兒童時期的風(fēng)濕性疾病精編版

1、兒童風(fēng)濕性疾病兒童風(fēng)濕性疾病包括120種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合征相關(guān)的疾病在分類、診斷和治療方面與成人相似，但有重要區(qū)別區(qū)別，包括： 父母在患兒的護(hù)理方面起主要作用 兒童的生長和發(fā)育對治療方法、依從 性及其預(yù)后有重要影響風(fēng)濕性疾病分類風(fēng)濕性疾病分類全身結(jié)締組織疾病（ JIA、SLE、皮肌炎、硬皮病、血管炎綜合征等）感染性代謝性內(nèi)分泌性神經(jīng)病性骨及軟骨疾病血液病及腫瘤先天異常肌肉骨骼創(chuàng)傷及骨壞死其他有關(guān)兒童時期關(guān)節(jié)炎的分類有關(guān)兒童時期關(guān)節(jié)炎的分類過去國際上無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)美國稱為幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)英國及歐洲稱

2、為幼年慢性關(guān)節(jié)炎幼年慢性關(guān)節(jié)炎 (Juvenile Chronic Arthritis, JCA)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（美國）幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（美國）發(fā)病年齡在16歲以下一個或幾個關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或積液，并伴隨以下兩項(xiàng)或更多癥狀，如關(guān)節(jié)活動受限、觸痛、活動時疼痛及局部溫度升高關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上根據(jù)最初6個月的臨床表現(xiàn)分為 1）多關(guān)節(jié)炎型 受累關(guān)節(jié)5個 2）少關(guān)節(jié)炎型 受累關(guān)節(jié)4個 3）全身型 除關(guān)節(jié)炎外，有間歇發(fā)熱、一過性皮 疹、肝脾及淋巴結(jié)腫大和漿膜炎除外其他幼年型關(guān)節(jié)炎幼年慢性關(guān)節(jié)炎分類（歐洲）幼年慢性關(guān)節(jié)炎分類（歐洲）多關(guān)節(jié)炎伴強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴IgM類風(fēng)濕因子

3、陽性 Stills 病 全身型 多關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型銀屑病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎伴局限性小腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎伴隨其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、家族性地中海熱 JRA(美國美國）和和 JCA（歐洲（歐洲）分類比較分類比較JRA JCA 一個或一個以上關(guān)節(jié)炎一個或一個以上關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎持續(xù)關(guān)節(jié)炎持續(xù)6 6周以上周以上除外強(qiáng)直性脊柱炎、除外強(qiáng)直性脊柱炎、 炎性腸病、銀屑病關(guān)節(jié)炎炎性腸病、銀屑病關(guān)節(jié)炎一個或一個以上關(guān)節(jié)炎一個或一個以上關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎持續(xù)關(guān)節(jié)炎持續(xù)3 3月以上月以上不除外強(qiáng)直性脊柱炎、不除外強(qiáng)直性脊柱炎、 炎性腸病、銀屑病關(guān)節(jié)炎炎性腸病、銀屑病關(guān)節(jié)炎 為開展國際間協(xié)作進(jìn)行研究工作，國際風(fēng)濕病學(xué)

4、聯(lián)盟兒科常委專家組為統(tǒng)一兒童慢性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次討論： 1994年 智利圣地亞哥 1997年 南非德本 2001年 加拿大埃得蒙頓 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎圣地亞哥與德本分類比較幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎圣地亞哥與德本分類比較圣地亞哥 德本全身型全身型 明確的明確的 可疑的可疑的少關(guān)節(jié)炎型少關(guān)節(jié)炎型擴(kuò)展型少關(guān)節(jié)炎擴(kuò)展型少關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RFRF陰性）陰性）多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RFRF陽性）陽性）銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎全身型全身型少關(guān)節(jié)炎型少關(guān)節(jié)炎型 持續(xù)型持續(xù)型 擴(kuò)展型擴(kuò)展型多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RF陰性）陰性）多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)

