縮短嬰幼兒眼底篩查的檢查時(shí)間(眼科PDCA)

1、新視界圈徽含義略解新視界圈徽含義略解呵護(hù)雙眼，共享美麗新世界呵護(hù)雙眼，共享美麗新世界新視界圈介紹新視界圈介紹圈的組成圈的組成圈名圈名 新視界成立日期成立日期 2015年6月成員人數(shù)成員人數(shù) 6人平均年齡平均年齡 30歲圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)熊惠民輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員龍娟所屬單位所屬單位：東莞市婦幼保健院 東莞市婦女兒童醫(yī)院圈員圈員：龐英、王江、豐俊、陳舒韻龐英、王江、豐俊、陳舒韻活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間：2015年6月至2015年12月主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策 重要性迫切性圈能力總分 順序 選定降低點(diǎn)眼藥水的差錯(cuò)發(fā)生率降低點(diǎn)眼藥水的差錯(cuò)發(fā)生率302626301122縮短嬰幼兒眼底篩查的檢查縮短嬰幼兒眼底篩查的檢查時(shí)間時(shí)間263

2、030301161提高文件書寫的準(zhǔn)確率提高文件書寫的準(zhǔn)確率30262020964提升就診病人滿意度提升就診病人滿意度20262626983注：以評(píng)價(jià)進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 6 人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。 品管圈主題選定品管圈主題選定Part 1主題選定主題選定 主題選定主題選定眼底篩查：使用間接眼底鏡及廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)（Retcam）進(jìn)行視網(wǎng)膜疾病的篩查目標(biāo)對(duì)象：門診隨診、住院部新生兒科中的早產(chǎn)兒及高危兒衡量指標(biāo)：每個(gè)嬰幼兒進(jìn)行眼底篩查的平均時(shí)間平均檢查時(shí)間：進(jìn)行眼底篩查的實(shí)際時(shí)間/進(jìn)行眼底篩查的實(shí)際人數(shù) 縮短嬰幼兒眼底篩查的檢查時(shí)間縮

3、短嬰幼兒眼底篩查的檢查時(shí)間 選題背景選題背景 背景：背景： 隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)診治水平的進(jìn)步，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力，甚至導(dǎo)致失明的主要原因之一。 對(duì)患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。 選題理由選題理由對(duì)醫(yī)院而言：以患者為中心，縮短新生兒眼底檢查的時(shí)間，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)患者而言：享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如減少候診時(shí)間，減少檢查時(shí)的損傷，減少檢查發(fā)生的醫(yī)院感染。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)自己而言：提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕

4、工作壓力，營(yíng)造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。衡量指標(biāo)定義及公式說(shuō)明主題主題縮短嬰幼兒眼底篩查的檢查時(shí)間縮短嬰幼兒眼底篩查的檢查時(shí)間衡量指標(biāo)定義進(jìn)行眼底篩查的實(shí)際時(shí)間/進(jìn)行眼底篩查的實(shí)際人數(shù)，計(jì)算出每個(gè)嬰幼兒進(jìn)行眼底篩查的平均時(shí)間。現(xiàn)況值對(duì)于眼底篩查的時(shí)間沒(méi)有明確的參考依據(jù)，據(jù)目前工作統(tǒng)計(jì)，最慢的檢查時(shí)間約為20分鐘/人，最快約為3分鐘/人，按2015年6月份總用時(shí)2450分鐘，總檢查人數(shù)為307人，現(xiàn)況值約為：2450分鐘/307人8分鐘/人目標(biāo)值6分鐘/人計(jì)算公式平均檢查時(shí)間=A/B說(shuō)明A:進(jìn)行眼底篩查的實(shí)際時(shí)間B:進(jìn)行眼底篩查的實(shí)際人數(shù)Part 2活動(dòng)計(jì)劃擬定表活動(dòng)計(jì)劃擬定表 活動(dòng)

5、計(jì)劃擬定表活動(dòng)計(jì)劃擬定表 （甘特圖）（甘特圖）月份周次步驟2015年6月 2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定- -熊惠民計(jì)劃擬訂- -熊惠民現(xiàn)況把握-龐英目標(biāo)設(shè)定-龐英解 析-龐英對(duì)策擬訂 -熊惠民對(duì)策實(shí)施與檢討- - - - - - - -龍娟 熊惠民效果確認(rèn)- -龍娟 熊惠民標(biāo) 準(zhǔn) 化- -龍娟 熊惠民檢討改進(jìn)-龍娟 熊惠民成果發(fā)表-龍娟 熊惠民30%30% P40%40%20%20%10%10% D A C活

