新生兒常見疾病的診治

1、下面就最常見的幾種疾病分別介紹一下： 1 新生兒窒息 2 新生兒缺氧缺血性腦病 3 新生兒顱內(nèi)出血 4 胎糞吸入綜合征 5 呼吸窘迫綜合征 6 新生兒黃疸 7 新生兒溶血病 新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各 種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩 出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸， 以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要 病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導(dǎo)致新 生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒 窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積 極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率 及預(yù)防遠期后遺癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚

2、蒼白 ，口唇暗紫。 2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼 吸。 3.心跳規(guī)則，心率80120次/分鐘或心跳不規(guī)則， 心率80次/分鐘，且弱。 4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o 反應(yīng)，肌肉張力松弛。 5.喉反射存在或消失。 診斷診斷 1.輕度窒息輕度窒息 （1）新生兒面部與全身皮膚青紫。 （2）呼吸淺表或不規(guī)律。 （3）心跳規(guī)則，強而有力，心率80120次 /分鐘。 （4）對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。 （5）喉反射存在。 （6）具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評分 47分。 2.重度窒息重度窒息 （1）皮膚蒼白，口唇暗紫。 （2）無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。 （3）心

3、跳不規(guī)則，心率100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察 。如無自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察； 心率在80100次，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù) 蘇器加壓給氧；如心率不增快或80次者， 同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉(zhuǎn)則行氣管 插管術(shù)，同時給予1：10000腎上腺素靜脈或 氣管內(nèi)注人；如心率仍100次，可根據(jù)病情 酌情用糾酸、擴容劑，有休克癥狀者可給多 巴胺或多巴酚丁胺；對其母在嬰兒出生前6小 時內(nèi)曾用過麻醉藥者，可用鈉絡(luò)酮靜脈或氣 管內(nèi)注人。 3.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護復(fù)蘇后觀察監(jiān)護 監(jiān)護主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、 尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 注意酸堿失衡、

4、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、 感染和喂養(yǎng)等問題。 新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo) 致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病 表現(xiàn)。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并 且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi) 窘迫史或產(chǎn)時窒息史 診斷診斷 臨床診斷依據(jù)： （一）具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后 12小時或24小時內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意 識障礙、肌張力改變及原始反射異常。 （二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。 根據(jù)病情不同分輕、中、重三度： （一）輕度：過度

5、覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮 和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活 躍。 （二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌 張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停 和擁抱、吸吮反射減弱。 （三）重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力 減弱或消失，生后數(shù)小時至12小時出現(xiàn)驚厥 且呈持續(xù)狀態(tài)，或為去大腦僵直狀態(tài)。 治療方法治療方法編輯編輯 治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng) 元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時應(yīng)予 以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞 代謝等特殊治療。 (一)一般治療：糾正低氧血癥和高碳酸血 癥必要時使用人工呼吸器糾正低血壓：保 證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5- 10g/kg靜脈滴注

6、供給足夠的葡萄糖以滿足 腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg 給予糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2- 3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴血鈣 低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣適當 限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度 在4ml/kg/h以內(nèi) (二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給 15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1- 2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2 日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜 脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周 停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛 。 (三)控制顱壓增高：選用地塞米松0

7、.5mg/kg 速尿1mg/kg靜注4-6小時后重復(fù)應(yīng)用連用2-3 次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注 間歇4-6小時力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯 下降 (四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細胞色素C 三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀 明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/ 日稀釋后靜點生后第2日開始每日一次靜滴; 腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦 組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度 HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或 更長治療開始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小 時內(nèi)即開始治療盡量避免生后各種病理因素 加重腦損傷七預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)

8、后的一些因素 有：重度HIE;出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和 呼吸的改變;頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者 治療一周后癥狀仍未消失者治療二周后腦 電圖仍有中度以上改變腦B超和腦CT有- 級腦室內(nèi)出血腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性 改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。 3 顱內(nèi)出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出 血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱 腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。 無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床 表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因 而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是 直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.腦出血腦出血

9、系指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于 大腦半球，幕下腦出血（小腦或腦干）較少 見。發(fā)病前可有外傷、過度興奮等誘因。起 病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱 ，失語，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺 障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等 。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變 ，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水 、電解質(zhì)紊亂，特別嚴重者可伴發(fā)腦疝死亡 。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺 激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱 ，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強直樣發(fā) 作。 2.原發(fā)性原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所 致的顱底或腦表面血管破裂，大

