五苓膠囊臨床應(yīng)用(1)匯編

1、2010年五苓教程內(nèi)內(nèi) 容容水腫疾病分析水腫疾病分析五苓膠囊方解五苓膠囊方解五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用五苓膠囊臨床應(yīng)用五苓膠囊臨床應(yīng)用五苓膠囊的特點五苓膠囊的特點2010年五苓教程 水腫疾病分析水腫疾病分析“水水”對人體的作用對人體的作用 (一一) 運送養(yǎng)分與氧氣運送養(yǎng)分與氧氣 (二二) 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 (三三) 排泄廢物排泄廢物 (四四) 協(xié)調(diào)新陳代謝協(xié)調(diào)新陳代謝 (五五) 潤滑身體關(guān)節(jié)功能潤滑身體關(guān)節(jié)功能 (六六) 循環(huán)、吸收、消化。循環(huán)、吸收、消化。 飲水飲水1200ml食物食物中水中水1000ml內(nèi)生內(nèi)生水水300ml人體水的來源：人體水的來源：2500ml/天天人體水的排泄：

2、人體水的排泄：2500ml/天天腎腎1500ml皮膚皮膚（脾）（脾）500ml肺肺350ml糞便糞便150ml“水”在人體中具有如此重要的作用和這么大的比例，一旦人體中“水”的比例發(fā)生失衡會發(fā)生什么危害？ 水腫是人體組織間隙有過多的液體聚集。水腫是人體組織間隙有過多的液體聚集。 主要分為：全身性水腫（系水腫發(fā)生于全身）主要分為：全身性水腫（系水腫發(fā)生于全身）和局部性水腫（系水腫發(fā)生于局部組織），也可和局部性水腫（系水腫發(fā)生于局部組織），也可局限于實質(zhì)性臟器，如腦水腫、肝水腫、肺水腫局限于實質(zhì)性臟器，如腦水腫、肝水腫、肺水腫等。等。 積液僅指發(fā)生于漿膜腔，如胸腔積液、腹腔積積液僅指發(fā)生于漿膜腔，

3、如胸腔積液、腹腔積 液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液等。液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液等。 水腫疾病基礎(chǔ)知識水腫疾病基礎(chǔ)知識水腫形成的原因水腫形成的原因1、毛細血管液體靜脈、毛細血管液體靜脈壓增高壓增高2、血漿膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓降低降低靜脈壓增高導(dǎo)致組織液生靜脈壓增高導(dǎo)致組織液生成增加，回流減少成增加，回流減少見于右心衰、靜脈血栓見于右心衰、靜脈血栓、腫瘤壓迫靜脈等疾病、腫瘤壓迫靜脈等疾病因血清蛋白減少，滲透壓下因血清蛋白減少，滲透壓下降，組織液增加，回流減少降，組織液增加，回流減少原因：蛋白質(zhì)攝入不足；血清原因：蛋白質(zhì)攝入不足；血清蛋白合成不足，見肝硬化；蛋蛋白合成不足，見肝硬化；蛋白質(zhì)丟失過多，

4、見腎??；蛋白白質(zhì)丟失過多，見腎??；蛋白質(zhì)分解增強，見腫瘤等質(zhì)分解增強，見腫瘤等3、微血管壁通透性、微血管壁通透性增強增強血漿蛋白透過血管壁滲血漿蛋白透過血管壁滲到組織液，導(dǎo)致血漿滲到組織液，導(dǎo)致血漿滲透壓減少，組織液回收透壓減少，組織液回收減少減少見于急性感染、燒見于急性感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學(xué)性損傷等化學(xué)性損傷等4、淋巴系統(tǒng)組織液、淋巴系統(tǒng)組織液回流受阻回流受阻組織液及少量蛋白質(zhì)不組織液及少量蛋白質(zhì)不能回通過淋巴系統(tǒng)回收能回通過淋巴系統(tǒng)回收入血液系統(tǒng)入血液系統(tǒng)見于惡性腫瘤、乳腺見于惡性腫瘤、乳腺癌摘除腋下淋巴結(jié)引癌摘除腋下淋巴結(jié)引起上肢水腫等起上肢水腫等產(chǎn)生水腫的病機（西