5、節(jié)炎型（RF陽性）陽性）銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎 不符合上述任何分類不符合上述任何分類 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（2001）全身型全身型少關(guān)節(jié)炎型少關(guān)節(jié)炎型 持續(xù)型、擴(kuò)展型持續(xù)型、擴(kuò)展型多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RF陰性）陰性）多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（RF陽性）陽性）銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎 不符合上述任何分類不符合上述任何分類 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（JRA） 幼年慢性關(guān)節(jié)炎幼年慢性關(guān)節(jié)炎（JCA） 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（

6、 JIA） 全身型全身型 全身型全身型 全身型全身型 多關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)型型 多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型 多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型（RF ） 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型（RF ） 少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型 少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型 少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型 持續(xù)型持續(xù)型 擴(kuò)展型擴(kuò)展型 幼年銀屑病關(guān)節(jié)炎幼年銀屑病關(guān)節(jié)炎 幼年銀屑病關(guān)節(jié)炎幼年銀屑病關(guān)節(jié)炎 幼年強(qiáng)直性脊柱炎幼年強(qiáng)直性脊柱炎 附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎 其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎 分類的基礎(chǔ)分類的基礎(chǔ) 臨床臨床 臨床和血清學(xué)（臨床和血清學(xué)（RFRF） 臨床和血清學(xué)（臨床和血清學(xué)（RFRF） 起病形式和臨床過程起病形式和臨床過程 起病方式起病方式 起病

7、形式和臨床過程起病形式和臨床過程起病形式起病形式 3 種種 6 種種 7 種種臨床過程亞型臨床過程亞型 9 種種 無無 2 種種發(fā)病年齡發(fā)病年齡 1616歲歲 1616歲歲 1616歲歲關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間 66周周 33月月 66周周包括包括“JAS” JAS” 不不 是是 是是包括包括“JPsA” JPsA” 不不 是是 是是包括包括“IBD” IBD” 不不 是是 是是包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 不不 不不 不不除外其他疾病除外其他疾病 是是 是是 是是 幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎Juvenile Idiopathic Arthritis(JIA)JIAJIA與成

8、人與成人RARA的不同點(diǎn)的不同點(diǎn)有三種不同的起病類型全身性疾病較常見主要為大關(guān)節(jié)受累頸椎半脫位和強(qiáng)直較多見不常以關(guān)節(jié)痛為主訴慢性虹膜睫狀體炎抗核抗體常陽性類風(fēng)濕因子常陰性和罕見皮下小結(jié)病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 感染因素感染因素 支原體、病毒 免疫因素免疫因素 （1）血清中存在抗核抗體、類風(fēng)濕因子和隱 匿型類風(fēng)濕因子、抗T淋巴細(xì)胞抗體； （2）三個亞型均有循環(huán)CD8+減少， CD4+/CD8+ 值增高； （3）血清及滑膜液中出現(xiàn)TNF- 、IL-1、 IL-2、 IL-4和IL-6 遺傳因素遺傳因素 HLA-DR4、DR5、 DR6和DR8 其他其他 關(guān)節(jié)外傷、環(huán)境影響和心理刺激 臨臨 床床

9、 表表 現(xiàn)現(xiàn) 全身型全身型(Systemic JIA)發(fā)熱 弛張熱皮疹 隨體溫升降而出現(xiàn)或消退關(guān)節(jié)癥狀肝脾及淋巴結(jié)腫大胸膜炎及心包炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全身型全身型JIA癥狀癥狀 %弛張熱 100類風(fēng)濕皮疹 95肝脾淋巴結(jié)腫大 85胸膜炎或心包炎 60腹痛 20白細(xì)胞明顯增多 85嚴(yán)重貧血 40類風(fēng)濕因子 0抗核抗體 0發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛/肌痛 100遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎 90色素膜炎 0多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型(Polyarticular JIA) 受累關(guān)節(jié)5個以上，女孩多見。 類風(fēng)濕因子陽性組類風(fēng)濕因子陽性組 類風(fēng)濕因子陰性組類風(fēng)濕因子陰性組少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型(Oligoarticular JIA) 受累關(guān)節(jié)4