6、動(dòng)計(jì)劃擬定表（甘特圖）活動(dòng)計(jì)劃擬定表（甘特圖）月份周次步驟2015年6月 2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定- - -熊惠民計(jì)劃擬訂- -熊惠民現(xiàn)況把握-龐英目標(biāo)設(shè)定-龐英解 析-龐英對(duì)策擬訂 -熊惠民對(duì)策實(shí)施與檢討- - - - -龍娟 熊惠民效果確認(rèn)- -龍娟 熊惠民標(biāo) 準(zhǔn) 化- -龍娟 熊惠民檢討改進(jìn)- -龍娟 熊惠民成果發(fā)表- -龍娟 熊惠民備注：備注：“-為計(jì)劃實(shí)行時(shí)間，為計(jì)劃實(shí)行時(shí)間，“”為實(shí)際實(shí)行時(shí)間

7、為實(shí)際實(shí)行時(shí)間 Part 3現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握柏拉圖查檢表流程圖 改善前流程圖改善前流程圖開(kāi)展新生兒眼底篩查健康教育同意篩查填寫篩查單并預(yù)約檢查時(shí)間門診預(yù)約門診散瞳定期常規(guī)進(jìn)行兒童眼保健告知可能導(dǎo)致的不良后果，并簽字備案寫報(bào)告，門診檢查報(bào)告、寶寶交回家長(zhǎng)并簽字確認(rèn)，住院檢查新生兒由負(fù)責(zé)護(hù)士抱回。到14樓篩查室候診檢查結(jié)束，檢查報(bào)告帶回，清點(diǎn)器械，按步驟關(guān)好檢查儀器，整理篩查室衛(wèi)生、關(guān)好門窗，回到眼科門診登記不同意篩查床邊住院部預(yù)約非床邊床邊間接眼底鏡篩查非床邊負(fù)責(zé)護(hù)士抱到篩查室RetCam篩查負(fù)責(zé)護(hù)士抱到篩查室住院部散瞳現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握日期日期姓名姓名住院住院號(hào)

8、或號(hào)或門診門診號(hào)號(hào)篩查篩查單填單填寫不寫不正確正確門診門診預(yù)約預(yù)約遲來(lái)遲來(lái)瞳孔瞳孔未散未散大大抱時(shí)抱時(shí)未核未核對(duì)對(duì)機(jī)器機(jī)器故障故障臨時(shí)臨時(shí)加單加單報(bào)告報(bào)告填寫填寫錯(cuò)誤錯(cuò)誤篩查流篩查流程不協(xié)程不協(xié)調(diào)調(diào)改善前查檢表：根據(jù)常見(jiàn)影響檢查的因素設(shè)立以下表格。改善前查檢表：根據(jù)常見(jiàn)影響檢查的因素設(shè)立以下表格。備注：發(fā)生影響檢查的在該因素的下方表格上打“”?，F(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 項(xiàng)目項(xiàng)目百人次百人次瞳孔未瞳孔未散大散大篩查篩查流程流程不協(xié)不協(xié)調(diào)調(diào)篩查篩查單填單填寫不寫不正確正確臨時(shí)臨時(shí)加單加單抱時(shí)抱時(shí)未核未核對(duì)對(duì)門診門診預(yù)約預(yù)約遲來(lái)遲來(lái)報(bào)告報(bào)告填寫填寫錯(cuò)誤錯(cuò)誤機(jī)器故機(jī)器故障障合計(jì)合計(jì)11052221102321

9、27412110283111033110130累計(jì)人數(shù)332296532181累計(jì)百分比（%）40.7467.979.0186.4292.5996.3098.76100100改善前查檢表總匯改善前查檢表總匯共查檢300位進(jìn)行眼底篩查的新生兒, 統(tǒng)計(jì)得出影響檢查時(shí)間的主要因素。說(shuō)明：同一人次存在一項(xiàng)或多項(xiàng)因素，予以累計(jì)。 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖改善前柏拉圖40.7467.979.0186.4292.5996.398.76100Part 4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值= 6分鐘/人 縮短縮短 =（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值*100% =（8-6）/8*100% = 25%