5、醫(yī)）產(chǎn)生水腫的病機（西醫(yī)）補補水水血液滲透壓調(diào)定點降低，出血液滲透壓調(diào)定點降低，出現(xiàn)水腫病癥，飲水仍不解渴現(xiàn)水腫病癥，飲水仍不解渴五苓癥五苓癥產(chǎn)生水腫的病機（中醫(yī)）產(chǎn)生水腫的病機（中醫(yī)） 水腫從中醫(yī)理論上病本在腎，由于肺水腫從中醫(yī)理論上病本在腎，由于肺不通達、脾失轉(zhuǎn)運、腎失開合、膀胱不通達、脾失轉(zhuǎn)運、腎失開合、膀胱氣化不力，三焦水道失暢，水液停聚、氣化不力，三焦水道失暢，水液停聚、泛于肌膚、形成水腫。泛于肌膚、形成水腫。1 1、腎源性水腫：從面部開始，向下蔓延發(fā)展到全身，常伴有高血壓、腰、腎源性水腫：從面部開始，向下蔓延發(fā)展到全身，常伴有高血壓、腰痛、尿少等；痛、尿少等；2 2、心源性水腫：由

6、于右心衰竭引發(fā)下肢水腫，向上蔓延到全身；、心源性水腫：由于右心衰竭引發(fā)下肢水腫，向上蔓延到全身；3 3、肝源性水腫：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水腫，向上蔓延；、肝源性水腫：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水腫，向上蔓延；4 4、肺源性水腫：由于多種原因引起肺水腫、肺源性水腫：由于多種原因引起肺水腫5 5、低蛋白水腫：由于營養(yǎng)不良所致，發(fā)病較低，常發(fā)生于兒童；、低蛋白水腫：由于營養(yǎng)不良所致，發(fā)病較低，常發(fā)生于兒童；6 6、月經(jīng)周期性水腫：多發(fā)生于更年期婦女，由于激素變化引起內(nèi)分泌失、月經(jīng)周期性水腫：多發(fā)生于更年期婦女，由于激素變化引起內(nèi)分泌失調(diào)、尿潴留；調(diào)、尿潴留；7 7、神經(jīng)源性水腫：顱內(nèi)高壓引

7、起的水腫；、神經(jīng)源性水腫：顱內(nèi)高壓引起的水腫；8 8、局部血管理病變水腫：糖尿病后期、局部血管理病變水腫：糖尿病后期40%40%患者因尿潴留引起水腫。患者因尿潴留引起水腫。臨床上引起水腫的主要疾病臨床上引起水腫的主要疾病 1 1、病因治療：首先明確診斷，針對病因治療；、病因治療：首先明確診斷，針對病因治療； 2 2、對癥治療：西藥、對癥治療：西藥利尿劑：雙氫克尿塞（排鉀利尿劑：雙氫克尿塞（排鉀類）、胺苯蝶啶（保鉀類）、類）、胺苯蝶啶（保鉀類）、速尿速尿、安體輸通；、安體輸通；中藥中藥五苓散（膠囊）等。五苓散（膠囊）等。注：五苓膠囊注：五苓膠囊:在治療高血壓時利用五苓膠囊取代西藥利尿劑在治療高血

8、壓時利用五苓膠囊取代西藥利尿劑“速尿速尿”效果非常顯著。效果非常顯著。北京人民醫(yī)院單科室用量達到北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒盒/月。月。水腫常見治療方案水腫常見治療方案利尿劑常常導(dǎo)致電解紊亂，利尿劑常常導(dǎo)致電解紊亂，但五苓膠囊不會！但五苓膠囊不會！五苓膠囊方解五苓膠囊方解 出處：漢張仲景出處：漢張仲景傷寒論傷寒論的的“五苓散五苓散” 組方：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂組方：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂 攻效：利水滲濕、溫陽化氣攻效：利水滲濕、溫陽化氣 主治：主治：1 1、外有表證、水濕內(nèi)停，癥見頭痛發(fā)熱，、外有表證、水濕內(nèi)停，癥見頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，入水即吐，小便不利，舌苔白，脈浮；煩