10、個以下，女孩多見 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 持續(xù)型 擴(kuò)展型 病程6個月后發(fā) 展為多關(guān)節(jié)炎（20%） 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎JIA前四種亞型臨床表現(xiàn)的比較前四種亞型臨床表現(xiàn)的比較 分分 型型性別性別發(fā)病發(fā)病年齡年齡 侵侵 犯犯 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 檢檢 查查 關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外 表表 現(xiàn)現(xiàn) 預(yù)預(yù) 后后全身型男性60%28歲 任 何 關(guān) 節(jié) RF(-) ANA(-) 發(fā)熱、 皮疹25%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型 RF(-)女性 90%28歲 任 何 關(guān) 節(jié)RF(-)ANA(+)25% 少1015%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型RF(+)女性80% 8 歲 任 何關(guān) 節(jié)RF(+)100%ANA(+)75%類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎50%

11、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型女性80% 5歲少數(shù)大關(guān)節(jié)ANA(+)50%50%虹膜睫狀體炎1020%視力障礙幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）（美國）發(fā)病年齡在16歲以下1個或幾個關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下2個或更多體征：如活動受限、觸痛、活動痛、局部溫度升高病程在6周以上起病最初6月的臨床表現(xiàn)確定類型： a. 多關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)5個 b. 少關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)4個 c. 全身型： 間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟 器受累（肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大）除外其他風(fēng)濕性疾病鑒鑒 別別 診診 斷斷以高熱、皮疹高熱、皮疹等全身癥狀為主者： 全身感染： 敗血癥、結(jié)核、病毒感染 惡性?。?白血

12、病、淋巴瘤、惡性組織胞病、其 他惡性腫瘤以關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)受累為主者： 風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié) 核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與其他風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎相鑒別：SLE、 MCTD、 血管炎綜合征（過敏性紫癜、川崎病）治治 療療治療原則治療原則 控制病變的活動度，減輕或消除關(guān)節(jié)疼 痛和腫脹預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥的加重預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活與勞動能力治治 療療(一一) 藥物治療藥物治療 1. 一線藥物 即非甾體類抗炎藥， 亦稱為速效抗炎止痛劑速效抗炎止痛劑 (Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs) 治治 療療(1)阿司匹林

13、阿司匹林 劑量： 80100mg/kg/d，不超過3g/d， 分34次口服。 副作用： 胃腸道反應(yīng)、胃出血， 肝功能損害及腎功能損害 過敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、喉頭 水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支氣管痙 攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等 治治 療療(2)布洛芬布洛芬 劑量： 2030mg/kg/d 副作用： 胃部不適、失眠、血尿、尿 糖（+）、聽力障礙、視力 減弱和色弱(3)萘普生萘普生 劑量： 1015mg/kg/d，分兩次口服。治治 療療 (4)雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林） 劑量： 13mg/kg/d 副作用： 惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、 皮疹和水腫 (5)消炎痛消炎痛 劑

14、量： 13mg/kg/d 副作用：頭暈、頭痛和胃腸道反應(yīng)。可引 起高膽紅素血癥，故新生兒慎用或禁用。 大劑量還可引起肝功能衰竭 治治 療療普威普威（尼美舒利） 對環(huán)氧化酶抑制作 用強(qiáng)。 劑量：50100mg/次，23次/日。 副作用：惡心、胃燒灼感、反酸、腹?jié)q、 腹痛、水腫、皮疹等。治治 療療 2. 二線藥物二線藥物 應(yīng)用這類藥物至出現(xiàn)臨床療效之間所需時間較長，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥。 這類藥物可影響異常免疫功能和改變病情的進(jìn)展。近年來認(rèn)為在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時及早使用本組藥物，可以控制骨病變的加重，應(yīng)及早使用這類藥物。治治 療療慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥(Slow A

