手外科病人一般健康宣教.doc

1、手外科病人一般健康宣教一 術(shù)前宣教1 入院宣教：熟悉住院環(huán)境，了解病房制度、陪護(hù)探視制度，告知科室主任、管床醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。2 完善常規(guī)檢查，如x片、心電圖檢查等；抽血化驗(yàn)檢查常規(guī)、凝血時(shí)間、血生化等，備齊檢查結(jié)果。3 手術(shù)前一天晚上十二點(diǎn)開始嚴(yán)禁進(jìn)飲食。4 手術(shù)前一天做好個(gè)人衛(wèi)生，修剪指（足趾）甲和胡須、淋浴、更換干凈病員衣褲。5 病房應(yīng)安靜整潔，室溫保持在23-25，濕度50%-70%，嚴(yán)禁病人及他人在室內(nèi)吸煙。二、術(shù)后宣教1臥位和進(jìn)食時(shí)間宣教：臂叢、全麻或連硬外麻者去枕平臥6小時(shí)（全麻者頭偏向一側(cè)）、6小時(shí)后可進(jìn)飲食。2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，但腎功能不全

2、者應(yīng)按醫(yī)囑控制蛋白質(zhì)和鹽的攝入。3.患肢避免受壓，患肢用軟枕抬高2030度，并制動(dòng)，加強(qiáng)保暖（嚴(yán)禁使用熱水袋，用棉被保暖既可）。4.低溫?zé)崴馨骞潭ㄕ咭姡ǖ蜏責(zé)崴馨骞潭ㄐ蹋?.功能鍛煉：循序漸進(jìn)原則。健肢主動(dòng)活動(dòng)，患肢以按摩、理療為主，防止患肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。每日35次，每次1015分鐘，以不疲勞為主。常見手外傷、足外傷病人健康宣教1. 入院宣教：熟悉住院環(huán)境，了解病房制度、陪護(hù)探視制度，告知科室主任、管床醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。2.受傷后24小時(shí)內(nèi)，行tat預(yù)防注射。3. 臥位和進(jìn)食時(shí)間宣教：臂叢、全麻或連硬外麻者去枕平臥6小時(shí)（全麻者頭偏向一側(cè)）、6小時(shí)后可進(jìn)飲

3、食。4. 患肢避免受壓，患肢用軟枕抬高2030度，并制動(dòng)，加強(qiáng)保暖（嚴(yán)禁使用熱水袋，用棉被保暖既可）。5.術(shù)后患肢制動(dòng)時(shí)間：血管吻合時(shí)間為2周、肌腱縫合為34周、神經(jīng)修復(fù)為46周、關(guān)節(jié)脫位為3周、骨折為68周。6.保持傷口敷料的清潔，保持低溫?zé)崴馨骞潭ǖ挠行浴?.功能鍛煉：目的和原則：術(shù)后的功能鍛煉可增強(qiáng)血液循環(huán)，消除腫脹，避免肌腱粘連，防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)手、足的功能恢復(fù)。以遵循循序漸進(jìn)為原則，在低溫?zé)崴馨骞潭ㄆ趹?yīng)主動(dòng)、積極進(jìn)行未固定的手及足部各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，固定部位可作肌肉靜力收縮練習(xí)，去除固定后，應(yīng)早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：腕關(guān)節(jié)屈伸；肩關(guān)節(jié)前后旋轉(zhuǎn)；掌指和指間關(guān)節(jié)屈伸

4、；手指屈伸；拇指和其他的對(duì)指。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的禁忌證：嚴(yán)重創(chuàng)傷后34天；神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周內(nèi)。清創(chuàng)縫合術(shù)后功能鍛煉：a.術(shù)后疼痛，腫脹減輕后，可練習(xí)握拳，屈伸手指，做腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)練習(xí)。b.傷口拆線后，練習(xí)用力握拳，手的屈伸等。肌腱術(shù)后功能鍛煉：a.肌腱粘連松解術(shù)后24小時(shí)，可進(jìn)行主動(dòng)伸指，曲掌指關(guān)節(jié)鍛煉。b.肌腱修復(fù)術(shù)后4天內(nèi)，可活動(dòng)末固定關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)患肢，34周后解除固定，患肢開始主動(dòng)和被告動(dòng)的屈、伸活動(dòng)，力量由小到大，至患肢伸、屈活動(dòng)正常。手部骨折和關(guān)節(jié)脫位功能鍛煉：a.手部骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，一般用低溫?zé)崴馨骞潭ɑ蜾X板功能位固定46周，固定期間主動(dòng)活動(dòng)正常手指。b.去除固定后，指導(dǎo)病

