第六章-2特殊人群的營養(yǎng)(孕婦)

1、 第四章 第三節(jié)：特殊人群的營養(yǎng) 孕婦、乳母 嬰幼兒學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童青少年老年 一、孕婦的營養(yǎng)和膳食一、孕婦的營養(yǎng)和膳食 （一）妊娠期生理特點(diǎn) 1、代謝改變 2、消化系統(tǒng)功能改變、消化系統(tǒng)功能改變 3、腎功能改變、腎功能改變 4、水代謝與血容量改變、水代謝與血容量改變 5、體重增長、體重增長 （二）孕期的營養(yǎng)需要（二）孕期的營養(yǎng)需要 1、能量、能量 中國營養(yǎng)學(xué)會建議：自孕中期中國營養(yǎng)學(xué)會建議：自孕中期 能量能量 +200kcal/d WHO建議：孕早期：建議：孕早期：+150kcal/d 孕中期：孕中期：+350kcal/d 孕后期：孕后期：+350kcal/d 2、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) RNIR

2、NI：孕早期：孕早期：+5g/d +5g/d 孕中期：孕中期：+15g/d +15g/d 孕晚期：孕晚期：+20g/d+20g/d 保證保證優(yōu)質(zhì)動物蛋白及豆類優(yōu)質(zhì)動物蛋白及豆類攝入至少攝入至少1/31/3 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 10周20周30周40周 胎體 子宮 胎盤 乳房 圖1 正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量（g） 3、脂類：孕期脂肪積累34kg且磷脂、長鏈 多不飽和脂肪酸對胎兒腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重 要作用。 數(shù)量 占總能量的2030 質(zhì)量 植物油（多不飽和脂肪酸） 4 4、礦物質(zhì)、礦物質(zhì) （1 1）鈣）鈣 妊娠后妊娠后3 3個月不足個

3、月不足 胎兒骨、牙發(fā)育不良胎兒骨、牙發(fā)育不良 母體骨鈣將被動用母體骨鈣將被動用 DRI DRI 孕早期孕早期800mg/d800mg/d 孕中期孕中期1000mg/d1000mg/d 孕晚期孕晚期1500mg/d 1500mg/d （2 2）鐵）鐵 孕婦缺鐵貧血患病率孕婦缺鐵貧血患病率3030 腸道鐵吸收作用增強(qiáng)腸道鐵吸收作用增強(qiáng)2-32-3倍倍 DRIDRI 早早15mg/d15mg/d、中、中25mg/d25mg/d、晚、晚35mg/d35mg/d （3）鋅）鋅 有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷 DRI 孕早期：孕早期：11.5mg/d 中后期：中后

4、期：16.5mg/d （4） 碘缺乏碘缺乏 胎兒甲狀腺功能底下胎兒甲狀腺功能底下 呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩）呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩） DRI 200g/d 5、碳水化合物、碳水化合物 孕中期后：占總能量的孕中期后：占總能量的55%-60% 增加膳食纖維的攝入增加膳食纖維的攝入 6 6、維生素、維生素 （1 1）葉酸）葉酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血 流病調(diào)查證實(shí)流病調(diào)查證實(shí)：早期缺乏：早期缺乏 胎兒神經(jīng)管畸形胎兒神經(jīng)管畸形 DRI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d400g/d 圍孕期葉酸營養(yǎng)尤為重

5、要圍孕期葉酸營養(yǎng)尤為重要 （2 2）維生素）維生素B B12 12 缺乏缺乏 巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損 DRI 2.6g/d2.6g/d （4 4）維生素）維生素B B1 1 缺乏缺乏 母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病先天性腳氣病 DRIDRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面 （5 5）維生素）維生素C C DRIDRI 130mg/d 130mg/d （6 6）維生素）維生素A A 缺乏缺乏 早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān)早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān) 過量過量 中毒，先天畸

6、形的可能中毒，先天畸形的可能 DRIDRI 妊娠中期開始補(bǔ)充妊娠中期開始補(bǔ)充 900900gREgRE/d/d （7 7）維生素）維生素D D 過量過量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化 DRIDRI 妊娠妊娠4 4個月開始補(bǔ)充個月開始補(bǔ)充 1010gg/d/d （三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響 1 1、母體、母體 （1 1）營養(yǎng)性貧血）營養(yǎng)性貧血 （2 2）骨質(zhì)軟化癥）骨質(zhì)軟化癥 （3）出現(xiàn)妊娠合并癥）出現(xiàn)妊娠合并癥 （4）加重妊娠反應(yīng)）加重妊娠反應(yīng) （5）增加產(chǎn)傷和感染的機(jī)會

7、）增加產(chǎn)傷和感染的機(jī)會 （1 1）先天畸形：）先天畸形： 葉酸缺乏葉酸缺乏 神經(jīng)管畸形神經(jīng)管畸形 維生素維生素A A缺乏或過量缺乏或過量 無眼、小頭等先天畸形無眼、小頭等先天畸形 （2 2）低出生體重（）低出生體重（LBWLBW）：）： 新生兒出生體新生兒出生體 重重2500g 2500g 死亡率高，死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育影響后續(xù)發(fā)育 常見的營養(yǎng)因素：妊娠期婦女偏食、劇吐、常見的營養(yǎng)因素：妊娠期婦女偏食、劇吐、 能量、蛋白質(zhì)能量、蛋白質(zhì) 和維生素不足、貧血等和維生素不足、貧血等 （3 3）胎兒死亡率增加）胎兒死亡率增加 （4 4）對骨、牙齒發(fā)育的影響）對骨、牙齒發(fā)育的影響 （5 5）中樞神經(jīng)系