15、cting Anti-Rheumatic Drugs, SAARDs) 改變病情抗風(fēng)濕藥(Disease Modifying Anti- Rheumatic Drugs, DMARDs)： 抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、 雷公藤等 細(xì)胞毒藥物(Cytoxic Drugs) 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A、硫唑嘌呤等治治 療療二線藥物二線藥物 （1）羥氯喹）羥氯喹 劑量： 56.5mg/kg/d，不超過0.25g/d, 分 12次服用。療程3個月至1年。 副作用：視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無力 和肝功能損害。應(yīng)定期檢查。 當(dāng)視力模糊，白細(xì)胞4 x 109/L和 肝區(qū)疼痛時，應(yīng)立即停藥。治治

16、療療 （2）瑞得）瑞得 又名金諾芬金諾芬 劑量： 0.1-0.2mg/kg/d，不超過6mg/d。 療程1-2年。 顯效慢（6-10周），作用持久，但需 同時服速效抗炎藥。停藥數(shù)月后多數(shù) 病人滑膜炎復(fù)發(fā)。 副作用：皮疹、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋 白尿等。 治治 療療（3）青霉胺青霉胺 劑量： 10mg/kg/d。療程6-12個月。起 效慢（1-2個月）。 副作用： 惡心、嘔吐、口腔潰瘍、味 覺減退或消失、皮疹、蛋白尿、血 尿、白細(xì)胞或血小板減少。偶爾還 會出現(xiàn) 肺出血腎炎綜合征及肌無力。 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。治治 療療 （4）柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 劑量： 50mg/kg/d。服藥1-2個月即可起效

17、。 副作用：惡心、嘔吐、皮疹、哮喘、貧血、中毒 性肝炎和不育癥。 （5）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 劑量：10mg/m2，每周一次頓服。服藥3-12周即 可 起效。 副作用： 惡心、口炎、腹瀉等胃腸癥狀、脫發(fā)、 肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血液學(xué)異常等。其中大 多數(shù)副作用都較短暫，不需要改變或中斷治 療。 可持續(xù)應(yīng)用5-6年以上。治治 療療（5）愛若華（來氟米特）愛若華（來氟米特） 劑量： 成人： 最初三天50mg/日，以后給以維持 量 20mg/日。 兒童： 59歲：最初三天30mg/日，以后10mg/日。 1014歲：最初三天40mg/日，以后 15mg/日。 15歲以上：同成人。 副作用：腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)胺

18、酶升高、脫發(fā)、 皮疹等。治治 療療 3。糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素 缺點(diǎn)缺點(diǎn)： 只能緩解癥狀而不能使關(guān)節(jié)炎治愈，也不能防止關(guān) 節(jié)破壞。 長期使用可發(fā)生。軟骨破壞，和無菌性骨壞死及 脫鈣，嚴(yán)重的生長發(fā)育障礙，甚至骨折 機(jī)會感染 青光眼及白內(nèi)障 激素性糖尿病治治 療療 激素治療激素治療JIA的的適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 嚴(yán)重血管炎 多臟器損害 持續(xù)高熱 嚴(yán)重貧血 眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治治 療療糖皮質(zhì)激素的用法：糖皮質(zhì)激素的用法： 多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型： 對NSAIDs 和DMARDs未能控制的 嚴(yán)重病兒，加用小劑量強(qiáng)的松隔日頓 服，可使原來不能起床或被迫坐輪椅 者癥狀減輕，過著基本正常的生活。治治 療療激素的用法

19、激素的用法 全身型全身型： 若發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎未能為足量非甾體類抗 炎藥物所控制時， 可加服強(qiáng)的松強(qiáng)的松每日 0.5- 1mg/kg（40mg/日）日），一次頓服或 分次服用。一旦體溫得到控制時即逐漸減 量至停藥。治治 療療激素的用法激素的用法： 少關(guān)節(jié)型：少關(guān)節(jié)型： 不主張用激素全身治療，對單個關(guān)節(jié)如膝 關(guān)節(jié)大量積液者，除用其他藥物全身治療外， 可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后，注入醋酸氫化可的松醋酸氫化可的松 混懸劑混懸劑。劑量根據(jù)關(guān)節(jié)大小而異，一般為 10-30mg。每年每個關(guān)節(jié)內(nèi)注射不超過4次。 注射間隔為4周，負(fù)重關(guān)節(jié)8-12周為宜。治治 療療激素的用法激素的用法 虹膜睫裝體炎虹膜睫裝體炎 輕者可用擴(kuò)