5、人進(jìn)行手部各關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次屈伸都要達(dá)到最大范圍，動(dòng)作要緩慢，不宜過猛，以免產(chǎn)生損傷。日常生活中，手的屈指功能比伸指功能重要，因此要注重手的屈指練習(xí)，特別是加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)。8.出院宣教：不適隨診、定期復(fù)診，術(shù)后拆線時(shí)間為14天。斷肢（指）再植病人健康宣教1.斷肢（指）保存：離體的肢體（指）應(yīng)用無菌敷料或清潔布類包裹后放入塑料袋內(nèi)，再將其放入加蓋的低溫容器中保存，嚴(yán)禁直接放入冰水中，嚴(yán)禁浸泡。2.及時(shí)、足量地輸血、輸液，預(yù)防休克，留置尿管并持續(xù)至術(shù)后。3.病房應(yīng)安靜整潔，室溫保持在23-25，濕度50%-70%，嚴(yán)禁病人及他人在室內(nèi)吸煙。4. 入院宣教：熟悉住院環(huán)境，了解病房制度、

6、陪護(hù)探視制度，告知科室主任、管床醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。5. 受傷后24小時(shí)內(nèi)，行tat預(yù)防注射。6.術(shù)后的體位和飲食宣教：臂叢、全麻或連硬外麻者去枕平臥6小時(shí)（全麻者頭偏向一側(cè)）、6小時(shí)后可進(jìn)飲食，進(jìn)清淡、高纖維、高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢。7.患肢與臥位：術(shù)后絕對(duì)臥床休息14天，患肢用軟枕墊高，使之略高于心臟水平，確?；贾皇軌夯蚺で?，病人不得大幅度翻身、坐起、保持床鋪的整潔干燥，積極預(yù)防壓瘡。8.術(shù)后7天左右因病情需要，每日3次或4次為患者定時(shí)肌肉注射擴(kuò)管解痙藥物罌粟堿。9.功能鍛煉：循序漸進(jìn)為原則。健肢主動(dòng)活動(dòng)，雙膝彎曲，腳心放平，將臀關(guān)節(jié)，2周后逐漸加強(qiáng)末制動(dòng)關(guān)節(jié)的伸屈、

7、外展活動(dòng)。每日3-5次，每次10-15分鐘，以不疲勞為宜。10.出院宣教：患者感覺功能末恢復(fù)前，應(yīng)注意保護(hù)患肢，以免發(fā)生燙傷或凍傷；3個(gè)月內(nèi)避免再植肢體用力過度；定期復(fù)查；繼續(xù)再植肢體功能鍛煉，進(jìn)行日常生活活動(dòng)。皮瓣移植病人健康宣教1.常規(guī)宣教：見手外科病人一般健康宣教。2.術(shù)前臥位練習(xí)：練習(xí)床上使用大小便器；練習(xí)受區(qū)放于供區(qū)，利于術(shù)后臥位的適應(yīng)。3. 病房應(yīng)安靜整潔，室溫保持在23-25，濕度50%-70%，嚴(yán)禁病人及他人在室內(nèi)吸煙。4. 術(shù)后的體位和飲食宣教：臂叢、全麻或連硬外麻者去枕平臥6小時(shí)（全麻者頭偏向一側(cè)）、6小時(shí)后可進(jìn)飲食，進(jìn)清淡、高纖維、高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢。5.

8、患肢與臥位：行腹部或交腿皮瓣移植者，術(shù)后分別患肢用膠布或外固定支架固定于適當(dāng)位置；患者絕對(duì)平臥休息1014天，抬高患肢20-30度，不能向患側(cè)側(cè)臥，避免皮瓣受壓，影響皮瓣的血液循環(huán)。6.保持床鋪整潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，按摩受壓部分，如骶尾部皮膚，積極預(yù)防壓瘡。7功能鍛煉：循序漸進(jìn)為原則。健肢、患肢的健指均可主動(dòng)活動(dòng)，患肢關(guān)節(jié)以按摩為主，防止患肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。每日3-5次，每次10-15分鐘，以不疲勞為宜8.出院健康教育：在皮瓣感覺未恢復(fù)前，保護(hù)皮瓣，防止?fàn)C傷或凍傷。皮瓣斷蒂前要保持皮瓣周圍皮膚清潔，防止?jié)€和感染。不適隨診，定期復(fù)診，皮瓣斷蒂常在術(shù)后34周

9、進(jìn)行。周圍神經(jīng)損傷病人的健康宣教（一）術(shù)前有非手術(shù)治療宣教1.周圍神經(jīng)損傷病人病程較長(zhǎng)，應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。2.使用夾板或石膏將患肢固定于功能位46周。3.藥物治療宣教：由于神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，用藥時(shí)間在36個(gè)月或更長(zhǎng)。4.需手術(shù)治療者，術(shù)前宣教見手外科病人一般健康宣教。5.功能鍛煉.早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人用健康的肢體幫助患處運(yùn)動(dòng)。.晚期可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。.訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)適合病人和功能水平；病人安置在舒適的位置；被運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)肌肉充分放松。（二）術(shù)后宣教1.臥位和進(jìn)食宣教：全麻者去枕平臥6小時(shí)（頭偏向一側(cè)）、6小時(shí)后可進(jìn)飲食；嚴(yán)禁吸煙飲酒及辛辣；給予高熱量、高蛋白飲食。2.患肢

