門靜脈高壓護理

1、門靜脈高壓病例門靜脈高壓病例 【病史】 患者，男，47歲。因突然吐血2小時入院。患 者2小時前無明顯誘因開始出現(xiàn)吐血,為暗紅 色,大約800Ml,立即就診于我院，給予收入院 治療。既往體健，無潰瘍病史,酗酒20余年。 【體格檢查】 T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 80/55mmHg。神清、貧血外貌，體型偏瘦，心、 肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平軟，未觸及包塊， 肝未觸及,腹水征()。 【輔助檢查輔助檢查】 血常規(guī)RBC 3.11012/L， HB94g/L,PLT4.8109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g

2、/L,GLB35g/L 腹部B超示肝縮小,脾大。 食道吞鋇檢查:鋇劑充盈時食道呈蟲蛀樣改變;排空 時呈串珠樣改變。 【醫(yī)學診斷醫(yī)學診斷】 肝硬化門靜脈高壓,上消化道大出血 【住院經(jīng)過住院經(jīng)過】 病人在急診予補液、垂體加壓素、三腔管止血后收治入院。 此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關(guān)知識了解甚 少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知 識，繼續(xù)禁食、補液，密切觀察病情變化，并積極進行術(shù) 前準備。于入院后48小時在連續(xù)硬膜外麻醉下行賁門周圍 血管離斷術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲 血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解 質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；保持胃腸減壓

3、及留置導(dǎo)尿管 的通暢，并做好導(dǎo)管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理， 指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。 病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第2d拔 除，能自行解尿；術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，進食 流質(zhì)后無不適，術(shù)后第6d起進食半流質(zhì)。病人各項實驗室 檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù) 后14天出院。 學習要求 1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評 估、估、 護理診斷。護理診斷。 2.掌握：護理措施。掌握：護理措施。 解剖概要 肝臟是體

4、內(nèi)唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官，肝臟是體內(nèi)唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官， 以門靜脈的血液供應(yīng)為主，占以門靜脈的血液供應(yīng)為主，占70-75%。門。門 靜脈一段是胃腸脾胰的毛細血管網(wǎng)，另一端靜脈一段是胃腸脾胰的毛細血管網(wǎng)，另一端 是肝小葉的內(nèi)肝靜脈毛細管網(wǎng)（肝竇）。其是肝小葉的內(nèi)肝靜脈毛細管網(wǎng)（肝竇）。其 與腔靜脈之間有四個交通支。與腔靜脈之間有四個交通支。 流行病學資料 約約90%以上是由肝硬變引起。南方地區(qū)主要是血以上是由肝硬變引起。南方地區(qū)主要是血 吸蟲病性肝硬化，其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬化。吸蟲病性肝硬化，其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬化。 也見于肝門靜脈阻塞（如先天性門靜脈主干畸形、也見于肝門靜脈

5、阻塞（如先天性門靜脈主干畸形、 腹腔內(nèi)感染引起門靜脈內(nèi)血栓形成和粘連），腹腔內(nèi)感染引起門靜脈內(nèi)血栓形成和粘連）， 但較少見。但較少見。 肝炎三部曲肝炎三部曲:肝炎肝炎-肝硬化肝硬化-肝癌肝癌 臨床表現(xiàn) 1.脾大和脾功能亢進；脾大和脾功能亢進； 2.嘔血和黑便嘔血和黑便 首次出血死亡率首次出血死亡率25%； 在在1-2年內(nèi)，約年內(nèi)，約50%病人再次出血；病人再次出血； 3.腹水；腹水； 4.其他其他 肝硬化體征，腹壁靜脈曲張等。肝硬化體征，腹壁靜脈曲張等。 輔助檢查 1.實驗室實驗室 血常規(guī)化驗白細胞、血小板、紅細胞減少。肝血常規(guī)化驗白細胞、血小板、紅細胞減少。肝 功能檢查白蛋白降低，球蛋白升高