9、渴欲飲，入水即吐，小便不利，舌苔白，脈??； 2 2、水濕內(nèi)停的水腫，身重，匯瀉，小便不、水濕內(nèi)停的水腫，身重，匯瀉，小便不利，霍亂吐瀉等；利，霍亂吐瀉等； 3 3、痰飲，臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短、痰飲，臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。氣而咳者。五苓膠囊方解五苓膠囊方解 君藥：君藥：澤瀉（滲濕利水）澤瀉（滲濕利水） 臣藥：臣藥：茯苓、豬苓（除濕利小便，打通利茯苓、豬苓（除濕利小便，打通利水道，加強利水）水道，加強利水） 佐藥：佐藥：白術(shù)（燥濕健脾，實脾利水）白術(shù)（燥濕健脾，實脾利水） 使藥：使藥：肉桂（溫化水飲，通陽利水）肉桂（溫化水飲，通陽利水）五苓膠囊方解五苓膠囊方解澤瀉澤瀉【性味

10、歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕，泄熱。【運用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證及痰飲等。本品甘補淡滲、利水滲濕作用較茯苓強且性寒能泄腎與膀胱熱，下焦?jié)駸嵴哂纫?。五苓膠囊方解五苓膠囊方解 茯苓茯苓 【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。【功 效】利水滲濕，健脾安神?！具\ 用】用于各種水腫。本品甘補淡滲，性平和緩，無寒熱之偏，故可用于寒熱虛實各種水腫。用于脾虛諸癥。 五苓膠囊方解五苓膠囊方解 豬苓豬苓【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。【功 效】利水滲濕。【運 用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證等。本品甘補淡滲，利水滲濕作用較茯苓強，凡水濕滯留均可應(yīng)用。五苓膠囊方解五苓膠囊方解

11、白術(shù)白術(shù)【性味歸經(jīng)】苦、甘，溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟?效】補氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎。【運 用】用于脾虛水停，而為痰飲、水腫、小便不利。白術(shù)可補氣健脾，又能燥濕利水，故用之宜。五苓膠囊方五苓膠囊方解解 肉桂（原方是用桂枝）肉桂（原方是用桂枝）【性味歸經(jīng)】性熱，歸心、肝、腎、脾經(jīng)【功 效】補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)【運 用】用于陽痿、宮冷、心腹冷痛、虛寒吐瀉、經(jīng)閉、痛經(jīng)、溫經(jīng)通脈。五苓膠囊方解五苓膠囊方解五苓散五苓散證證是什么？是什么？（1 1）蓄水證蓄水證。小便不利，頭痛微熱，。小便不利，頭痛微熱，煩渴煩渴欲飲，欲飲，甚則甚則水入即吐水入即吐，舌苔白，脈浮。，舌苔白，脈浮。（2 2

12、）水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。以及霍亂等。（3 3）痰飲痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。短氣而咳者?；瘹饣瘹獠焕?，不利，津津液不布。液不布。病位在三焦病位在三焦。五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用1 1、體液調(diào)節(jié)作用體液調(diào)節(jié)作用A A、利濕消腫利濕消腫：實驗研究表明利尿：實驗研究表明利尿強度與使用劑量呈正相關(guān)，利強度與使用劑量呈正相關(guān)，利尿量及利尿時間明顯優(yōu)于速尿。尿量及利尿時間明顯優(yōu)于速尿。項目速尿五苓作用時間（分鐘）1530利尿集中時間（分鐘）20-4030-100持續(xù)時間（分

13、鐘）2070平均尿量（ml/只）2540電解質(zhì)紊亂有無其它副作用耳毒性、高尿酸癥、胃腸刺激性、白細胞減少或血小板減少等。到目前上市十余年無相關(guān)報到圖表圖表1、五苓對水負荷大鼠、五苓對水負荷大鼠24小時利尿強度小時利尿強度-效曲線表效曲線表圖表圖表2、五苓膠囊與速尿的利尿效果比較表、五苓膠囊與速尿的利尿效果比較表五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用B B、利尿不引起電解質(zhì)紊亂，雙向調(diào)節(jié)體液利尿不引起電解質(zhì)紊亂，雙向調(diào)節(jié)體液 組別動物數(shù)量（只）劑量(g/kg)K+Na+Cl+Ca+生理鹽水50 -23.384.56102.2525.47102.820.830.600.36五苓膠囊50 3.220.93

