高血壓及高血壓急癥的護(hù)理

1、高血壓及高血壓急癥的護(hù)理 心血管四區(qū) 秦新飛類別收縮壓 mmhg舒張壓mmhg理想值12080正常120-12980-84正常高值130-13985-89高血壓140901級高血壓（“輕度”）140-15990-992級高血壓（“中度”）160-179100-1093級高血壓（“重度”）180110單純收縮期高血壓16090高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)按who的標(biāo)準(zhǔn)：（若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)）病因、發(fā)病機(jī)制 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 2、腎性水鈉潴留 3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 5、胰島素抵抗高血壓急癥hypertensive emergen

2、cies 血壓急劇，sbp200mmhg, dbp 120mmhg 病情兇險(xiǎn) 常伴有心、腦、腎等靶器官的損害 發(fā)病率占高血壓患者的5% 別名：高血壓危象、惡性高血壓靶器官損害高血壓急癥與靶器官損害意識模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷腦卒中 高血壓腦出血高血壓腦出血：發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐嘔吐，收縮壓達(dá)180 mmhg以上，偶見抽搐等 。誘發(fā)因素：如情緒激動、睡眠不好、用力過度、便秘、排尿困難等。 腦血栓、腦栓塞腦血栓、腦栓塞：偏癱、麻木，頭暈、頭痛、感覺障礙、昏迷急性冠脈綜合征 主動脈夾層也可放射至上肢及頸部，面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 急性肺水腫腎衰及其他治療三階段

3、1、30-60min內(nèi)將血壓降至安全水平，25%2、2-6h降至160/100mmhg3、24-48h內(nèi)逐步降至正常降壓個(gè)性化，減少靶器官受損bp（90-110/60-70mmhg），hr60-70次/分藥物治療 1、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油 硝普鈉 首選藥 常用量為50 mg加5%葡萄糖50 ml靜脈泵注 2、口服護(hù)理工作 當(dāng)班時(shí)，接通知我們要接診一個(gè)血壓很高的病人、我們該想到什么、需要立即做什么？護(hù)理流程 1、立刻備監(jiān)護(hù)床、氣墊、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸引器，做好迎接病人的準(zhǔn)備。 2、接到患者，察看意識是否清醒、協(xié)助過床。 3、取合適體位。 4、連接氧氣、監(jiān)護(hù)儀，固定好引流管，更換衣物。 5、立刻建

4、立靜脈通道。治療過程中的護(hù)理 1、體位：絕對臥床休息。腦出血急性期，避免過度翻動病人；急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。 2、環(huán)境：避免刺激、限制探視，保持病房安靜。 3、吸氧：改善腦缺氧。治療過程中的護(hù)理4、病情觀察病情觀察： 密觀意識、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。 高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴(kuò)張度，造成腦水腫。此時(shí)應(yīng)立即減慢降壓藥速度，及時(shí)通知醫(yī)生，對癥處理，并且抬高床頭1530 治療過程中的護(hù)理 5、保持呼吸道通暢，嘔吐

5、時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。意識障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息 ，及時(shí)吸痰。 6、對躁動不安，意識不清及年老患者注意做好安全護(hù)理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。配合搶救 高血壓急癥，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，實(shí)施搶救是挽救生命的重要保障。 心電圖情況 呼吸道情況用藥護(hù)理 1、硝普鈉硝普鈉 避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后24小時(shí)無論是否用完都應(yīng)更換，長期使用應(yīng)防止氰化物中毒。 不與其他藥物配伍。 嚴(yán)格控制速度。 密切觀察血壓及精神癥狀。 防止發(fā)生體位性低血壓。 副作用：頭痛、惡心，做好解釋。用藥護(hù)理 2、口服用藥口服用藥 利尿劑：速尿、

6、hct尿量 受體阻滯劑：美托洛爾心率情況 acei：卡托普利，雅施達(dá)、洛汀新干咳 arb：代文、海捷亞、美卡素頭暈 ccb：心痛定、尼群地平、絡(luò)活喜、拜新同、波依定康復(fù)期的護(hù)理工作 必要的健康教育，對減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義良好的飲食習(xí)慣 1、限鹽 南方6g/d，北方8g/d 2、低糖 3、葉菜：深綠色蔬菜、水果良好的飲食習(xí)慣 4、減少飽和脂肪酸的攝入減少飽和脂肪酸的攝入 一般高血壓病人不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害，特別是血尿素氮和血肌酐升高時(shí)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的正常生理需要量是每天每公斤體重1克以上。 蛋白質(zhì)質(zhì)量排序：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊 蛋：每周3-4個(gè)，去蛋黃 植物油： 25g/d 肉類：雞鴨去皮下脂肪，豬肉去肥肉 奶：每天250g、脫脂鮮奶 豆類：黃豆、大豆良好