20、瞳劑擴(kuò)瞳劑及激素類眼藥水點(diǎn)眼激素類眼藥水點(diǎn)眼。 對嚴(yán)重影響視力患者，除局部注射激素 外需加用強(qiáng)的松強(qiáng)的松口服，先每日服，繼以隔 日頓服。 虹膜睫狀體炎對強(qiáng)的松很敏感敏感，無需服 用大劑量，一些患兒服用2-4mg/日，即能 見效。治治 療療4. 中藥中藥 雷公藤雷公藤 具有免疫作用，起效快，平均7 天 （1-15天），可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀。 常見副作用： 皮疹、腹瀉、口炎、面部色素沉著、 肝功能損害、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、閉經(jīng) 和不育癥等。 由于副作用較大，兒童慎用。 中藥制劑中藥制劑 濕熱痹沖劑、尪痹沖劑及正清風(fēng)痛寧等。治治 療療（二）一般療法（二）一般療法 應(yīng)盡早采取綜合療法綜合療法。 急

21、性期應(yīng)臥床休息，必要時加用夾板 固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸 形。治治 療療（二）一般療法（二）一般療法 1. 體育療法和物理療法體育療法和物理療法： 非常重要，特別對活動 期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。 在急性期，要進(jìn)行理療理療如： 熱療熱療 熱水袋、電熱褥及溫水浴等； 電療電療 超短波、頻譜儀、直流電藥物子導(dǎo)入； 光療光療 紫外線、紅外線和日光療法。 推拿和按摩推拿和按摩 加強(qiáng)加強(qiáng) 鍛煉鍛煉 2. 心理治療心理治療甚為重要，鼓勵患兒參加正?；顒雍蜕?學(xué)，以增強(qiáng)他們的自信心。 治治 療療（三）矯正手術(shù)（三）矯正手術(shù) 1腱鞘切除術(shù) 2滑膜切除術(shù) 3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)制定長期制定長期治療計(jì)劃治

22、療計(jì)劃專業(yè)大夫?qū)I(yè)大夫?yàn)椴∪思盀椴∪思捌涓改钢v其父母講課和咨詢課和咨詢體育療法體育療法及及作業(yè)療法作業(yè)療法良好的良好的衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣游游 泳泳及及鍛鍛 煉煉為關(guān)節(jié)活為關(guān)節(jié)活動受限定動受限定一套體操一套體操阿司匹林阿司匹林其它非固醇其它非固醇類抗炎藥物類抗炎藥物金金 制制 劑劑腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激激 素素免疫抑制劑免疫抑制劑及經(jīng)驗(yàn)治療及經(jīng)驗(yàn)治療骨科會診骨科會診夾夾 板板和和支支 架架瘢痕組織瘢痕組織松解術(shù)松解術(shù)滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)定期眼科定期眼科檢查檢查阿托品和激阿托品和激素點(diǎn)眼治療素點(diǎn)眼治療虹睫炎虹睫炎眼科手術(shù)眼科手術(shù)疾病控制疾病控制滿滿 意意 與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的JIAEnthesitis Related JIA (ERA) 與附著點(diǎn)相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)相關(guān)的關(guān)節(jié)炎血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎 ( Seronegative Enthesitis and Arthritis, SEA )幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，少關(guān)節(jié)II型 ( Pauciarticular JRA, type II )幼年強(qiáng)直性脊柱炎 ( Juvenile Ankylosing Spondylitis, JAS)ERA與與AS的不同點(diǎn)的不同點(diǎn)ERA包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而