10、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定分鐘/人Part 5分析原因分析原因 頭腦風(fēng)暴，魚骨圖，系統(tǒng)圖分析原因分析原因改善重點(diǎn)原因要因真因表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢，柏拉圖深度訪談，調(diào)查問(wèn)卷分析原因分析原因人忘了滴眼藥水滴的方法不對(duì)滴的時(shí)間太久滴的次數(shù)不夠環(huán)境沒(méi)專用散瞳室候診地方小物不同眼藥水個(gè)體差異 （一）導(dǎo)致瞳孔未散大的原因?yàn)楹瓮孜瓷⒋笏奶幾邉?dòng)工作忙眼藥水放置 分析原因分析原因人未分工合作篩查室小未統(tǒng)籌安排時(shí)間未合理分診環(huán)境床邊檢查無(wú)暗室候診地方小物無(wú)分診臺(tái)篩查室無(wú)候診床 （二）導(dǎo)致篩查流程不協(xié)調(diào)的原因?yàn)楹魏Y查流程不協(xié)調(diào)未合理安排人員 無(wú)篩查床 分析原因分析原因人工作態(tài)度不認(rèn)真，書寫馬虎對(duì)篩查單填寫的知識(shí)掌握對(duì)

11、篩查單的填寫規(guī)范不重視環(huán)境住院患者多，周轉(zhuǎn)快，臨床工作量大醫(yī)護(hù)人員不足造成臨床工作量大制度病歷檢查獎(jiǎng)懲不分明科主任不重視，執(zhí)行不到位病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)不到位 （三）導(dǎo)致篩查單填寫不正確的原因?yàn)楹魏Y查單填寫不正確職能部門監(jiān)管不到位未重新審核分析原因分析原因-查找要因查找要因(一）關(guān)于瞳孔未散大的要因選定(二）關(guān)于篩查流程不協(xié)調(diào)的要因選定(三）關(guān)于篩查單填寫不正確的要因選定分析原因分析原因查找要因查找要因人忘了滴眼藥水滴的方法不對(duì)滴的時(shí)間太久滴的次數(shù)不夠環(huán)境沒(méi)專用散瞳室候診地方小物不同眼藥水個(gè)體差異為何瞳孔未散大四處走動(dòng)醫(yī)護(hù)患者工作忙眼藥水放置 （一）關(guān)于瞳孔未散大的特性要因圖：表要因分析原因分析原

12、因-查找要因查找要因人未分工合作篩查室小未統(tǒng)籌安排時(shí)間未合理分診環(huán)境床邊檢查無(wú)暗室候診地方小物無(wú)分診臺(tái)篩查室無(wú)候診床 （二）關(guān)于篩查流程不協(xié)調(diào)的特性要因圖為何篩查流程不協(xié)調(diào)未合理安排人員：表要因 無(wú)篩查床分析原因分析原因-查找要因查找要因人工作態(tài)度不認(rèn)真，書寫馬虎對(duì)篩查單填寫的知識(shí)掌握對(duì)篩查單的填寫規(guī)范不重視環(huán)境住院患者多，周轉(zhuǎn)快，臨床工作量大醫(yī)護(hù)人員不足造成臨床工作量大制度病歷檢查獎(jiǎng)懲不分明科主任不重視，執(zhí)行不到位病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)不到位 （三）關(guān)于篩查單填寫不正確的特性要因圖為何篩查單填寫不正確職能部門監(jiān)管不到位未重新審核：表要因分析原因分析原因關(guān)于瞳孔未散大，篩查流程不協(xié)調(diào)，篩查單填寫不正