6、，白、球蛋白比例功能檢查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原時間延長。肝酶譜增高和膽紅素增高，倒置，凝血酶原時間延長。肝酶譜增高和膽紅素增高， 以肝炎后肝硬化明顯。以肝炎后肝硬化明顯。 2.影像學檢查影像學檢查 超聲檢查判斷肝脾形狀、大小，腹水和門超聲檢查判斷肝脾形狀、大小，腹水和門 靜脈情況；食管鋇餐透視觀察靜脈曲張情況；腹腔動靜脈情況；食管鋇餐透視觀察靜脈曲張情況；腹腔動 脈（靜脈相）或肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位和側(cè)脈（靜脈相）或肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位和側(cè) 支回流情況。支回流情況。 治療原則 1.食管胃底靜脈破裂出血的治療食管胃底靜脈破裂出血的治療 （1）非手術(shù)治

7、療）非手術(shù)治療 ；（；（2）手術(shù)療法）手術(shù)療法 2.腹水的外科治療腹水的外科治療 （1）肝移植；（）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔）腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：帶單項活瓣的硅膠管一端置于腹腔，靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：帶單項活瓣的硅膠管一端置于腹腔， 另一端經(jīng)胸部其下隧道置于頸內(nèi)靜脈并到達上腔靜脈。利另一端經(jīng)胸部其下隧道置于頸內(nèi)靜脈并到達上腔靜脈。利 用胸腹腔內(nèi)的壓力差使腹水隨呼吸有節(jié)律地流入上腔靜脈。用胸腹腔內(nèi)的壓力差使腹水隨呼吸有節(jié)律地流入上腔靜脈。 3.脾大和脾亢進的外科治療脾大和脾亢進的外科治療 手術(shù)切除脾臟，或加做賁門周圍手術(shù)切除脾臟，或加做賁門周圍 血管離斷術(shù)。血管離斷術(shù)。 護理措施 （一）心理護理

8、（一）心理護理 （二）非手術(shù)治療病人的護理（二）非手術(shù)治療病人的護理 （三）手術(shù)治療病人的護理（三）手術(shù)治療病人的護理 健康教育 1.說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的關(guān)系，叮囑病人避說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的關(guān)系，叮囑病人避 免勞累和重體力勞動。幫助病人擬定作息表。免勞累和重體力勞動。幫助病人擬定作息表。 2.叮囑病人戒煙酒，少飲濃茶、咖啡，避免進食粗糙、叮囑病人戒煙酒，少飲濃茶、咖啡，避免進食粗糙、 干硬、過熱、刺激性食物。干硬、過熱、刺激性食物。 3.指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，防止出血。指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，防止出血。 4.按醫(yī)囑使用藥物，定期復(fù)查肝功。按醫(yī)囑使用藥物，定期復(fù)查肝功。 5.指

9、導(dǎo)病人調(diào)整情緒，保持心情愉快，避免情緒波動，指導(dǎo)病人調(diào)整情緒，保持心情愉快，避免情緒波動， 減少出血發(fā)作機會。減少出血發(fā)作機會。 非手術(shù)治療病人的護理 1.預(yù)防上消化道出血預(yù)防上消化道出血 2.減少腹水形成或積聚減少腹水形成或積聚 3.改善營養(yǎng)和保肝改善營養(yǎng)和保肝 4.急性出血的護理急性出血的護理 手術(shù)治療病人的護理 手術(shù)前護理手術(shù)前護理 手術(shù)后護理手術(shù)后護理 手術(shù)前護理 1.實施非手術(shù)治療病人的護理措施：提高對實施非手術(shù)治療病人的護理措施：提高對 手術(shù)的耐受能力。手術(shù)的耐受能力。 2.分流術(shù)病人的準備：分流術(shù)病人的準備： （1）做好腸道準備。）做好腸道準備。 1）減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，預(yù)防術(shù)后