10、的宣教. 保持修復(fù)后的神經(jīng)處于無張力狀態(tài)，并固定于功能位；臂叢神經(jīng)修復(fù)者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口敷料處用鹽袋壓迫，以防出血。.3周3個(gè)月應(yīng)預(yù)防繼發(fā)畸形，加強(qiáng)功能鍛煉；3周6個(gè)月，可增加活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力練習(xí)；2個(gè)月1年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。3.在解除石膏固定后進(jìn)行功能鍛煉，練習(xí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急，以免神經(jīng)縫線斷裂（具體參見非手術(shù)治療的護(hù)理）。4.出院宣教：. 勿隨意取下或拆除外固定，避免縫合的神經(jīng)在愈合前發(fā)生再斷裂。.周圍神經(jīng)損傷的病人很難從發(fā)病到完全康復(fù)都住院治療，出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。 .有條件的病人可每日或隔日來院理療，也可2周復(fù)查1次，如病情加重、矯形器不適、皮膚破損等應(yīng)立即就診

11、。 .鼓勵(lì)患者積極參與家務(wù)活動(dòng)，盡量生活自理，盡可能做一些作業(yè)活動(dòng)，如工藝、娛樂等。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的健康宣教一、術(shù)前宣教什么是負(fù)壓封閉引流技術(shù)？負(fù)壓封閉引流技術(shù)俗稱人工皮覆蓋術(shù)。是用插入引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜加以封閉，成為一上密閉空間，把所插引流管與負(fù)壓源接通。通過可控制的負(fù)壓來減少滲出，同時(shí)給感染性軟組織缺損創(chuàng)面形成一個(gè)良好的接觸面，維持創(chuàng)面清潔，利于肉芽組織生長(zhǎng)。在臨床上具有減少患者痛苦、感染率低、并發(fā)癥減少、創(chuàng)面愈合效果好、住院日縮短等優(yōu)點(diǎn)。二、術(shù)后宣教1.臥位和進(jìn)食時(shí)間宣教：臂叢、全麻或連硬外麻者去枕平臥6小時(shí)（全麻者頭

12、偏向一側(cè)）、6小時(shí)后可進(jìn)飲食。2.飲食宣教：嚴(yán)禁吸煙飲酒及辛辣飲食；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體丟失的血漿蛋白和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.中心負(fù)壓引流裝置的宣教：.正確連接中心負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保證引流管持續(xù)中心負(fù)壓吸引，保持通暢，使負(fù)壓維持在-450-125 mm hg。.患者活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管措施的指導(dǎo)：勿牽拉、壓迫、折疊引流管并始終保持低位，必要時(shí)通知護(hù)士協(xié)助鉗夾后再活動(dòng)。.患者或陪護(hù)人員一定要維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備。4.功能鍛煉：循序漸進(jìn)原則。健肢主動(dòng)活動(dòng)，患肢以按摩、理療為主，防止患肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。每日35次，每次1015分鐘，以

13、不疲勞為主。手部損傷的康復(fù)手的結(jié)構(gòu)手是由掌骨、指骨和多組肌肉、肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊圍繞組成，使手能產(chǎn)生多種復(fù)雜的活動(dòng)。手部常見的損傷主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱損傷、神經(jīng)損傷；皮膚和血管、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷。手部損傷的原因由創(chuàng)傷引起，但不適當(dāng)?shù)闹委熆杉又負(fù)p傷 癥狀（1）手部腫脹、疼痛、畸形。 （2）手的活動(dòng)障礙。（3）手感覺障礙手部損傷的病程第一階段：組織已復(fù)位或縫合，但組織還未愈合，仍然腫脹、疼痛，手部被固定，限制活動(dòng)。第二階段：組織已愈合，腫脹、疼痛消失。手部關(guān)節(jié)民僵，并影響到日常生活，如持物、洗臉?？祻?fù)治療方法第一階段：（1）抬高患指，減少手部腫脹；（2）患部可進(jìn)行超短波電療和磁療；（3）活動(dòng)未被固定的肘和肩關(guān)節(jié)。具體方法是：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。第二階段：（1）活動(dòng)之前可先用溫?zé)崴菔植?；?）主動(dòng)活動(dòng)手部各關(guān)節(jié)，最好在治療師的幫助指導(dǎo)下進(jìn)行。具體動(dòng)作有： 腕關(guān)節(jié)的屈伸 手的握拳和伸展 手對(duì)指活動(dòng) 手指各關(guān)節(jié)活動(dòng) 注意第一階段：（1）如有手麻木、疼痛、腫脹加重、手變白或發(fā)紫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診；（2）傷手抬高，避免側(cè)睡在痛手一邊；（3）為減輕腫脹、疼痛，患處可熱敷或冰敷；（4）日常生活如洗應(yīng)注意防止水滲入。第二階段：（1）除治療運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)注意功能鍛煉。（2）切忌接受粗暴的按