13、確的真因驗(yàn)證真因序號(hào)真因序號(hào)瞳孔未散大瞳孔未散大總計(jì)總計(jì)1234516總計(jì)2081363151累計(jì)百分比（%）3955809298100100真因序號(hào)真因序號(hào)篩查流程不協(xié)調(diào)篩查流程不協(xié)調(diào)總計(jì)總計(jì)67891016總計(jì)1016743141累計(jì)百分比（%）2463809098100100真因序號(hào)真因序號(hào)篩查單填寫不正確篩查單填寫不正確總計(jì)總計(jì)111213141516總計(jì)73321016累計(jì)百分比（%）44638194100100100備注：1. 滴的次數(shù)不夠2.滴的方法不對(duì)3.滴的時(shí)間太久4.工作忙5.個(gè)體差異6.未合理安排人員 7.未統(tǒng)籌安排時(shí)間8.床邊無(wú)暗室9，未合理分診10.未分工合作11.工

14、作態(tài)度不認(rèn)真，書寫馬虎12.對(duì)篩查單的填寫規(guī)范不重視13.對(duì)篩查單填寫的知識(shí)掌握14.住院患者多，周轉(zhuǎn)快，臨床工作量大15.醫(yī)護(hù)人員不足造成臨床工作量大16 .其他分析原因分析原因瞳孔未散大的真因*滴的次數(shù)不夠*滴的方法不對(duì)*滴的時(shí)間太久篩查流程不協(xié)調(diào)的真因*未合理安排人員 *未統(tǒng)籌安排時(shí)間*.床邊無(wú)暗室篩查單填寫不正確的真因*工作態(tài)度不認(rèn)真，書寫馬虎*對(duì)篩查單的填寫規(guī)范不重視*對(duì)篩查單填寫的知識(shí)掌握Part 6對(duì)策擬定對(duì)策擬定 對(duì)策擬定對(duì)策擬定（一）如何減少（一）如何減少瞳孔未散大瞳孔未散大的對(duì)策的對(duì)策真因真因?qū)Σ叻桨笇?duì)策方案總分總分采納采納負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行時(shí)間 對(duì)策編號(hào)對(duì)策編號(hào)滴的

15、次數(shù)不夠制定滴眼藥水操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)士散瞳培訓(xùn)90龐英豐俊8月12日8月18日對(duì)策一滴的方法不對(duì)制定滴眼藥水操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)士散瞳培訓(xùn)90龐英豐俊8月12日8月18日對(duì)策一滴的時(shí)間太久抱出檢查時(shí)檢查瞳孔散大情況，未達(dá)要求的補(bǔ)滴眼藥水后檢查84龍娟熊惠民8月12日8月18日對(duì)策二先檢查早產(chǎn)兒，后檢查足月高危兒80龍娟熊惠民8月20日9月15日對(duì)策二在檢查過(guò)程中對(duì)于較后檢查的進(jìn)行補(bǔ)滴80龍娟熊惠民8月20日9月15日對(duì)策二注：注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可分、可3分

16、、差分、差1分，全員共分，全員共6人，總分人，總分90分。分。選定依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分90分得分達(dá)分得分達(dá)80%（72分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)策一對(duì)策一 制定滴眼藥水操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)士散瞳培訓(xùn)制定滴眼藥水操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)士散瞳培訓(xùn)對(duì)策擬定對(duì)策擬定（二）如何減少（二）如何減少篩查流程不協(xié)調(diào)篩查流程不協(xié)調(diào)的對(duì)策的對(duì)策真因真因?qū)Σ叻桨笇?duì)策方案總分總分采納采納負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行時(shí)間 對(duì)策編號(hào)對(duì)策編號(hào)未合理安排人員制定篩查人員的工作制度和職責(zé)，進(jìn)行合理分工90龍娟熊惠民8月12日8月18日對(duì)策二未統(tǒng)籌安排時(shí)間規(guī)范篩查流程，進(jìn)行怎樣統(tǒng)籌分配時(shí)間的培訓(xùn)

17、，根據(jù)篩查時(shí)的情況合理統(tǒng)籌安排時(shí)間90龍娟熊惠民8月12日8月18日對(duì)策二床邊無(wú)暗室在進(jìn)行床邊檢查時(shí)必須先關(guān)好走廊和病房窗簾、室內(nèi)燈84龐英王江8月12日8月18日對(duì)策二注：注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，全員共分，全員共6人，總分人，總分90分。分。選定依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分90分得分達(dá)分得分達(dá)80%（72分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)策二對(duì)策二 合理分工，合理分工，細(xì)化流程，進(jìn)行怎樣統(tǒng)籌分配細(xì)