14、10.7775.8838.2869.7540.410.580.49五苓散50 3.224.1715.1588.3443.9696.5240.680.420.30雙氯噻嗪50 0.00929.818.36128.2617.99130.821.131.40.39圖表圖表3、五苓膠囊對水負荷大鼠尿電解質(zhì)濃度的影響（、五苓膠囊對水負荷大鼠尿電解質(zhì)濃度的影響（P0.05）五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用2 2、減少尿蛋白，增強腎衰機體排尿量，有效改減少尿蛋白，增強腎衰機體排尿量，有效改善腎功能善腎功能。組別組別動物數(shù)量動物數(shù)量（只）（只）劑量（劑量（g/kg)g/kg)24H24H尿量（尿量（ml)ml

15、)給藥前給藥前給藥后給藥后增加率（增加率（% %）模型組模型組20200.220.220.790.79259259生理鹽水生理鹽水20200.140.140.290.29107.1107.1五苓膠囊五苓膠囊20201.61.60.20.20.280.2840.140.1五苓膠囊五苓膠囊20203.23.20.160.160.210.2131.231.2五苓散五苓散20203.23.20.180.180.30.366.766.7圖表圖表4、五苓膠囊對腎衰大鼠尿蛋白的影響、五苓膠囊對腎衰大鼠尿蛋白的影響3 3、調(diào)節(jié)免疫，抑制腎臟炎癥、調(diào)節(jié)免疫，抑制腎臟炎癥4 4、抗菌作用、抗菌作用5 5、其它作用

16、：據(jù)文獻報到，五苓膠囊可以止、其它作用：據(jù)文獻報到，五苓膠囊可以止咳平喘祛痰，保護肝臟，雙向調(diào)理排便，咳平喘祛痰，保護肝臟，雙向調(diào)理排便，改善心功能，治療惡心嘔吐，腹痛、胃痛改善心功能，治療惡心嘔吐，腹痛、胃痛等。等。五苓膠囊藥理作用五苓膠囊藥理作用小小 結(jié)結(jié) 現(xiàn)代藥理實驗表明，五苓散不僅有利尿作用增加尿中現(xiàn)代藥理實驗表明，五苓散不僅有利尿作用增加尿中Na Na 、K K 、C C的排出量，其利尿排鈉作用接近或超過西藥一般的利尿藥，的排出量，其利尿排鈉作用接近或超過西藥一般的利尿藥，且不影響動物活動能力且不影響動物活動能力, ,方中每味藥都有利尿作用；同時還能調(diào)方中每味藥都有利尿作用；同時還能

17、調(diào)節(jié)人體內(nèi)被致病因子破壞了的人體調(diào)節(jié)滲透壓的節(jié)人體內(nèi)被致病因子破壞了的人體調(diào)節(jié)滲透壓的“反饋反饋”機構(gòu)和機構(gòu)和“穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)”，并促其平衡恢復(fù)，因此治療中還具有雙向調(diào)節(jié)的作用，并促其平衡恢復(fù)，因此治療中還具有雙向調(diào)節(jié)的作用，比如既可以治療尿崩癥又可以治療水腫，既可以糾正血液透析中比如既可以治療尿崩癥又可以治療水腫，既可以糾正血液透析中的高血鉀，又可以糾正低血鉀。五苓散證并非體內(nèi)缺水的高血鉀，又可以糾正低血鉀。五苓散證并非體內(nèi)缺水, ,亦非體亦非體內(nèi)多水，因此，在人體自動控制理論指導(dǎo)下，對五苓散在調(diào)節(jié)機內(nèi)多水，因此，在人體自動控制理論指導(dǎo)下，對五苓散在調(diào)節(jié)機體內(nèi)水平衡和水分布紊亂方面的研究將是對本方

18、深人研究的新體內(nèi)水平衡和水分布紊亂方面的研究將是對本方深人研究的新課題。課題。五苓膠囊臨床應(yīng)用五苓膠囊臨床應(yīng)用 五苓膠囊治療腎病綜合征（水濕內(nèi)停證）的臨床療效觀察五苓膠囊治療腎病綜合征（水濕內(nèi)停證）的臨床療效觀察兩組治療后患者尿量、體重、兩組治療后患者尿量、體重、24hU-TP及及ALB比較（比較（P0.05) 組別 時間 例數(shù) 每日尿量（ml） 體重（kg） 24hU-TP ALB/L五苓散（膠囊） 治療前 21 116675956 71.0710.21 27.432.05 治療后 21 18320510 66.7811.09 28.741.74 五苓湯組 治療前 20 12450362 6