10、肝性腦??；）減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，預(yù)防術(shù)后肝性腦病； 2）避免術(shù)后腹脹而使吻合口受壓。）避免術(shù)后腹脹而使吻合口受壓。 （2）脾）脾-腎靜脈分流術(shù)前要測定腎功能。腎靜脈分流術(shù)前要測定腎功能。 手術(shù)后護理 1.體位體位 48h內(nèi)平臥或內(nèi)平臥或15度底坡臥位，度底坡臥位，2-3日后半臥位，日后半臥位， 避免過多活動，避免過多活動，1周下床。周下床。 2.觀察病情觀察病情 3.保肝保肝 給氧、不用損肝藥物。給氧、不用損肝藥物。 4.飲食飲食 分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、過熱、干分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、過熱、干 硬食物，禁煙酒。硬食物，禁煙酒。 5.觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥 （1）肝性腦?。海?/p>

11、肝性腦?。?（2）靜脈血上形成：術(shù)后）靜脈血上形成：術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日查血小板，周內(nèi)每日或隔日查血小板， 若若600X109/L，應(yīng)給予抗凝治療，脾切除術(shù)后不用維，應(yīng)給予抗凝治療，脾切除術(shù)后不用維 生素生素K和其他止血藥物。和其他止血藥物。 腹壁的靜脈回流 肝門靜脈系統(tǒng) 門 靜 脈 與 腔 靜 脈 的 交 通 支 門 靜 脈 與 腔 靜 脈 之 間 的 交 通 支 靜脈曲張靜脈曲張 痔痔 靜脈擴張靜脈擴張 破裂出血破裂出血 胃周圍血管離斷術(shù) 腸系膜上-下腔、 中心性脾-腎靜脈分流 肝動脈肝靜脈小分支間的交通 枝在門靜脈高壓發(fā)病中的作用 肝硬化 門靜脈高壓病人的肝臟 肝腔靜脈分流術(shù) 雙氣囊三腔

12、管壓迫止血 遠端脾腎分流 限制性門腔靜脈分流術(shù) 布-加綜合征的分類 各種轉(zhuǎn)流手術(shù) （1）非手術(shù)療法 內(nèi)科上消化道大出血的治療方法有哪些？內(nèi)科上消化道大出血的治療方法有哪些？ 1）緊急處理：臥床、快速輸液、輸血；保持呼吸道通）緊急處理：臥床、快速輸液、輸血；保持呼吸道通 暢。暢。 2）應(yīng)用止血藥物：奧曲肽（善寧或善得定）能收縮內(nèi)）應(yīng)用止血藥物：奧曲肽（善寧或善得定）能收縮內(nèi) 臟血管，降低門靜脈壓力。效果滿意。臟血管，降低門靜脈壓力。效果滿意。 3）硬化劑注射：多用魚肝油酸鈉直接注入曲張靜脈內(nèi)。）硬化劑注射：多用魚肝油酸鈉直接注入曲張靜脈內(nèi)。 4）三腔管壓迫止血：可靠，但是痛苦。）三腔管壓迫止血：

13、可靠，但是痛苦。 5）介入治療：經(jīng)頸靜脈途徑在肝靜脈和門靜脈的主要）介入治療：經(jīng)頸靜脈途徑在肝靜脈和門靜脈的主要 分支間置入支架，建立門體分流。即體內(nèi)門體分流術(shù)。分支間置入支架，建立門體分流。即體內(nèi)門體分流術(shù)。 （2）手術(shù)療法 1）分流術(shù)：門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈）分流術(shù)：門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈 分流術(shù)、腸系膜上分流術(shù)、腸系膜上下腔靜脈分流術(shù)等。下腔靜脈分流術(shù)等。 2）斷流術(shù)：）斷流術(shù)： 常用賁門周圍血管離斷術(shù)最有效，適用于血常用賁門周圍血管離斷術(shù)最有效，適用于血 管無條件吻合、肝功能差者。術(shù)中切脾、阻斷四組血管管無條件吻合、肝功能差者。術(shù)中切脾、阻斷四組血管