18、化流程，進(jìn)行怎樣統(tǒng)籌分配時(shí)間的培訓(xùn)時(shí)間的培訓(xùn)對(duì)策擬定對(duì)策擬定（三）如何減少（三）如何減少篩查單填寫不正確篩查單填寫不正確的對(duì)策的對(duì)策真因真因?qū)Σ叻桨笇?duì)策方案總分總分采納采納負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行時(shí)間 對(duì)策編號(hào)對(duì)策編號(hào)工作態(tài)度不認(rèn)真，書寫馬虎根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)控。82龍娟熊惠民8月12日8月18日對(duì)策三對(duì)篩查單的填寫規(guī)范不重視進(jìn)行篩查單填寫及眼底篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)90龍娟8月12日8月18日對(duì)策三對(duì)篩查單填寫的知識(shí)掌握進(jìn)行篩查單填寫及眼底篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)90龍娟8月12日8月18日對(duì)策三注：注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依

19、可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，全員共分，全員共6人，總分人，總分90分。分。選定依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分90分得分達(dá)分得分達(dá)80%（72分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)策三對(duì)策三 進(jìn)行篩查單填寫及眼底篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行篩查單填寫及眼底篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期質(zhì)控定期質(zhì)控Part 7對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策一對(duì)對(duì)策策一一對(duì)策名稱制定滴眼藥水操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)士散瞳培訓(xùn)主 要 因 滴的次數(shù)不夠，滴的方法不對(duì)，滴的時(shí)間太久改善前：改善前： 滴眼藥水比較隨意

20、，沒(méi)掌握方法。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、制定滴眼藥水操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行。2、進(jìn)行護(hù)士散瞳培訓(xùn)。3、在實(shí)施的過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：龍娟，熊惠民實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間：8月3日-8月18日實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：眼科、新生兒科 對(duì)策處置：對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、因?yàn)槿藛T經(jīng)常會(huì)有變動(dòng)，所以對(duì)新人應(yīng)及 時(shí)培訓(xùn)。3、操作規(guī)程在實(shí)踐中完善。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)： 散瞳未散大的發(fā)生率由11%，下降至5%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策一對(duì)對(duì)策策二二對(duì)策名稱合理分工，細(xì)化流程，進(jìn)行怎樣統(tǒng)籌分配時(shí)間的培訓(xùn)主 要 因未合理安排人員

21、，未統(tǒng)籌安排時(shí)間，床邊無(wú)暗室改善前：改善前： 有時(shí)工作會(huì)重復(fù)，沒(méi)分配好空閑時(shí)間，工作不連貫。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、制定篩查人員的工作制度和職責(zé)，合理分工。2、進(jìn)行怎樣統(tǒng)籌分配時(shí)間的培訓(xùn)，合理運(yùn)用空閑時(shí)間。3、細(xì)化篩查流程，使工作保持連貫性。 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：龍娟，熊惠民實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間：8月20日-9月15日實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：眼科、新生兒科 對(duì)策處置：對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、因?yàn)槿藛T崗位經(jīng)常會(huì)有變動(dòng)，所以每人都應(yīng)適應(yīng)不同的崗位。3、篩查流程在實(shí)踐中完善，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)： 篩查流程不協(xié)調(diào)的發(fā)生率由7.3%，下降至 3.3% 。P

22、DAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策一對(duì)對(duì)策策三三對(duì)策名稱進(jìn)行篩查單填寫及眼底篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期質(zhì)控主 要 因工作態(tài)度不認(rèn)真，書寫馬虎、對(duì)篩查單的填寫規(guī)范不重視、對(duì)篩查單填寫的知識(shí)掌握改善前：改善前： 寫字潦草，看不清；篩查填寫不完整；填錯(cuò)篩查單；篩查單填寫不專業(yè)。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、進(jìn)行篩查單填寫及眼底篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、定期質(zhì)控，有獎(jiǎng)有懲。對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：龍娟，熊惠民實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間：9月20日-10月5日實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：眼科、新生兒科 對(duì)策處置：對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、由科室質(zhì)控小組進(jìn)行定期質(zhì)控。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)： 篩查單填

