腰椎間盤突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范定義： 腰椎間盤突出癥是由于某些因素 ,主要是勞損引起的脊柱 內(nèi)外平衡失調(diào)而造成纖維環(huán)的破裂 ,髓核突出壓迫馬尾和神經(jīng)根 部,產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛。是臨床上常見病、多發(fā)病之一。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)多數(shù)病人有腰部外傷或慢性損傷史 ;(2)下腰部疼痛或腰痛伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重;(3)脊柱姿態(tài)改變和不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)受限 ;(4)病變棘突壓痛，叩擊痛伴患肢的放射痛 ;(5)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 ;(6)患側(cè)腰 5 或骶 1 神經(jīng)根性感覺、肌力和反射異常 ;(7)腰椎平片和 CT 檢查提示。2.證候分類及辯證治療2 氣滯血淤 證候特點(diǎn)：多有明顯外傷史。傷

2、后即感腰部不能 活動(dòng) ,疼痛難忍 ,脊柱側(cè)彎 ,多有固定壓痛點(diǎn) ,并向下肢放射 ,咳嗽時(shí) 癥狀加重 ,舌紫暗或有淤斑 ,脈弦緊或澀。 治法 :活血祛淤 ,行氣通絡(luò) 止痛。處方 :立安散 (傷科匯纂 )加減。常用藥物 :當(dāng)歸、元胡、 肉桂、茴香、杜仲、乳香、沒藥、丹參、桃仁、蘇木各10 g,三七6 g (研細(xì)沖服)、川芎8g、木香5 g等。按語(yǔ) :腰脊損傷 ,淤血阻滯 ,氣血失暢 ,故腰部劇痛 ,痛有定處。舌質(zhì)紫暗 ,脈澀均為淤血之癥。方中當(dāng)歸、元胡、肉桂通行氣血止痛 木香、茴香行氣止痛 ;當(dāng)歸、桃仁、蘇木、丹參、三七、川芎活 血化淤,通絡(luò)止痛 ;諸藥合用有活血化淤 ,行氣通絡(luò)止痛之功。2 風(fēng)寒

3、濕痹 證候特點(diǎn)：多無(wú)明顯外傷史。多說(shuō)不出發(fā)病原因, 系逐漸感到腰腿部重著疼痛 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利 ,逐漸加重 ,靜臥不減 ,時(shí)向 下肢放射 ,遇天氣變化癥狀加重 ,舌質(zhì)淡 ,苔白膩,脈沉緩。治法 :祛 風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、散寒止痛。處方:皂獨(dú)附姜湯加減。常用藥物:皂刺、薏苡仁各30 g、姜黃、蒼術(shù)、桑寄生各 15 g,獨(dú)活、 制附子、 防己、牛膝、 地龍、 土鱉蟲、 川續(xù)斷各 10g, 肉桂 6g 等。 按語(yǔ) :腎氣本虛 ,風(fēng)寒濕三邪氣雜至 ,寒濕留著腰部 ,寒主收引 ,濕性 凝滯 ,故腰腿重著 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利。苔白膩 ,脈沉緩均為寒濕留著之象。 本方以皂刺為主 ,具有良好的通經(jīng)活絡(luò)止痛作用 ;制附子、獨(dú)活

4、、 肉桂、姜黃、蒼術(shù)等可溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò);獨(dú)活、桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎 ,舒筋骨,通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)濕;牛膝、地龍、土鱉蟲祛風(fēng)活絡(luò) , 通痹止痛 ;薏苡仁、防己健脾除濕。諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò) ,散寒止痛之效。2 3 肝腎虧虛 證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí) 重。偏于腎陽(yáng)虛者 ,伴畏寒 ,面色浮白 ,尿后余瀝 ,甚則失禁 ,氣喘。 偏于腎陰虛者 ,多伴頭昏目眩 ,耳鳴耳聾 ,面部潮紅 ,口干咽 燥,五心煩熱 ,失眠多夢(mèng) ,舌紅少苔 ,脈弦細(xì)數(shù)。治法 :滋補(bǔ)肝腎 ,舒筋 通絡(luò) ,強(qiáng)筋壯骨。處方 :補(bǔ)腎養(yǎng)血化淤湯加減。常用藥物 :熟地、雞 血藤30 g、白芍、牛膝、黃芪15 g,

