腦血管疾病病人護(hù)理

1、腦血管疾病病人護(hù)理第九章第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理Cerebral vascular diseases，CVD 腦血管疾病病人護(hù)理教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施；各型腦血管疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施；【熟悉】【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)。各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻俊玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。各型腦血管疾病的診斷與治療要點。 腦血管疾病病人護(hù)理 頸內(nèi)動脈

2、系統(tǒng)：供頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球應(yīng)眼部和大腦半球前前3/53/5部分部分 椎椎- -基底動脈系統(tǒng)：基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后供應(yīng)大腦半球后2/52/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后丘腦、內(nèi)囊后肢后1/31/3、全部腦干和小腦的血全部腦干和小腦的血液液 腦血管疾病病人護(hù)理大腦血管結(jié)構(gòu)特點大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：腦靜脈： 腔大壁薄

3、彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：特點： 1 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2 2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。導(dǎo)致腦出血。 腦血管疾病病人護(hù)理腦的血流及其調(diào)節(jié)腦的血流及其調(diào)節(jié) 正常腦血流量：正常腦血流量：800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動脈流入

4、椎基底動脈4/54/5流入頸內(nèi)動脈流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量：腦的平均重量：1400g1400g占體重的占體重的2 23 3，腦血流量占全身腦血流量占全身15152020。 腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓6060160mmHg160mmHg可自動調(diào)節(jié)可自動調(diào)節(jié) 腦血管疾病病人護(hù)理腦血管疾病概述腦血管疾病概述腦血管疾病病人護(hù)理u腦血管疾?。X血管疾病（CVDCVD）是各種由各種病因使腦血管）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱 。u急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性

5、腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義一、腦血管疾病的定義腦血管疾病病人護(hù)理常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 120-180/10萬萬三三大死亡原大死亡原因之一因之一 100萬萬 /年年遺留癱瘓、失遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾語等嚴(yán)重殘疾 75%社會和家庭社會和家庭帶來沉重負(fù)帶來沉重負(fù)擔(dān)擔(dān) CVDCVD 腦血管疾病病人護(hù)理二、腦血管疾病的分類情況二、腦血管疾病的分類情況u根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。兩種類型。 u根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)

6、時間分為：短暫根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）（小于）（小于2424小時）和腦卒中（超過小時）和腦卒中（超過2424小時）小時） u根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血） 腦血管疾病病人護(hù)理血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管

7、損害最常見最常見 心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DICDIC等）。等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等

8、三、腦血管疾病的病因和危險因素三、腦血管疾病的病因和危險因素腦血管疾病病人護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic transient ischemic attack,TIAattack,TIA 腦血管疾病病人護(hù)理TIA概述概述 概念：概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在3030分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。 短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50507070歲，男性多于歲，男性多于女性。女性。TIATIA患病率為患病率為

9、180/10180/10萬萬。 腦血管疾病病人護(hù)理 病因病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。腦血管疾病病人護(hù)理TIA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) TIATIA基本臨床特征基本臨床特征 發(fā)作性發(fā)作性 短暫性，癥狀短暫性，癥狀2424小時內(nèi)完全緩解；小時內(nèi)完全緩解； 可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損功能缺損 反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。定的血管供應(yīng)區(qū)。 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作狀刻板出現(xiàn)，反

10、復(fù)發(fā)作 年齡多在年齡多在5050歲以上歲以上腦血管疾病病人護(hù)理TIA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙。對側(cè)感覺障礙。眼動脈缺血眼動脈缺血: :一過性單眼黑曚一過性單眼黑曚優(yōu)勢半球缺血優(yōu)勢半球缺血: :可有失語可有失語特征性癥狀特征性癥狀腦血管疾病病人護(hù)理TIA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)： 常見癥狀：常見癥狀： 眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴 特征性的癥狀：特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌

11、倒，但無意識喪失）；短暫性全面性遺突發(fā)跌倒，但無意識喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失）忘（發(fā)作性短時間記憶喪失）一般癥狀：言語不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、視物模一般癥狀：言語不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞等糊、聲音嘶啞等腦血管疾病病人護(hù)理1.1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄。頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄。3.3.彩色經(jīng)顱多普勒（彩色經(jīng)顱多普勒（TCDTCD）：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。）：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。4.4.數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）：可見顱內(nèi)動脈粥樣）：

12、可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。硬化斑塊、狹窄等。輔助檢查輔助檢查腦血管疾病病人護(hù)理（一）病因治療（一）病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療（二）藥物治療 1.1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素?？鼓幬铮喝绺嗡亍⒌头肿恿扛嗡?。3.3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪?；钛兕愔兴帲喝绲?、川芎嗪。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于7070的的TIATIA病人可考慮手術(shù)病人可考慮手術(shù) 治療要點治療要點腦血管疾病病人護(hù)