19、7.5512.28 26.321.69 治療后 20 16357401.6 65.112.52 32.191.64中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 余汝真余汝真 中醫(yī)雜志中醫(yī)雜志年月第卷第期年月第卷第期五苓散五苓散( 膠囊）加減與呋塞米對照治療肝硬變腹水膠囊）加減與呋塞米對照治療肝硬變腹水30例臨床療效觀察例臨床療效觀察 漯河市中心醫(yī)院漯河市中心醫(yī)院 馬顯振馬顯振, 沈亞飛沈亞飛 河南中醫(yī)河南中醫(yī)2009年年 第第29卷卷 4月月 第第4期期結(jié)果顯示：治療組總有效率結(jié)果顯示：治療組總有效率26%優(yōu)于對照組總有效率優(yōu)于對照組總有效率15%。 五苓散（膠囊）加味對原發(fā)性高脂血癥之脂質(zhì)調(diào)

20、節(jié)的影響五苓散（膠囊）加味對原發(fā)性高脂血癥之脂質(zhì)調(diào)節(jié)的影響 解放軍解放軍 455醫(yī)院內(nèi)一科醫(yī)院內(nèi)一科 景華景華 中成藥中成藥 2005年年 1月第月第 27卷卷 第第 1期期內(nèi)科臨床應(yīng)用內(nèi)科臨床應(yīng)用 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺癌肺癌 外傷外傷胸腔胸腔積液積液慢支急慢支急性發(fā)作性發(fā)作慢心衰慢心衰胃病胃病 治療原則：治療原則： 強心強心 利尿利尿（速尿、五苓）（速尿、五苓） 擴張血管擴張血管注：五苓膠囊注：五苓膠囊:在治療時五苓膠囊取代西藥利尿劑在治療時五苓膠囊取代西藥利尿劑“速速尿尿”效果非常顯著。效果非常顯著。北京人民醫(yī)院單科室用量達到北京人民醫(yī)院單科室用量達到3000盒盒/月。月。 健脾滲濕健脾滲濕

21、溫化痰飲溫化痰飲 宣肺化痰宣肺化痰 脈細脈細 舌淡苔白膩舌淡苔白膩 渴不思飲渴不思飲 胃脘疼痛胃脘疼痛 脾虛濕陰氣脾虛濕陰氣氣滯之胃痛：氣滯之胃痛：內(nèi)科臨床應(yīng)用內(nèi)科臨床應(yīng)用 癥見癥見腹痛、腹瀉脫水、嘔吐腹痛、腹瀉脫水、嘔吐 證屬中焦郁結(jié)、下焦?jié)駸嶙C屬中焦郁結(jié)、下焦?jié)駸?中醫(yī)診治：中醫(yī)診治：嘔吐、泄瀉、霍亂嘔吐、泄瀉、霍亂急性胃急性胃腸炎腸炎肝病肝病尿潴留尿潴留腎病腎病 中醫(yī)為中醫(yī)為“癃閉癃閉” 糖尿病后期糖尿病后期40%發(fā)病率發(fā)病率 前列腺炎癥前列腺炎癥 尿路感染（神經(jīng)性）或結(jié)石尿路感染（神經(jīng)性）或結(jié)石 肝腹水肝腹水 酒精肝酒精肝（ADH） 甲肝甲肝-黃疸黃疸 化療性腎衰化療性腎衰 腎積水（結(jié)石引起）腎積水（結(jié)石引起） 尿路感染（淋證）尿路感染（淋證） 特發(fā)性水腫（水鹽代謝紊特發(fā)性水腫（水鹽代謝紊亂綜合癥）亂綜合癥） 急慢性腎炎急慢性腎炎腎病綜合征（激素治療）腎病綜合征（激素治療）尿毒癥透析失衡綜合征尿毒癥透析失衡綜合征-腦水腫腦水腫其它科臨床應(yīng)用其它科臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液；癥見癥見關(guān)節(jié)腫痛、疼痛、活關(guān)節(jié)腫痛、疼痛、活動受