5、肉蓯蓉20g,鹽杜仲、當(dāng)歸 12 g, 淫羊藿、紅花、金毛狗脊 9 g, 木香 3 g 。偏于腎陽(yáng)虛者 ,加 熟附子、肉桂;偏于腎陰虛者 ,加龜板 30 g （ 先煎 30min） 知母、黃 柏 15 g 。按語(yǔ) :腰為腎之府 ,腎主骨髓 ,充養(yǎng)腰部。若腎精虧虛 ,腰脊失養(yǎng) ,則 見腰腿疼痛 ,酸重?zé)o力 ,纏綿日久 ,時(shí)重時(shí)輕。腎陽(yáng)不振 ,陽(yáng)失溫煦 , 故見畏寒肢冷 ,面色浮白等 ,腎陰不足 ,虛火上炎 ,故見面色潮紅 ,口 干咽燥 ,五心煩熱等。 方中熟地填精血 ,生骨髓 ,益肝腎 ;鹽杜仲、 牛 膝、淫羊藿、金毛狗脊強(qiáng)筋骨 ,補(bǔ)肝腎 ;雞血藤、當(dāng)歸、白芍、紅 花活血逐淤止痛 ;黃芪扶正益氣

6、補(bǔ)氣 ;肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng) ,填精補(bǔ)髓 ;木香行氣止痛。 諸藥合用共具有補(bǔ)腎健骨 ,扶正祛邪 , 滋養(yǎng)肝腎 ,活血化淤 ,疏通經(jīng)絡(luò)之功效。腎陽(yáng)虛者合制附子、肉桂 以達(dá)溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎填精之功。腎陰虛者合龜板、黃柏、知母共 具滋水制火清熱 ,滋陰填精之力 ,則氣血交流 ,陰陽(yáng)相濟(jì) ,神清步健。2 骨錯(cuò)筋傷 證候特點(diǎn)：多因閃腰岔氣、跌撲損傷或過度屈曲 所致。傷后腰部疼痛難忍 ,走竄作脹 ,不能屈伸俯仰 ,轉(zhuǎn)側(cè)困難 ,咳 嗽、深呼吸時(shí)有劇烈牽扯痛 ,疼痛可向臀部、大腿放射 ,舌質(zhì)紫 ,脈 弦澀。治法 :行氣活血 ,通絡(luò)止痛。處方 :腰傷方加減。常用藥物 : 枳實(shí)、厚樸、木香、五靈脂、當(dāng)歸、蘇木、赤芍、桃仁

7、、 地龍、土鱉蟲各 9 g, 元胡 12 g 等。按語(yǔ):因閃腰岔氣、跌撲損傷或過度屈曲而致腰部氣機(jī)滯澀,淤血雍聚腰部經(jīng)絡(luò) ,故見腰部劇痛 ,走竄作脹 ,不能屈伸 ,舌脈弦澀為氣 滯淤血之證。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、五靈脂活 血祛淤 ,地龍、土鱉蟲活血通絡(luò) ,氣滯則血淤 ,配以木香、枳實(shí)、厚 樸、元胡行氣止痛 ,以增強(qiáng)消散氣結(jié)之力。諸藥合用共奏活血行 氣,祛淤通絡(luò)止痛之效。3、腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施3.1入院宣教 腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者腰腿部疼痛較 劇、活動(dòng)受限，在患者人院時(shí)要熱情接待，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)介紹 住院環(huán)境，讓患者閱讀人院須知，安排好生活起居，為患者創(chuàng)造 安靜舒適的住院環(huán)

8、境， 使其消除恐懼和陌生感， 責(zé)任護(hù)士要參與 康復(fù)小組的初次查房， 了解患者病情和發(fā)病經(jīng)過， 既往史和過敏 史，正確評(píng)估患者，提出護(hù)理間題，有針對(duì)性的采取護(hù)理措施。 條件允許時(shí)可根據(jù)患者的癥候分型和性格特點(diǎn)安排床位， 盡量使 患者感到舒適。3.2情志護(hù)理 主動(dòng)接近患者 ,與患者交談 ,熱情耐心 ,取得患者的 信任 ,了解患者的心理狀態(tài) ,幫助患者保持良好而穩(wěn)定的情緒 ,樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心 ,從而提高治療效果。3.3生活起居護(hù)理 許多患者腰椎間盤突出癥系長(zhǎng)期不良姿勢(shì)造 成，故患者人院時(shí)就要指導(dǎo)其正確的站、坐、臥姿勢(shì)，急性期患 者要絕對(duì)臥床休息， 宜臥硬板床， 臥床可以減輕體重對(duì)椎間盤的 壓力，減少因負(fù)重而增加的損傷， 使突出的椎間盤和附近組織的 炎癥反應(yīng)消退。注意保暖避免受涼，夏季盡量避免使用空調(diào)。翻 身活動(dòng)時(shí)注意全身以脊柱為軸緩緩滾 動(dòng)，下床時(shí)要俯位， 一腿先著地， 另一腿再著地， 然后全身站起。 坐起及如廁時(shí)要配戴腰圍， 以減輕椎間盤的壓力， 保持脊椎骨之 間的穩(wěn)定關(guān)系，減輕疼痛。為了保證白天的治療能夠按時(shí)進(jìn)行， 要求患者生活規(guī)律，摒棄不良嗜好，早睡早起。3.4飲食護(hù)理 由于腰椎間盤突出急性發(fā)作患者腰