寨卡病毒病和黃熱病疫情防控

1、寨卡病毒病和黃熱病防控寨卡病毒病和黃熱病防控 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 寨卡病毒病 寨卡病毒病基本認識 全球和我國疫情概況、風(fēng)險認識及防控 后續(xù)技術(shù)準備工作 黃熱病 黃熱病基本認識 全球和我國疫情概況、風(fēng)險認識及防控 寨卡病毒病寨卡病毒病 寨卡病毒寨卡病毒 寨卡病毒屬于黃病毒科(flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus) 全長為11kb的單股正鏈RNA 主要有非洲型和亞洲型兩個亞型，新加坡病例中最新分離的病毒與2015年以 來南美傳播的均為亞洲型病毒，新加坡病毒可能是上世紀60年代已在東南亞 傳播的病毒變種。 系統(tǒng)發(fā)生樹上與同為黃病毒屬的登革熱病毒、黃熱病病毒、日本腦炎病毒或 西尼羅病

2、毒非常相近 該病毒于1947年首次在烏干達從恒河猴體內(nèi)分離出 1952年在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離出 黃熱病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐熱。6030分鐘可滅活， 70%乙醇、0.5次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑和紫外 線均可滅活。 傳染環(huán)節(jié)傳染環(huán)節(jié) 患者、無癥狀感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。 疾病可以“人/動物-蚊媒-人/動物”的方式循環(huán)。 埃及伊蚊是目前最重要的傳播媒介，白紋伊蚊也可傳播 中國CDC2016年實驗室研究結(jié)果證明，通過細胞接種和定量RT-PCR 檢測，埃及伊蚊和白紋伊蚊均可被寨卡病毒感染（陽性率為11/31 (35.5%) vs. 3/15 (20

3、.0%)） 目前發(fā)生本地傳播疫情的國家以埃及伊蚊為主 既往登革熱疫情提示，白紋伊蚊可導(dǎo)致大規(guī)模本地傳播疫情 研究發(fā)現(xiàn)，埃及伊蚊和白紋伊蚊均可作為寨卡病毒的傳播媒 介，兩者傳播效率無差異且均比預(yù)期要低 寨卡病毒大范圍傳播流行可能與免疫空白人群密度大且與伊蚊接觸密 切等因素有關(guān) 蚊媒傳播為主要傳播途徑蚊媒傳播為主要傳播途徑 F Amraoui. Eurosurveillance. 2016；Thais Chouin-Carneiro, PLoS Negl Trop Dis 2016 其他傳播途徑其他傳播途徑 人與人之間傳播 母嬰傳播 可通過胎盤傳播，可能會在分娩過程中傳播;乳汁中可檢測到 性傳播

4、男傳女為主，有病例提示存在女傳男和男傳男現(xiàn)象 研究發(fā)現(xiàn)，男性病例在潛伏期、癥狀期和痊愈后均可從精液排 毒（最長188天），無癥狀感染者也有傳播病毒的風(fēng)險 WHO最新預(yù)防性傳播指南，男女均應(yīng)至少6個月采取安全性 行為或禁欲，計劃懷孕者，至少等6個月后再考慮 經(jīng)輸血傳播 實驗室感染 偶有報道 人群易感性人群易感性 包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感 曾感染過寨卡病毒的患者是否具有持續(xù)保護力尚 不清楚 其他黃病毒感染，病后有同型免疫力 38（37.538.5） 臨床特征臨床特征 潛伏期：可能為3-12天。 感染者約20%發(fā)病，急性期癥狀一般持續(xù)1-2周，癥狀溫和 重癥病例和死亡病例罕見 死亡病