10、量血液直接 流入蛛網(wǎng)膜下腔；而繼發(fā)性者是由于腦出血 后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜 下腔所致。因動脈瘤、動靜脈畸形等血管異 常所致者以6歲以上年長兒較多見，且有隨年 齡增長而逐漸增多的趨勢。 常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增 加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項 強直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上 病例出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。 病初23天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂 所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額 葉、顳葉時，?？沙霈F(xiàn)明顯的精神癥狀，可 表現(xiàn)為胡言亂語、自言自語、模仿語言和摸 空動作等?？砂榘l(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶 性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。

11、眼底檢查可見玻璃體下出血。 3.硬膜下出血硬膜下出血 嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下 兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細 小橋靜脈撕裂出血所致；后者多由于小腦幕 撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā) 生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)。位于大腦半球 凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明 顯癥狀；若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增 高、意識障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局 灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜 下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、 眼球活動障礙、瞳孔不等大且對光反射消失 、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進展極為 迅速，多在數(shù)小時內(nèi)呼吸停止而死亡。 診斷診斷 任何小兒出現(xiàn)上述臨床

12、表現(xiàn)時，均應(yīng)考慮到 ICH的可能性。如有出血性疾病史或有外傷 等誘因，而無明顯顱內(nèi)感染表現(xiàn)，更應(yīng)考慮 本病。應(yīng)及時選擇實驗室和輔助檢查確診。 治療治療 1.一般治療一般治療 應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特 殊情況（急診檢查及手術(shù)治療等）需搬動病 兒，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于 側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應(yīng)及時降 溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮(zhèn)靜藥。 注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供 給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾 正低血壓，將血壓提至適當水平。 2.病因治療病因治療 針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板 減少所致者應(yīng)及時輸注血小板或新鮮血；對 于血友病應(yīng)

13、輸注或因子；感染所致的彌 漫性血管內(nèi)凝血的低凝時應(yīng)選用有效抗生素 及抗纖溶藥物；對于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注 維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。 3.對癥治療對癥治療 對于嚴重癥狀應(yīng)及時處理，如積極抗驚厥和 控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝 西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。 腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高 壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。 4.腰椎穿刺腰椎穿刺 反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦 室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦 積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁 或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則 應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。 對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血

14、，通常每次 可放腦脊液量314ml。起初可每天腰穿一 次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每 次腰穿流出腦脊液7.8kPa(60mm Hg)。 （3）PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg)。 （4）PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(25 50mmHg)。 （5）胸片正常。 3.早期早期ARDS的診斷應(yīng)具備的診斷應(yīng)具備6項中項中3項項 （1）呼吸頻率28次/分。 （2） (FiO20.21)PaO27.90kPa(60mmHg)6.60kP a(50mmHg)。 （3）PaCO226.60kP a(200mmHg)。 （5）(FiO21.0)PA- aO213

15、.30kPa(100mmHg)26.60kPa(28次/分。 （2）(FiO20.21)PaO26.60kPa(50mmHg) 。 （3）PaCO25.98kPa(45mmHg)。 （4）PaO2/FiO226.6kPa(200mmHg)。 （5）(FiO21.0)PA- aO226.6kPa(200mmHg)。 （6）胸片示肺泡實變1/2肺野。 5.中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定的診年制定的診 斷標準如下斷標準如下 （1）有ALI/ARDS的高危因素。 （2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫 。 （3）低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（ PaO2)/吸入氧分數(shù)值(

16、FiO2)300；ARDS時 PaO2/FiO2200。 （4）胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。 （5）PAWP18mmHg，或臨床上能除外心 源性肺水腫。 同時符合以上5項條件者，可以診斷ALI或 ARDS。 治療治療 ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如 處理好創(chuàng)傷，盡早找到感染灶，針對病菌應(yīng) 用敏感的抗生素，制止炎癥反應(yīng)進一步對肺 的損傷。更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺 氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時間。在呼吸 支持治療中，要防止擬壓傷、呼吸道繼發(fā)感 染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。 醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃 疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新 生兒時期，由于膽紅素代謝異常

17、，引起血中 膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏 膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理 性之分。生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn)， 46天達到高峰，710天消退，早產(chǎn)兒持 續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他 臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日 血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時 0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒2周，早產(chǎn) 兒4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后 重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃 疸，均為病理性黃疸。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.生理性黃疸生理性黃疸 輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干， 鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮 色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足

18、可遍及 全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1 周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其 糞仍系黃色，尿中無膽紅素。 2.黃疸色澤黃疸色澤 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤 黃里透紅。 3.黃疸部位黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝 。 4.新生兒新生兒 一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正 常，不發(fā)生核黃疸。 5.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12天 出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2 4周。 診斷診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實驗室檢查等 可進行診斷 治療治療 1.光照療法光照療法 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法 。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩 保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿 布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照 射，持續(xù)248小時（一般不超過4天），膽 紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。 2.換血療法換血療法 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅 細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件， 亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握指征 。 3.藥物治