上消化道出血護理個案

1、?？谱o理個案護士層級 N2 日期 2016-3-16住院號 425649 診斷消化道出血臨床資料 -患者，男，18歲，主因“反復上腹痛2余年，解黑便伴嘔血2天”于2016-3-11步行收入我 科。診斷：上消化道出血。既往史：有十二指腸球部潰瘍并出血病史，否認患有高血壓病、冠心 病、糖尿病、腦血管意外、慢性腎臟疾病、血液系統(tǒng)性疾病，否認患有肝炎、肺結(jié)核等傳染病， 無外傷史，無食物及藥物過敏史，有預防接種史。入院時測T: 36.9 C， P : 84次/分，R : 20次/分，BP: 109/71mmHg 2天前患者出現(xiàn)解 黑便，伴有乏力，在當?shù)蒯t(yī)院護胃治療，未見明顯改善，于今日出現(xiàn)嘔暗紅色血液2

2、00g。神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋 巴結(jié)無觸及腫大。腹平軟，劍突下明顯壓痛，無反跳痛。血常規(guī)、尿常規(guī)正常。大便潛血陽性。凝血分析、 CEA均無異常。肝腎功能正常，心電圖正常。 胸片提示：兩肺、心膈未見異常。腹部 B超：肝膽胰腺脾臟未見異常。胃鏡提示：十二指腸球部 潰瘍(A2期)，HP陽性。BADL評分：100分，RSST陰性。治療：入院后予禁食、埃索美拉唑護胃、能量支持等對癥處理，目前患者病情穩(wěn)定護理問題、措施、并發(fā)癥預防：(入院及目前)入院時患者有活動性出血，暫禁食潛在營養(yǎng)不足-(1)護理目標：盡力止血的同時能遵循營養(yǎng)治療計劃，保 證各種

3、營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。(2)護理措施I、體位：相對臥床休息，平臥位并將雙下肢抬高，保證 腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸 道通暢。U、飲食指導：活動性出血期間暫禁食水。 告知患者及家屬臥床休息暫禁食的重要性，以取得配合。 及時地添加止血藥物，觀察藥物療效及不良反應。 建立靜脈雙通道，使用其中一條靜脈通道專門執(zhí)行 靜脈營養(yǎng)液如脂肪乳、氨基酸等的輸注，以保證患者 的腸外營養(yǎng)治療順利進行。J 定期監(jiān)測患者各項營養(yǎng)狀況指標。廠 (1)護理目標：保證患者安全，防止跌倒墜床的發(fā)生，促進活動耐力 恢復。(2) 護理措施頭暈、乏力準確評估患者現(xiàn)狀活動能力，啟用跌倒風險護理單觀察患者有無頭暈、心悸、乏力

4、等癥狀，若上述癥狀較重，應指導 患者絕對臥床休息，床上大小便，防止跌倒。發(fā)生跌倒風險準確及時地應用各種治療藥物或血液制品，補充血容量，避免貧血加重。 加強巡視，當患者需要幫助時及時提供生活上的照顧。 監(jiān)測外周血象的變化，根據(jù)血象結(jié)果指導其活動。2016-3-16患者生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適，精神可，無貧血貌。大便轉(zhuǎn)黃成形，大便潛血陰性。患者目前病情穩(wěn)定，予以埃索美拉唑腸溶片+膠體果膠鉍膠囊+克拉霉素片+阿莫西林分散片根治HP治療。予以今日辦理出院。1)護理目標：幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的知識， 以減少自發(fā) 出血的危險，促進疾病緩解，避免疾病復發(fā)。(2)護理措施患者好轉(zhuǎn)出院 告知患者及家屬根

5、除HP四聯(lián)療法注意事項：PPI制劑餐前約半小時服用，抗生素餐后口服，停藥一個月后來院復查 HP和胃 鏡。告知患者一定要遵從醫(yī)囑，避免濫用處方以外的藥物。 建立合理的飲食習慣和結(jié)構(gòu)，避免食用機械性和化學性刺激性強的食物，進食宜細嚼慢咽，避免急食，戒煙禁酒；注意調(diào)整 生活起居，避免過度勞累，保持愉快的心情，避免長期精神緊 張、焦慮或情緒激動。 指導患者及家屬定期來院復診；同時指導患者及家屬如何早期判斷出血征象及應急措施，如出現(xiàn)嘔血和黑便時，應臥床休 息，保持安靜，減少活動，嘔吐時取側(cè)臥位，以免嘔吐物誤吸 入氣管，及時就診。經(jīng)驗與教訓:1、有胃潰瘍病史患者易出現(xiàn)消化道出血， 要加強向患者及家屬講解引起和加重潰瘍的相關(guān) 因素。建立合理的飲食習慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2、告知患者勿用致潰瘍藥物，如阿司匹