泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、 常見癥狀和診療操作護(hù)理常見癥狀和診療操作護(hù)理 n常見癥狀 1.尿頻 2.尿急 3.尿痛 4.排尿困難:一般由膀胱以下尿路梗阻引起 5.尿潴留 常見癥狀和診療操作護(hù)理常見癥狀和診療操作護(hù)理 n常見癥狀 6尿失禁 (1)真性尿失禁 (2)壓力性尿失禁 (3)充溢性尿失禁 (4)急迫性尿失禁 常見癥狀和診療操作護(hù)理常見癥狀和診療操作護(hù)理 n尿液異常 1血尿 (1)鏡下血尿：每高倍視野紅細(xì)胞超過2個(gè)。常為泌尿 系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎及腎下垂所 致。 (2)肉眼血尿：l 000ml尿液中含1 ml血液，即形成.常 為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀 胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。初始血尿：提示

2、病變在 膀胱頸部或尿道；終末血尿：提示病變在膀胱 頸部、三角區(qū)或后尿道；全程血尿：提示病變 在膀胱或以上部位。 常見癥狀和診療操作護(hù)理常見癥狀和診療操作護(hù)理 n尿液異常 2.膿尿:每高倍視野中有3個(gè)以上白細(xì)胞者稱為 膿尿， 3.乳糜尿 4晶體尿 5.少尿或無尿 診療操作及護(hù)理診療操作及護(hù)理 n1.尿液檢查 (1)尿常規(guī)檢查：新鮮晨尿,收集尿標(biāo)本的容器 應(yīng)清潔。需及時(shí)送檢。尿比重1.0051.030。 尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿。 n顯微鏡檢查，觀察有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 膿細(xì)胞、細(xì)菌及管型。正常尿液中不含有 管型，可偶見透明管型。 診療操作及護(hù)理診療操作及護(hù)理 n1.尿液檢查 n(

3、2)尿液生化檢查： n(3)尿細(xì)菌學(xué)檢查：用于尿路感染的病人.留 取尿標(biāo)本時(shí)一般需清潔外陰，消毒尿道口， 收集中段尿作標(biāo)本。特殊情況下可采用導(dǎo) 尿、膀胱穿刺或輸尿管插管收集腎盂尿作 為標(biāo)本，進(jìn)行尿細(xì)菌學(xué)檢查。 診療操作及護(hù)理診療操作及護(hù)理 n1.尿液檢查 (4)尿細(xì)胞學(xué)檢查：陽性結(jié)果提示可能有泌尿 系移行細(xì)胞腫瘤 診療操作及護(hù)理診療操作及護(hù)理 n2.腎功能檢查 (1)尿比重測定：是判斷腎功能最簡便的方法。 (2)血肌酐和血尿素氮測定：其增高的程度與 腎實(shí)質(zhì)損害程度成正比，故可判斷病情和 預(yù)后。 (3)內(nèi)生肌酐清除率(ccr)：是腎功能損害的早 期指標(biāo)。 診療操作及護(hù)理診療操作及護(hù)理 n器械檢查

4、 1導(dǎo)尿檢查 2尿道擴(kuò)張術(shù) 兩次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少 于3天。 3尿道膀胱鏡檢查 4經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 5經(jīng)皮腎鏡檢查 膀胱鏡膀胱鏡(cystoscope)檢查護(hù)理檢查護(hù)理 n適應(yīng)證 觀察膀胱及尿道病變；采取活 組織作病理檢查；通過膀胱鏡行輸尿管 插管，作逆行腎盂造影或收集兩側(cè)腎盂尿 監(jiān)測兩側(cè)腎功能。置入輸尿管支架管引 流；輸尿管套石術(shù)；取出膀胱異物和 結(jié)石、切除膀胱小腫瘤。 膀胱鏡膀胱鏡(cystoscope)檢查護(hù)理檢查護(hù)理 n(3)檢查后護(hù)理：向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)尿 道燒灼感、血尿、導(dǎo)管刺激引起的尿頻等 屬于正?，F(xiàn)象。密切觀察尿道有無出血 和排尿異常情況。若排尿不暢，給予熱敷。 囑患者