5、例一般出現(xiàn)在有基礎(chǔ)性疾病或免疫功能不全者 2015年以來全球共報告12例死亡病例 Cerbino-Neto J, et al. EID. 2016 巴西57例寨卡病毒病臨床表現(xiàn) 臨床特征臨床特征 主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹(多 為斑丘疹），并伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié) 痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、惡心 、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。 小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力 改變。孕婦感染可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒 死亡。 寨卡病毒感染致神經(jīng)系統(tǒng)寨卡病毒感染致神經(jīng)系統(tǒng)疾病疾病-1 小頭畸形、格林-巴利綜合征較多，嬰兒也可出現(xiàn)先天性寨卡病 毒感染綜合征，其他神經(jīng)系

6、統(tǒng)癥狀較少 小頭畸形 孕婦在孕早期（9月齡嬰兒進行黃熱病疫苗常規(guī)免 疫 疫苗接種建議疫苗接種建議 2013 年4 月，世界衛(wèi)生組織(WHO) 免疫策略專家咨詢委員會( The Strategic Advisory Group of Experts, SAGE) 得出結(jié)論：接種1劑YFV 足以提供持久免疫和終身保護，并不需加強免疫 2014 年5 月，世界衛(wèi)生大會(WHA) 通過決議：從2016 年6月開始廢止 IHR規(guī)定的接種1 劑YFV后每隔10 年加強免疫的要求 新的接種建議為：1 劑YFV可提供持久的保護，對大多數(shù)旅行者是足 夠的。具有暴露風(fēng)險的實驗室人員和某些免疫低下的旅行者應(yīng)考慮接種

7、 YFV 的加強劑次。 出入境疫苗接種相關(guān)規(guī)定出入境疫苗接種相關(guān)規(guī)定 國際衛(wèi)生條例( International Health Regulations， IHR) 允許國家在旅行者入境時要求其提供黃熱病疫苗（ YFV）接種證明 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實施細則（國務(wù)院第 574號令） 第八十五條來自黃熱病疫區(qū)的人員，在入境時，必須向衛(wèi)生檢 疫機關(guān)出示有效的黃熱病預(yù)防接種證書。 衛(wèi)生部關(guān)于加強對赴黃熱病和瘧疾疫區(qū)出國人員預(yù)防接 種和預(yù)防服藥的通知（88）衛(wèi)防字第43號） 我國要求我出國人員前往安哥拉必須實施黃熱病預(yù)防接種 國家國家 疑似疑似/ 可能可能 確診確診死亡死亡 傳播傳播 類型類型

8、輸入國 安哥拉40654065884884372372 本地感染/傳播 烏干達6873 3 秘魯745017 乍得共和國11- 巴西-11 哥倫比亞22- 加納4- 剛果民主共和國260326037575107107輸入和本地傳播安哥拉 中國11111 僅輸入 安哥拉 肯尼亞221安哥拉 剛果共和國2- 尚不能確定 幾內(nèi)亞39- 國內(nèi)外國內(nèi)外疫情疫情概況概況（至至9月月8日日） 非洲地區(qū)疫情（非洲地區(qū)疫情（8國）國） 安哥拉 剛果民主共和國 剛果共和國 烏干達 幾內(nèi)亞 加納 乍得 肯尼亞 亞洲地區(qū)亞洲地區(qū) -僅中國有輸入黃熱病例報告僅中國有輸入黃熱病例報告 最后1例病例（4月12日報告）以來無

9、新發(fā)病例報告 報告11例自安哥拉輸入黃熱病確診病例，死亡1例。 疫情概況疫情概況 均為我國赴安哥拉經(jīng)商或務(wù)工人員，在盧安達發(fā)病后回國治療 報告日期（3月12日-4月12日），發(fā)病日期（3月5日-4月5日） 男性8例，中位年齡42歲（18-52歲） 入境口岸：北京7例，上海4例，乘飛機入境 報告地區(qū)：福建5例，北京5例（死亡1例），上海1例 暴露史：10例發(fā)病前6天內(nèi)有明確蚊蟲叮咬史，1例不詳 疫苗接種史： 5例發(fā)病前有疫苗接種史 接種-發(fā)病時間間隔：3例為10天內(nèi)（1、4、7天）， 另2例分別為1 年、5年 6例發(fā)病前未接種疫苗（其中1例發(fā)病后4天接種了疫苗） 11例病例間無流行病學(xué)聯(lián)系 WH