14、 胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈。胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈。 3）轉(zhuǎn)流術(shù)：用于布）轉(zhuǎn)流術(shù)：用于布-加綜合征病人。加綜合征病人。 4）肝移植術(shù)：）肝移植術(shù)： 非手術(shù)治療病人的護理 1.預(yù)防上消化道出血預(yù)防上消化道出血 （1）安排好休息與活動。）安排好休息與活動。 （2）指導(dǎo)病人選擇食物。）指導(dǎo)病人選擇食物。 （3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。 2.減少腹水形成或積聚 （1）平臥休息，下肢浮腫時安置抬高位。）平臥休息，下肢浮腫時安置抬高位。 （2）限制水鈉入量：水）限制水鈉入量：水1000ml,鹽鹽1-2g/d。 （3）測量腹圍和體重）測量腹

15、圍和體重 （4）投給利尿劑，注意觀察副作用。）投給利尿劑，注意觀察副作用。 3.改善營養(yǎng)和保肝 （1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要輸入支鏈氨基酸。）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要輸入支鏈氨基酸。 （2）輸血、白蛋白、凝血因子，糾正貧血、）輸血、白蛋白、凝血因子，糾正貧血、 低蛋白血癥和出血傾向。低蛋白血癥和出血傾向。 （3）給予肌苷、乙酰輔酶）給予肌苷、乙酰輔酶A等保肝藥物，避等保肝藥物，避 免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有 損肝臟的藥物。損肝臟的藥物。 4.急性出血的護理 （1）一般護理）一般護理 （2）補充血容量）補充血容量 （3）止血：局部、全身）止血：局部、全身

16、（4）觀察病情）觀察病情 （5）三腔管壓迫止血的護理）三腔管壓迫止血的護理 （6）預(yù)防肝性腦?。╊A(yù)防肝性腦病 肝硬化后肝癌 【護理護理】 （一）手術(shù)前護理（一）手術(shù)前護理 1.焦慮焦慮 與病人對疾病擔憂及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。與病人對疾病擔憂及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。 （1）護理目標：病人對疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮 減輕。 （2）護理措施 1） 熱情接待病人，妥善安置床位，固定好三腔管，保持輸液通暢，使 病人有安全感。 2）適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及 同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 3）加強與病人及家屬的溝通，用通俗

17、易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識， 在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。 （3）護理評價：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定 的了解，積極配合治療。 2.有病情變化的可能有病情變化的可能 與病人經(jīng)非手術(shù)治療無效，疾病及加與病人經(jīng)非手術(shù)治療無效，疾病及加 重有關(guān)。重有關(guān)。 （1）護理目標：及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措 施。 （2）護理措施 1）觀察記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，注意有無血性液體出 現(xiàn)。 2）傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并 進行腹部檢查。 3）準確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常 及時與醫(yī)生聯(lián)系。 4)及時了解病人各項實驗室檢

18、查和輔助檢查的結(jié)果 5）經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。 （3）護理評價：病人生命體征基本平穩(wěn)，腹脹未緩解， 必須采取手術(shù)治療，各項檢查無手術(shù)禁忌證。 3.知識缺乏知識缺乏 與病人從未經(jīng)歷過手術(shù)，對手術(shù)的相與病人從未經(jīng)歷過手術(shù)，對手術(shù)的相 關(guān)知識了解較少有關(guān)。關(guān)知識了解較少有關(guān)。 （1）護理目標：病人對手術(shù)過程有一定的了解， 能配合術(shù)前準備。 （2）護理措施 1）講解手術(shù)的必要性，取得病人的理解。 2）做好手術(shù)前準備：皮膚準備，血標本采集，取 下義齒，更換清潔衣褲等。 3）介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能 出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會病人有效咳嗽、咳痰 方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動

19、等。 （3）護理評價：病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解 并積極配合完成術(shù)前準備，于入院后48小時進行 手術(shù)。 （二）手術(shù)后護理（二）手術(shù)后護理 1.健康維護能力下降健康維護能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃 管、導(dǎo)尿管有關(guān)。管、導(dǎo)尿管有關(guān)。 （1）護理目標：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完 整，各導(dǎo)管無滑脫。 （2）護理措施 1）每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。 2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。 3）觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬 手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。 4）準備好平整舒適的床單位，給