5、適當(dāng)休息，鼓勵其多飲水，可在檢 查后3日內(nèi)給予口服抗生素及解痙止痛劑。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 n(1)尿路平片(KUB)：常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng) 包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道， n攝片前1日少渣飲食，攝片前晚服瀉藥。 n檢查當(dāng)曰早晨禁食并排便。亦可采用清潔 灌腸. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 n(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前應(yīng)做碘過 敏試驗(yàn);腸道準(zhǔn)備;限制飲水612小時(shí)，以使 尿液濃縮，增加尿路造影劑濃度，使顯影 更加滿意。檢查后鼓勵飲水，促進(jìn)排泄。 n(3)逆行腎盂造影：能清晰顯示腎盂、輸尿 管形態(tài)。腸道準(zhǔn)備；不必嚴(yán)格禁飲水、不 必做碘過敏試驗(yàn)。造影后有的出現(xiàn)腰痛， 檢查后12天出現(xiàn)血

6、尿，應(yīng)囑其多飲水，觀 察尿液變化。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 (4)經(jīng)皮腎穿刺造影 (5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 (6)腎動脈造影 泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理 n泌尿系損傷(injury to urinary system)以男性尿 道損傷最常見，其次是腎臟和膀胱，輸尿 管損傷最少見。 腎損傷腎損傷 n腎挫傷；損傷局限于腎實(shí)質(zhì)，腎被膜和 腎盂黏膜完整； n腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)損傷伴腎被膜或腎 盂黏膜破裂，前者形成腎周血腫和尿外滲， 后者出現(xiàn)血尿； n腎全層裂傷：常引起廣泛的腎周血腫、 血尿和尿外滲； n腎蒂損傷：引起大出血。 腎損傷臨床表現(xiàn)腎損傷臨床表現(xiàn) 腎損傷輔助檢查腎損傷輔助

7、檢查 n實(shí)驗(yàn)室檢查血尿是診斷腎損傷的重要依 據(jù)。 n影像學(xué)檢查B型超聲檢查、CT、排泄性尿 路造影。 腎損傷治療腎損傷治療 n緊急處理 搶救休克。 n非手術(shù)治療絕對臥床休息，密切觀察，對 癥治療。 n手術(shù)治療包括腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切 除術(shù)；血或尿外滲引起腎周膿腫時(shí)則行腎 周引流術(shù)。 腎損傷護(hù)理腎損傷護(hù)理 n非手術(shù)療法 n休息 絕對臥床休息24周，即使血尿消失， 仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。 n防治休克 n防治感染 n嚴(yán)密觀察病情變化 腎損傷護(hù)理腎損傷護(hù)理 n術(shù)后護(hù)理 n臥床休息 腎切除術(shù)后需臥床23日后方可下床活動，腎 部分切除或腎修補(bǔ)術(shù)后需絕對臥床體息至少2周，以防術(shù) 后繼發(fā)性出血。 n

8、腎切除者，補(bǔ)液時(shí)滴速不宜過快。鼓勵病人多飲水，每天 應(yīng)飲水25003000ml。 n觀察病情變化 特別是術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，警惕術(shù)后內(nèi)出 血的發(fā)生；腎周引流者，注意觀察引流物的量和性狀；注 意尿液的量與性狀； n預(yù)防感染 保持引流通暢，遵守?zé)o菌操作，保持傷口和引 流部位的敷料清潔、干燥，合理使用抗生素。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) n(1) 23個(gè)月不宜從事重體力勞動，不宜做 劇烈運(yùn)動。 n(2)多飲水，保持尿路通暢。 n(3)經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷 側(cè)腎局部有無脹痛感覺。 n(4)血尿停止，腫塊消失，五年內(nèi)定期復(fù)查， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 n(5)嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保 護(hù)對側(cè)