13、理五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 腦血管疾病病人護(hù)理1 1知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān)乏宣教有關(guān) 2 2潛在并發(fā)癥：腦卒中。潛在并發(fā)癥：腦卒中。3 3有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關(guān)。一過性黑矇有關(guān)。 腦血管疾病病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動作輕柔，保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。 2.幫助別人尋找和去除危險因素，積極治療原幫助別人尋找和去除危險因素，積極治療原發(fā)病，改變不良生活方式。

14、發(fā)病，改變不良生活方式。3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運用抗血小板聚集藥注意觀察有出血傾向；運用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象。無上消化道出血征象。腦血管疾病病人護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1、疾病知識指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo) 詳細(xì)告知病人本病的病因、詳細(xì)告知病人本病的病因、常見癥狀、預(yù)防及治療知識。常見癥狀、預(yù)防及治療知識。2 2、飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免

15、暴飲暴食，保持理想體重。激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。3 3用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。告之病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。4.4.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理休息運動，并采取適當(dāng)安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理休息運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太的防護(hù)措施；發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以高（以1515-30-30為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢、為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢、轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)

16、作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨處時間導(dǎo)致發(fā)作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨處時間腦血管疾病病人護(hù)理TIATIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過每次發(fā)作不超過2424小時即可完全恢復(fù)。小時即可完全恢復(fù)。 TIATIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。及時治療。護(hù)理重點是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時護(hù)理重點是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結(jié)課堂小結(jié)腦血管疾病病人護(hù)理三、腦梗死三、腦梗死 cerebral infarction ，CI 腦血管疾病病人護(hù)理一、疾病概述一、疾病概述1.1.概念

17、概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦栓塞等。栓塞等。2.2.發(fā)病情況：約占全部腦卒中的發(fā)病情況：約占全部腦卒中的75%75%，是最常見，是最常見的一類腦血管疾病、易復(fù)發(fā)、病死率的一類腦血管疾病、易復(fù)發(fā)、病死率10%10%腦血管疾病病人護(hù)理腦血栓形成腦血栓形成 Cerebral thrombosis腦血管疾病病人護(hù)理u腦血栓形成（腦血栓形成（CTCT）: :是腦動脈主干或皮質(zhì)支是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動

18、脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄動脈動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。uCTCT是腦梗死中最常見的類型是腦梗死中最常見的類型 名詞解釋：名詞解釋：何謂腦血栓形成？何謂腦血栓形成？腦血管疾病病人護(hù)理1 1腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。者相互影響。2 2腦動脈炎

19、：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。腦動脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。 3 3其他：其他： 如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。、腦血管畸形、腦腫瘤等。 （一）病因（一）病因腦血管疾病病人護(hù)理 血栓形成血栓形成腦血管血流中斷腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦缺血、缺氧腦壞死或軟化腦壞死或軟化 功能障礙功能障礙（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制腦血管疾病病人護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦血管疾病病人護(hù)理1.1.多見中老年，男多于女多見中老年，男多于女2.常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。床時發(fā)現(xiàn)不能說話，

20、一側(cè)肢體癱瘓。3 3、病前可有肢體無力及麻木、眩暈等、病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIATIA前驅(qū)癥前驅(qū)癥狀狀4.4.發(fā)展緩慢，發(fā)展緩慢，1-31-3天達(dá)到高峰。天達(dá)到高峰。5.5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。況比較少見。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)腦血管疾病病人護(hù)理2 臨床類型 （1 1）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（狀較重、較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（6h6h）達(dá)到高峰。達(dá)到高峰。（2 2）進(jìn)展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥）進(jìn)展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在狀在4848小時內(nèi)

21、逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。（3 3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RINDRIND）：）：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)2424小時以小時以上，但可于上，但可于3 3周內(nèi)恢復(fù)。周內(nèi)恢復(fù)。腦血管疾病病人護(hù)理輔助檢查輔助檢查 1. 1. 顱腦顱腦CT CT 發(fā)病發(fā)病2424小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶度梗死灶 2. MRI 2. MRI 腦梗死數(shù)小時內(nèi)，可清晰顯示病灶區(qū)腦梗死數(shù)小時內(nèi)，可清晰顯示病灶區(qū)3. 3. 血管造影血管造影 發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位腦血管疾病病人護(hù)理處理要

