亞臨床甲減的診斷和治療(1)匯編

1、主要內(nèi)容n定義n癥狀n病因n危害n診斷n治療（附錄:L-T4劑量和調(diào)整）定義 亞臨床甲減：亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過正常參考范圍的上限,無明顯癥狀。 又名:臨床前甲減臨床前甲減 或代償性甲減或代償性甲減 或輕微甲減或輕微甲減臨床癥狀u大多數(shù)無癥狀u近30%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀u2336例亞臨床甲減患者的調(diào)查結(jié)果：n皮膚干燥（28%）n記憶力差（24%）n思維緩慢（22%）n肌肉無力（22%）n乏力（18%）n肌肉痙攣（17%）n怕冷（15%）n浮腫（12%）n便秘（8%）n聲音嘶?。?%）病因n橋本氏甲狀腺炎：

2、最常見n高碘飲食nGraves病放射性碘治療n頸部放射線接觸史n甲狀腺手術(shù)n長期鋰治療n服用抗甲狀腺藥n有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。亞臨床甲減的危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱智導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動脈粥樣硬化損害神經(jīng)肌肉功能1、損害心肺功能的機理n心肌功能受損：使休息或運動時心肌收縮或舒張功能障礙n心肌結(jié)構(gòu)改變n肺功能：肺活量的下降2、損害神經(jīng)肌肉功能機理n感覺、運動神經(jīng)元的損害：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。n骨骼肌功能障礙3、導(dǎo)致不孕及子代弱智機理n不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。n子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕

3、婦的血清標(biāo)本中62例TSH輕微升高，所生兒童出生時均無甲減，7-9年后與124例配對對照組婦女所生兒童比較，在智力、語言表達、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項指標(biāo)方面均較對照組差，全部智商得分平均低于對照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對照組僅為5%。4、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機理n血清TSH水平升高1 mU/L，則女性血清總膽固醇濃度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。5、導(dǎo)致動脈粥樣硬化的證據(jù)n輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高限值者，有內(nèi)皮功能損害的證據(jù)。n亞臨床甲減者發(fā)生動脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常

4、的對照組婦女。（荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女的臨床研究報告）治療/用藥指征nTSH水平10mU/L：沒有癥狀,也沒有甲狀腺腫, 隨訪或治療有癥狀、心血管危險因素、甲狀腺腫大或抗甲狀腺抗體陽性的病人應(yīng)治療妊娠或存在排卵功能障礙導(dǎo)致不孕的婦女，不論其是否存在癥狀、抗體水平、以及血脂異常均治療。nTSH10mU/L：均應(yīng)治療。亞臨床甲減的診斷治療流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂譜TSH10TSH10癥狀陽性甲狀腺腫抗TPO陽性血脂異常妊娠/不孕隨訪或治療優(yōu)甲樂治療亞甲減流程圖亞甲減流程圖TSH10癥狀陰性無甲狀腺腫抗TPO陰性血脂正常排卵正常治療預(yù)期效果S心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)

5、構(gòu)恢復(fù)正常S肺活量增加，缺氧的耐受性和氧攝入量均增加S神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉功能恢復(fù)S因輕微甲減而繼發(fā)不孕的患者，治療后恢復(fù)生育功能附錄：L-T4 劑量和調(diào)整nL-T4 的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。 以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標(biāo)劑量；50 歲以上的患者，如無心臟病及其傾向，初始劑量50g/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始劑量為12.5- 25g/d，甚至更少，增量更緩、調(diào)整間期更長，并嚴(yán)密監(jiān)測心臟狀況。nL-T4 最終劑量的確定有賴于血清TSH 的監(jiān)測。L-T4 劑量調(diào)整階段，每4 周左右測定TSH，達標(biāo)后1 年內(nèi)每2-3 個月、2年內(nèi)每3-6 個月、5 年內(nèi)每6-12 個月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH 維持于目標(biāo)范圍。附錄：L-T4 劑量和調(diào)整n早餐前空腹頓服L-T4 最利于維持穩(wěn)定的TSH 水平。n如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。n部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH 水平的變化調(diào)整L-T4 用量（冬增夏減）。附錄：L-T4 劑量和調(diào)整n應(yīng)在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補品間隔1 小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2 小時；與奶、豆類食品間隔4 小時；與消