10、O風(fēng)評風(fēng)評（2016-8-12）-1 安哥拉黃熱病疫情 正在消退 最近的病例發(fā)病日期是6月23日，之后無新增確診病例報告 盡管如此，在全國各地仍需要保持高水平的警戒 剛果民主共和國需密切關(guān)注疫情態(tài)勢 防止疫情向其他省份和原來有疫情報告的3個省的其他地區(qū)擴散 由于媒介伊蚊的存在和活動，以及該國部分地區(qū)人群的低免疫率 ，疫情可能蔓延到其他省 WHO風(fēng)評風(fēng)評（2016-8-12）-2 疫情應(yīng)對疫情應(yīng)對-1 2016年8月31日，WHO總干事宣布該事件目前不構(gòu)成國 際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC） 安哥拉 73個市已經(jīng)接種了1596萬（65%的人口）人群 8月15日啟動了優(yōu)先接種項目，第一階段已

11、經(jīng)結(jié)束，共接種280萬 人，覆蓋94%的目標(biāo)人群 22個地區(qū)中的15個達到了90%的疫苗接種率，三個地區(qū)正在補種 第二階段的接種將在12個省的21個地區(qū)開展 剛果民主共和國 8月17日啟動優(yōu)先接種，目前已經(jīng)結(jié)束，各地區(qū)均超過98%接種率 采用了1/5劑量接種策略（僅用于應(yīng)急狀態(tài)和疫苗有限時） 超過1000萬人已經(jīng)接種 疫情應(yīng)對疫情應(yīng)對-2 截至9月8日，WHO已提供2700萬支疫苗給安哥拉和DRC 這是前所未有，在過去，從未使用超過400萬份疫苗來控制黃熱 病暴發(fā) 1800萬給安哥拉，900萬給DRC ICG目前可供應(yīng)急接種的疫苗為400萬劑，該數(shù)字不包含 已經(jīng)分配給各國進行疫情應(yīng)對的疫苗 風(fēng)

12、險評估風(fēng)險評估 不排除我國繼續(xù)發(fā)生輸入性病例的可能，但輸入風(fēng)險較低。 輸入后發(fā)生本地傳播的客觀條件存在，但風(fēng)險較低 安哥拉和剛果民主共和國黃熱病疫情明顯減弱，疫苗覆蓋率較高 我國與疫區(qū)國家均有航班來往，有大量旅行者或歸國人員來華 中國、剛果民主共和國和肯尼亞3個國家已經(jīng)報告了自安哥拉輸入的 確診病例，這也凸顯了疫情通過未免疫的旅行者進行國際傳播的風(fēng)險 我國在安哥拉人員近20萬，雖然我國已針對在安哥拉華人開展疫苗接 種，可能仍有部分人員未及時接種，存在感染和隨后輸入的風(fēng)險 黃熱病為疫苗可預(yù)防疾病 我國本地傳播的風(fēng)險我國本地傳播的風(fēng)險 若持續(xù)存在自境外輸入的黃熱病病例，不排除在我國出現(xiàn) 本地傳播的可能，但發(fā)生的范圍和強度應(yīng)非常有限。 我國11例輸入病例中發(fā)現(xiàn)3例病毒血癥患者 潛伏期的感染者和隱性感染者一旦輸入，很難被及時識別和發(fā)現(xiàn) 病例識別難度大，臨床表現(xiàn)不特異，與其他黃病毒屬病毒如登革 、乙腦病毒等存在血清學(xué)交叉反應(yīng) 我國為黃熱病非流行地區(qū)，人群對黃熱病普遍易感 5-10月是我國部分地區(qū)伊蚊媒介的活躍季節(jié) 輸入到登革熱流行地區(qū)（蚊媒相似），傳播風(fēng)險更大 鑒于我國今年蚊媒監(jiān)測和控制工作部署早、力度大，若各地能切 實落實相關(guān)工作，發(fā)生