9、腎臟。 膀胱損傷膀胱損傷(bladder injury) n多因骨盆骨折所致，偶見盆腔手術(shù)或膀胱 鏡檢查等引起醫(yī)源性膀胱損傷。 n1.膀胱挫傷 僅局限于黏膜或肌層損傷，膀 胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，可出 現(xiàn)血尿。 n2.膀胱破裂 尿液流入腹腔，引起腹膜炎或 尿液外滲到膀胱周圍組織，引起腹膜外盆 腔炎或膿腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n1.休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致 尿外滲或腹膜炎，常發(fā)生休克。 n2.腹痛和腹膜刺激癥 腹膜內(nèi)破裂時(shí)，尿液流 入腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張， 并有移動性濁音。腹膜外破裂時(shí)，下腹部 疼痛，壓痛及肌緊張。 n3血尿和排尿困難 有尿意，但不能排尿 或僅排出

10、少量血尿。 n4.尿瘺 輔助檢查輔助檢查 n1導(dǎo)尿試驗(yàn) 膀胱破裂時(shí)，導(dǎo)尿管雖可順 利插入膀胱，但僅流出少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿 管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液 體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。 n 2X線檢查腹部平片可顯示骨盆骨折。自 導(dǎo)尿管注入造影劑時(shí)和排出造影劑后拍攝 片，若造影劑有外漏，則為膀胱破裂。 治療原則治療原則 n1緊急處理 膀胱破裂應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素預(yù) 防感染。 n 2.非手術(shù)治療 膀胱挫傷或早期較小的膀胱 破裂，膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲，留置 導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液710天，破口可 自愈。 n3.手術(shù)治療較重的膀胱破裂，須盡早手術(shù)。 尿道損傷尿道損傷(urethral i

11、njury) n分為前、后尿道損傷，前尿道損傷常見于 球部，后尿道損傷常見于膜部。 n會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆 骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器 械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。 病理類型病理類型 n1.尿道挫傷 尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整。僅有 水腫和出血，可以自愈。 n2尿道裂傷尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周 圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。 n3.尿道斷裂 尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血 腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿潴留。 n4.尿外滲尿道球部損傷時(shí)，使會陰、陰莖、陰 囊和下腹壁腫脹、淤血；骨盆骨折致尿道膜部 斷裂時(shí)，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出 血

12、，尿液外滲恥骨后間隙和膀胱周圍。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 n1導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整。若能順 利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)而完整。 n2X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。 尿道造影可確定損傷部位。 治療原則治療原則 n1緊急處理 骨盆骨折病人須平臥，勿隨意 搬動，以免加重?fù)p傷。尿潴留不宜導(dǎo)尿或 未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺。 n2非手術(shù)治療 閉合性損傷應(yīng)首先在嚴(yán)格 無菌條件下試插導(dǎo)尿管，如試插成功，應(yīng) 留置導(dǎo)尿管714天作為支架，以利于尿道 的愈合。 n3手術(shù)治療 試插導(dǎo)尿管不成功者考慮手術(shù) 治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施 n1留置導(dǎo)尿的護(hù)理 留置導(dǎo)尿管一般12周拔除， 若尿道修補(bǔ)

