。 肥胖肥胖 肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的機率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。 種族和遺傳因素種族和遺傳因素 遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著 相關。 膀胱頸及近端尿道下移 尿道固有括約肌功能下降 盆底肌肉及結締組織功能下降 支配控尿組織結構 的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 壓力性尿失禁病理生理機制：壓力性尿失禁病理生理機制： 根據(jù)目前的研

8、究，與下列因素有關根據(jù)目前的研究，與下列因素有關 尿道粘膜的封閉功能減退 診斷 根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各 種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止 即可明確診斷。 專業(yè)的診斷還應包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查， 壓力誘發(fā)試驗，尿墊試驗和尿失禁問卷等。還應注意與急迫性尿 失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。 根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度： 輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需 佩戴尿墊。 中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊 生活。 重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患

9、者 的生活及社交活動。 輕度：輕度： 一般活動及夜間無一般活動及夜間無 尿失禁，腹壓增加尿失禁，腹壓增加 時偶發(fā)尿失禁，不時偶發(fā)尿失禁，不 需佩戴尿墊。需佩戴尿墊。 中度：中度： 腹壓增加及起立腹壓增加及起立 活動時，有頻繁活動時，有頻繁 的尿失禁，需要的尿失禁，需要 佩戴尿墊生活。佩戴尿墊生活。 重度：重度： 起立活動或臥位起立活動或臥位 體位變化時即有體位變化時即有 尿失禁，嚴重地尿失禁，嚴重地 影響患者的生活影響患者的生活 及社交活動。及社交活動。 診斷診斷 根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏

10、或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停 止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。 根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度： 檢查 要仔細詢問病史，包括漏尿發(fā)生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主觀感覺 與漏尿情況；漏尿弄濕衣服的情況（輕、中、重）及是否使用防護用品（護墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉、未用 尿褲等情況）；疾病史（含手術史）；外傷史；生育史等。必要的體格檢查： （1）主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關系。 簡易方法：誘發(fā)試驗：令病人憋尿，然后增增加腹壓時尿液從

11、尿道口溢出；停止動作，尿停止則為陽性。 用一定規(guī)格的薄而柔軟的布或吸水紙放在會陰部，令患者做各種體位下的咳嗽、屏氣運動（約45分鐘）， 然后檢查墊布潮濕程度，可估算漏尿量。 （2）腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿，（主要是女性應細致觀察漏尿的部位，而注意勿把陰道分泌物 當尿失禁）。 （3）膀胱頸抬舉試驗（適于女性）：兩手指放在陰道子宮頸兩邊，在病人腹壓增加時，兩手指上抬尿 流停止為陽性，提示壓力性尿失禁與膀胱頸后尿道下移有關，若抬舉陰性的尿失禁說明尿道周有括約肌 功能存在缺陷。 （4）棉簽試驗：用于判斷有無尿道下垂（適于女性） （5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要從四個方面進行 精神狀態(tài)（有無癡呆、麻庳性癡呆

12、、癱瘓、震顫及運動障礙；方向感、語言表達、認知水平、記憶、理 解）、感覺功能、運動功能、反射的完整性。 （6）排尿日記錄：（適于老人），一般記錄2-3天的排尿次數(shù)、排尿時間、伴隨癥狀。 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 要要 尿道結石 主主 老年性前列腺肥大 病病 尿道陜窄 因因 尿道的惡性病變 病因病因: :膀胱頸部的梗陰性病變膀胱頸部的梗陰性病變 功能性尿失禁定義：功能性尿失禁定義：因身體功能或認知功能受因身體功能或認知功能受 損而致不自主排尿。損而致不自主排尿。 多見于：多見于：患嚴重關節(jié)炎、腦血管病變、癡呆、或患嚴重關節(jié)炎、腦血管病變、癡呆、或 使用利尿劑、抗膽堿能等藥物者。使用利尿劑、抗膽堿

13、能等藥物者。 特點：特點：患者能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運患者能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運 動，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意動，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意 地排尿。地排尿。常在精神緊張、情緒激動或聽到流水聲而常在精神緊張、情緒激動或聽到流水聲而 不由自主尿液流出。不由自主尿液流出。 遺尿癥（Enuresis）俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自 主地排尿。一般至4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿， 有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神 經(jīng)系統(tǒng)器質性病變者稱為原發(fā)性遺尿，占70%80%。繼 發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱（神經(jīng)病變引 起的排尿

14、功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿?；純撼?夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細 等癥狀 遺尿癥定義遺尿癥定義 原發(fā)性遺尿的主要病因可有下列幾種：原發(fā)性遺尿的主要病因可有下列幾種：大腦皮層發(fā)育延 遲：不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制 性收縮，將尿液排出；睡眠過深：未能在入睡后膀胱膨 脹時立即醒來；心理因素：如患兒心理上認為得不到父 母的喜愛，失去照顧，患兒脾氣常較古怪、怕羞、孤獨、 膽小、不合群；遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有 較高的遺尿癥發(fā)病率。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小兒在熟睡時不自主地排尿。除夜間尿床外，日間常有尿 頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。 遺尿癥病因及

15、表現(xiàn)遺尿癥病因及表現(xiàn) 綜合評估綜合評估 適用范圍適用范圍 尿失禁患者（包括家庭、社區(qū)及醫(yī)療、護理機構） 老年家庭照護人員（親屬、保姆等） 醫(yī)務人員：家庭醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、老年病醫(yī)生、內 科醫(yī)師、臨床藥師和護士 老年健康管理師 心理醫(yī)師 尿失禁咨詢康復師 評估目的：評估目的： 從個人、家庭、社區(qū)和醫(yī)院不同層面對尿失 禁發(fā)病風險評估，采取預防措施，降低尿失 禁的發(fā)生； 加強其防范措施，降低尿失禁危害； 規(guī)范尿失禁患者的管理與護理，降低看護人 員壓力，降低人力、物力和財力支出成本； 提高尿失禁患者的生存質量。 評估內容及完成評估內容及完成 尿失禁風險評估尿失禁風險評估可由尿失禁患者自評、家人或社區(qū)醫(yī)護人員可由尿失禁患者自評、家人或社區(qū)醫(yī)護人員 進行；進行； 家庭環(huán)境評估家庭環(huán)境評估包括對小便用具、失禁用品、居室布局等；由包括對小便用具、失禁用品、居室布局等；由 家人或社區(qū)醫(yī)護