22、點處理要點 1. 1. 急性期的治療原則急性期的治療原則 超早期治療：應(yīng)力爭超早期（發(fā)病超早期治療：應(yīng)力爭超早期（發(fā)病3-6H3-6H內(nèi)）溶栓治療；內(nèi)）溶栓治療；并進(jìn)行綜合保護(hù)治療，降低腦代謝，控制并進(jìn)行綜合保護(hù)治療，降低腦代謝，控制 腦水腫及腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶； 要采取個體化治療原則；要采取個體化治療原則； 防治并發(fā)癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損防治并發(fā)癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；綜合征和多器官衰竭等； 整體化治療：支持、對癥和早期康復(fù)；

23、對卒中的危險整體化治療：支持、對癥和早期康復(fù)；對卒中的危險因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。 最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。腦血管疾病病人護(hù)理2. 2. 超早期溶栓治療超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時內(nèi)的治療小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。時間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物：）臨床常用的溶栓藥物： 尿激酶（尿激酶（UK）：靜脈滴注或）：靜脈滴注或DS

24、A監(jiān)視監(jiān)視 下超選擇性介入動脈溶栓；下超選擇性介入動脈溶栓； rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有 效，宜在發(fā)病后效，宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進(jìn)行。小時內(nèi)進(jìn)行。腦血管疾病病人護(hù)理防治腦水腫防治腦水腫 腦水腫高峰期：發(fā)病腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d 藥物：藥物：20%甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等腦血管疾病病人護(hù)理血壓調(diào)控血壓調(diào)控 只有血壓過高時才做處理，使用降壓只有血壓過高時才做處理，使用降壓藥切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)藥切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。致腦缺血加劇。腦血管疾病病人護(hù)理腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療 可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗可采用鈣離

25、子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低溫治療。降低腦代謝、干預(yù)缺血。溫治療。降低腦代謝、干預(yù)缺血。腦血管疾病病人護(hù)理 抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 發(fā)病后發(fā)病后48h48h內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林阿司匹林100300mg/d100300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用，以免但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹增加出血的風(fēng)險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。定、氯吡格雷

26、等也可應(yīng)用。腦血管疾病病人護(hù)理康復(fù)治療康復(fù)治療 盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，包括患肢運動和語言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)包括患肢運動和語言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療。治療。腦血管疾病病人護(hù)理腦栓塞腦栓塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。約占腦梗死的15%。腦血管疾病病人護(hù)理病因病因 腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為：腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為： 心源性：最常見；（如風(fēng)心病、心肌梗死等）心源性：最常見；（如風(fēng)心病、心肌梗死等） 非心源性；（如動脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子）非心源性；（如動脈粥樣硬化、骨折脂肪栓

27、子） 來源不明。來源不明。腦血管疾病病人護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。 2. 2.多在活動中突然發(fā)病多在活動中突然發(fā)病 3. 3.起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。 4. 4.常見癥狀常見癥狀 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）、失語等偏身感覺障礙）、失語等 5.嚴(yán)重時，嚴(yán)重時， 大面積腦栓塞大面積腦栓塞 基底動脈主干栓塞基底動脈主干栓塞 昏迷、有死亡危險昏迷、有死亡危險腦血管疾病

28、病人護(hù)理實驗室檢查實驗室檢查 1.1.頭顱頭顱CTCT及及MRI MRI 可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。 2.2.腦脊液腦脊液 壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者出血性梗死者CSFCSF可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞 3. 3. 心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常、冠狀動脈供血不足和心肌風(fēng)心病、心律失常、冠狀動脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。超聲心動圖檢查可證實心源性栓子炎的

29、證據(jù)。超聲心動圖檢查可證實心源性栓子的存在。頸動脈超聲檢查可評價頸動脈管腔狹的存在。頸動脈超聲檢查可評價頸動脈管腔狹窄、血流及頸動脈斑塊，對頸動脈源性腦栓塞窄、血流及頸動脈斑塊，對頸動脈源性腦栓塞有提示意義。有提示意義。腦血管疾病病人護(hù)理治療要點治療要點 1 1 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 根除栓子來源最為重要。根除栓子來源最為重要。 2 2 腦部病變腦部病變 參照腦血栓形成治療。參照腦血栓形成治療。腦血管疾病病人護(hù)理主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷 軀體移動障礙軀體移動障礙: : 偏癱和平衡能力降低偏癱和平衡能力降低有關(guān)有關(guān) 自理能力缺陷綜合征自理能力缺陷綜合征: :與肢體癱瘓，肢體活動能與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險: : 與意識障礙、偏癱、長期與意識障礙、偏癱、長