13、或吻合后，應(yīng)適當(dāng)延長留置時(shí)間到2 3周，若尿道會師術(shù)后留置的導(dǎo)尿管，須持續(xù)牽引 2周，再留置12周后拔除。 n2尿外滲引流的護(hù)理 n3尿道擴(kuò)張的護(hù)理 尿道狹窄是尿道損傷常見并 發(fā)癥，在尿道損傷病人拔除導(dǎo)尿管后，每周1次尿 道擴(kuò)張，持續(xù)1個(gè)月。以后視情況而異。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人護(hù)理 urolithiasis n病因較復(fù)雜，可能與感染、梗阻、代謝異 常、飲食結(jié)構(gòu)和長期臥床脫鈣等因素有關(guān)。 n結(jié)石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷 和惡變等病理改變。 n結(jié)石成分以草酸鹽結(jié)石最常見，磷酸鹽、 尿酸鹽、碳酸鹽結(jié)石次之，胱氨酸結(jié)石少 見。 腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石 n主要表現(xiàn)是與活動

14、有關(guān)的疼痛和血尿。 n1疼痛 腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛。 腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石，可無明顯癥狀。當(dāng)結(jié) 石在腎盂輸尿管處嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，絞痛 突然發(fā)生，并向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部 放射，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。 n2血尿 運(yùn)動后疼痛伴有血尿是腎、輸尿管結(jié)石 的特征性表現(xiàn)。 n3其他癥狀腎積水 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 n典型狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿 道。男孩常用手牽拉陰莖，改變體位后能 緩解，可繼續(xù)排尿。常伴終末血尿和膀胱 刺激癥狀。結(jié)石嵌頓于膀胱頸部，可發(fā)生 急性尿潴留。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石 n典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部疼痛，亦 可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。 前尿道結(jié)石

15、通過觸診可發(fā)現(xiàn)，后尿道結(jié)石 直腸指檢可觸及。 輔助檢查輔助檢查 n1實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)可見有紅細(xì)胞，伴感染時(shí) 有膿細(xì)胞， n2影像檢查 X線平片可有95以上結(jié)石顯影，X 線不顯影的結(jié)石(如尿酸鹽結(jié)石)，可用排泄性尿路 造影檢查，或逆行腎盂造影或CT檢查助診。B超 可了解結(jié)石部位、大小以及腎盂積水情況。 n3膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查是判斷膀胱結(jié)石最可 靠的方法，診斷同時(shí)可行碎石、取石治療。 治療原則治療原則 n非手術(shù)治療 適用于結(jié)石小于0.6cm，光滑、 無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。 n1.解痙、鎮(zhèn)痛。 n2.大量飲水 n3.控制感染 n4.調(diào)節(jié)尿液pH n5飲食調(diào)節(jié) n6中西醫(yī)結(jié)合療法 治療

16、原則治療原則 n體外沖擊波碎石(ESWL) n通過X線或B超對結(jié)石定位，將沖擊波聚焦 后作用于結(jié)石，將結(jié)石擊碎排出。適用于 結(jié)石下方無梗阻的腎、輸尿管結(jié)石。最適 宜于2.5cm的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間、 大于7天 。 手術(shù)治療手術(shù)治療 n1非開放手術(shù) 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。 n2開放手術(shù) 僅少數(shù)病人。 護(hù)理措施護(hù)理措施 n (一)非手術(shù)治療 n1大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲 250ml，以增加尿量，保持每日尿量在 n2000m1以上，。 n2當(dāng)結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)注意體溫及全身情況的 觀察 n3腎絞痛的病人，應(yīng)囑其臥床休息、深呼吸、肌 肉放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。 n4對于巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后囑病人 向患側(cè)臥位4872小時(shí)，以后逐漸間斷起立，以防 碎石屑快速排出形成石結(jié)。 體外沖擊波碎石護(hù)理體外沖擊波碎石護(hù)理 n(1)碎石前護(hù)理 碎石前檢查凝血四項(xiàng)，了解凝血功 能，術(shù)前3曰禁忌攝入易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前晚服緩 瀉劑，術(shù)晨禁食禁飲。 n(2)碎石中護(hù)理 使用哌替啶鎮(zhèn)靜止痛；根據(jù)B超或 X線安置并固定好病人的體位。 n(3)碎石后護(hù)理 治療后常見并發(fā)癥是血尿、腎絞痛。 要求