23、寫不正確的發(fā)生率由3%，下降至2%。PDACPart 8效果確認(rèn)效果確認(rèn) 效果確認(rèn)效果確認(rèn) 項(xiàng)目項(xiàng)目百人次百人次瞳孔未瞳孔未散大散大篩查篩查流程流程不協(xié)不協(xié)調(diào)調(diào)門診門診篩查篩查單填單填寫不寫不正確正確臨時(shí)臨時(shí)加單加單門診門診預(yù)約預(yù)約遲來(lái)遲來(lái)抱時(shí)抱時(shí)未核未核對(duì)對(duì)報(bào)告報(bào)告填寫填寫錯(cuò)誤錯(cuò)誤機(jī)器故機(jī)器故障障合計(jì)合計(jì)143111110122643110111735322110014累計(jì)人數(shù)151064322143累計(jì)百分比（%）34.8858.1472.0981.3988.3793.0297.67100100（一）改善后查檢表總匯（一）改善后查檢表總匯共查檢300位進(jìn)行眼底篩查的新生兒。說(shuō)明：同一人次存

24、在一項(xiàng)或多項(xiàng)因素，予以累計(jì)。 效果確認(rèn)效果確認(rèn)（二）改善后平均檢查時(shí)間（二）改善后平均檢查時(shí)間共計(jì)算了改善后近10次檢查的平均時(shí)間，再計(jì)算出總的平均時(shí)間。次數(shù)次數(shù)12345678910合計(jì)合計(jì)實(shí)際檢查時(shí)間（分）3002402603002402253002402602602625篩查人數(shù)44383242322448283250370平均檢查時(shí)間（人/分）6.826.328.127.147.509.386.258.578.125.207.09效果確認(rèn)效果確認(rèn)（三）改善后數(shù)據(jù)對(duì)比（三）改善后數(shù)據(jù)對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后改善前）（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100=(7

25、.09-8)/ (6-8) 100=45.5%分鐘/人效果確認(rèn)效果確認(rèn)（四）改善前、后柏拉圖對(duì)比（四）改善前、后柏拉圖對(duì)比改善前改善前改善后改善后百百分分率率百百分分率率效果確認(rèn)效果確認(rèn)（五）無(wú)形成果雷達(dá)圖（五）無(wú)形成果雷達(dá)圖Part 9標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 開(kāi)展新生兒眼底篩查健康教育同意篩查檢查前散瞳，滴檢查前散瞳，滴4 4次，每次間次，每次間隔隔1515分鐘，抱出檢查時(shí)必須檢分鐘，抱出檢查時(shí)必須檢查瞳孔查瞳孔定期常規(guī)進(jìn)行兒童眼保健告知可能導(dǎo)致的不良后果，并簽字備案寫報(bào)告，門診檢查報(bào)告、寶寶交回家長(zhǎng)并簽字確認(rèn)，住院檢查報(bào)告及新生兒由負(fù)責(zé)護(hù)士抱回。檢查結(jié)束，檢查報(bào)告帶回，清點(diǎn)器械，按步驟關(guān)好檢查儀器，

26、整理篩查室衛(wèi)生、關(guān)好門窗，回到眼科門診登記不同意篩查床邊間接眼底鏡篩查，檢查前床邊間接眼底鏡篩查，檢查前必須必須先關(guān)好走廊和病房窗簾、室內(nèi)燈先關(guān)好走廊和病房窗簾、室內(nèi)燈非床邊非床邊etCametCam篩查，先早產(chǎn)兒、后足月高篩查，先早產(chǎn)兒、后足月高危兒，門診、住院統(tǒng)籌分配檢查，后檢查的危兒，門診、住院統(tǒng)籌分配檢查，后檢查的須補(bǔ)滴散瞳眼藥水須補(bǔ)滴散瞳眼藥水標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化改善后篩查流程改善后篩查流程填寫篩查單并預(yù)約檢查時(shí)間填寫篩查單并預(yù)約檢查時(shí)間方法1、滴眼藥前要將手洗干凈。2、 核對(duì)患者門診號(hào)或床號(hào)、姓名、眼別，向家屬解釋操作的眼藥水的名稱、作用和副作用和配合方法。3、評(píng)估患者眼部情況，如有分泌物用棉簽擦除眼部分泌物。4、一人固定患兒頭部，左手持消毒棉簽將下眼瞼向下方牽拉