20、病人安置合適的體位， 以免局部受壓。 5）觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。 6）妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。 （3）護理評價：病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下 降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。 各引流管固定妥當。 2.體液不足的危險體液不足的危險 與手術(shù)、禁食、持續(xù)胃腸減壓丟失大量與手術(shù)、禁食、持續(xù)胃腸減壓丟失大量 體液有關(guān)。體液有關(guān)。 （1）護理目標：病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水 癥狀，各項檢驗在正常范圍 （2）護理措施 1）保持靜脈輸液的通暢，及時補充機體所需液體量。 2）準確記錄24h出入水量。胃腸引流量較多應(yīng)及時處理。 3）監(jiān)測病人血壓

21、和心率，注意病人的出汗情況，觀察病 人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。 4）正確采集血標本，隨訪病人的血細胞比容、電解質(zhì)等。 （3）護理評價：病人血壓和心率穩(wěn)定，無脫水癥狀。出 入水量基本平衡，無體液不足發(fā)生。 3.有引流失效的可能有引流失效的可能 與胃管堵塞、扭曲有關(guān)。與胃管堵塞、扭曲有關(guān)。 （1）護理目標：病人胃腸減壓引流通暢，無惡心、 嘔吐，腹脹減輕或消失。 （2）護理措施 1）經(jīng)常巡視病房，保持胃管通暢和減壓裝置的有 效負壓。 2）妥善固定胃管，留有一定的長度，以免翻身或 活動時胃管脫出。 3）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。 4）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹

22、有無好 轉(zhuǎn)。 （3）護理評價：病人置胃管期間引流通暢，無惡 心、嘔吐。術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管。 4.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌 抬高，影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。抬高，影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。 （1）護理目標：病人能進行有效地咳嗽、咳痰， 呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。 （2）護理措施 1）床頭抬高30，病人取半臥位，減少腹壁張 力，減輕傷口疼痛，同時使膈肌下降，改善呼吸。 2）鼓勵病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是 用手按壓腹部傷口，以減少震動引起的疼痛。 3）每日給予霧化吸入2次，協(xié)助病人翻身拍背， 使痰液松動易于咳出，

23、保持呼吸道通暢。 （3）護理評價：病人痰液較多，在醫(yī)護人員幫助 下能咳嗽、咳痰，呼吸型態(tài)正常。 5.舒適狀態(tài)改變舒適狀態(tài)改變 與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動未恢復(fù)，與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動未恢復(fù)， 略感腹脹有關(guān)。略感腹脹有關(guān)。 （1）護理目標：病人咽喉部無疼痛，傷口疼痛減輕，腹 脹緩解，休息睡眠正常。 （2）護理措施 1）每日給予霧化吸入和置管鼻腔滴石蠟油，減少胃管對 鼻粘膜和咽喉部的刺激。 2）應(yīng)用止痛泵，使病人有充分的休息恢復(fù)體力。觀察止 痛劑的效果和可能發(fā)生的副作用。 3）做好晨晚間護理，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，主 動關(guān)心病人，減輕病人的心理壓力。 4）用芒硝敷于腹脹明顯處。 5）

24、鼓勵病人早期下床活動。 （3）護理評價：經(jīng)上述護理措施后，病人無明顯咽喉部 疼痛，傷口疼痛減輕。術(shù)后第4d起能下床活動，腹脹緩解。 6.有感染的危險有感染的危險 與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。 （1）護理目標：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常， 傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。 （2）護理措施 1）密切觀察病人的體溫變化。 2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。 4）每天2次做好導(dǎo)尿管護理，更換引流袋時注意 無菌操作。 （3）護理評價：病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管 于術(shù)后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第 8d拆線，傷口愈合好。

25、7.康復(fù)知識缺乏康復(fù)知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得 相關(guān)知識有關(guān)。相關(guān)知識有關(guān)。 （1）護理目標：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。 （2）護理措施 1）指導(dǎo)病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié) 合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。 2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì) 和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少 量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 3）淋浴時注意傷口局部保護。 4）如再次出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況應(yīng)及時就診。 （3）護理評價：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。 學習要求 1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評 估、估、 護理診斷。護理診斷。 2.掌握：護理措施。掌握：護理措施。 護理措施 （一）心理護理