8、統(tǒng)發(fā)育受阻）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻 孕早期膳食要點(diǎn) 問題：早孕反應(yīng) 建議：孕早期的膳食包括：孕早期的膳食包括： 主食主食( (米、面、粗糧或豆類米、面、粗糧或豆類) )至少至少200g200g， 蔬菜蔬菜300-400g300-400g， 相當(dāng)相當(dāng)25g25g的大豆制品，的大豆制品， 魚、禽、蛋等動物性食品魚、禽、蛋等動物性食品100-150g100-150g， 牛奶牛奶200-250g200-250g， 水果水果100100200g200g。 膳食要求：膳食要求： 1 1選擇促進(jìn)食欲食物選擇促進(jìn)食欲食物 2 2選擇容易消化的食物選擇容易消化的食物 3想吃就吃，少食多餐想吃就吃，少食多餐 4保證

9、攝入足量富含碳水化合物的食物保證攝入足量富含碳水化合物的食物 5補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸 減輕孕早期妊娠反應(yīng)的營養(yǎng)和膳食措施減輕孕早期妊娠反應(yīng)的營養(yǎng)和膳食措施 1 1解除思想顧慮，保持愉快穩(wěn)定的情緒，適當(dāng)休息、減輕解除思想顧慮，保持愉快穩(wěn)定的情緒，適當(dāng)休息、減輕 工作。工作。 2 2膳食應(yīng)清淡、易消化，避免油膩食物和甜品，少食多膳食應(yīng)清淡、易消化，避免油膩食物和甜品，少食多 餐。餐。 3 3多吃蔬菜、水果、牛奶等堿性食物。多吃蔬菜、水果、牛奶等堿性食物。 4 4、早晨可進(jìn)食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等。早晨可進(jìn)食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等。 5 5可適當(dāng)補(bǔ)充維生素可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B

10、B及及C C等以減輕早孕反應(yīng)的癥狀。等以減輕早孕反應(yīng)的癥狀。 6 6忌食不易消化的煎炸食物，酒類和刺激性的辛辣食物。忌食不易消化的煎炸食物，酒類和刺激性的辛辣食物。 7 7嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食及飲水者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食及飲水者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療 8 8可在中醫(yī)師指導(dǎo)下，試用一些食療方，如生姜紅糖茶、可在中醫(yī)師指導(dǎo)下，試用一些食療方，如生姜紅糖茶、 姜汁米湯、山藥飲等，以減輕早孕反應(yīng)。姜汁米湯、山藥飲等，以減輕早孕反應(yīng)。 早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙； 加餐：核桃或杏仁幾粒； 午餐：米飯(米粉) +紅燒紅杉魚+清炒 荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯； 加餐：牛奶芝麻糊； 晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒

11、、炒肉絲+ 鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯； 加餐：蘋果。 膳食要求膳食要求 1補(bǔ)充充足的能量 2注意鐵的補(bǔ)充 3保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供 給 孕中期膳食構(gòu)成孕中期膳食構(gòu)成 （1 1）谷類谷類約約350-450 g350-450 g； （2）豆制品豆制品50-100g50-100g； （3）魚、禽、瘦肉魚、禽、瘦肉交替選用約交替選用約150g150g，雞蛋雞蛋每日每日1 1 個；個； （4）蔬菜蔬菜500g(500g(其中綠葉菜其中綠葉菜300300克克) )，水果水果150150 200g200g； （5）牛奶或酸奶牛奶或酸奶250g250g； （6）其它：每周進(jìn)食一次其它：每周進(jìn)食

12、一次海產(chǎn)食品海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、，以補(bǔ)充碘、 鋅等微量元素；每周進(jìn)食鋅等微量元素；每周進(jìn)食1 1次次( (約約25g)25g)雞肝雞肝，以補(bǔ)，以補(bǔ) 充維生素充維生素A A和鐵；和鐵；1 1次雞或次雞或鴨血鴨血，以補(bǔ)充鐵。，以補(bǔ)充鐵。 早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥； 加餐：酸奶； 中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜， 豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉； 加餐：橙； 晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥 菜，西洋菜(或白菜干)豬骨湯； 加餐：牛奶，面包。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 孕末期孕末期特別關(guān)注的營養(yǎng)問題特別關(guān)注的營養(yǎng)問題 1 1.補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸 2. 2.鈣的需要量明顯

13、鈣的需要量明顯 3 3.保證適宜的體重增長保證適宜的體重增長 每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整 谷類谷類 400-500g 400-500g （米面雜糧（米面雜糧) )：能量、蛋白、能量、蛋白、B B族維族維 生素生素 豆類及制品豆類及制品50-100g50-100g：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì) 肉禽魚肉禽魚 50-100g50-100g，1-21-2個蛋：個蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維 生素生素 鮮奶鮮奶250-500g250-500g：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸 奶奶 蔬菜蔬菜400-500g400-500g，水果，水果100-200g100-200g：礦物質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、維生素、 膳食纖維膳食纖維 植物油植物油15-20g15-20g，鹽糖適量，鹽糖適量 水腫限鹽，便秘多食膳食纖維水腫限鹽，便秘多食膳食纖維 早餐早餐：肉絲雞蛋面；：肉絲雞蛋面； 零食零食：牛奶，杏仁或核桃；：牛奶，杏仁或核桃； 中餐中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花