胃黏膜pH對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值

1、胃黏膜 pH 對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值【摘要】目的對胃黏膜 pH 對小兒重癥肺炎合并胃黏 膜損傷的臨床診斷價值進行分析。 方法選取本院在 2012 年 4 月2014年 1月收治重癥肺炎并發(fā)胃黏膜損傷患兒 52例為觀 察組, 選取同期收治單純重癥肺炎患兒 50 例為對照組 , 對比 兩組患兒不同時間胃黏膜 pH 。結(jié)果觀察組通氣前胃黏膜 pH 及 PaO2、PgCO2-PaCO2 、PaO2/FiO2 均顯著低于對照組； 在 機械通氣時間不斷延長下 , 兩組患者各指標(biāo)均有所改善 , 且 觀察組各指標(biāo)仍顯著低于對照組；對觀察組各指標(biāo)進一步分 析 , PaO2、PaO2/FiO2 與

2、胃黏膜 pH 成正比 , PgCO2-PaCO2 與 胃黏膜 pH 成反比。結(jié)論重癥肺炎并發(fā)胃黏膜損傷的患兒胃 黏膜 pH 相對較低 , 同時可用于對患者胃黏膜缺血缺氧改善 情況評估之中 , 值得在臨床中推廣?！娟P(guān)鍵詞】重癥肺炎；胃黏膜損傷；胃黏膜 pH 小兒重 癥肺炎患者因為呼吸器官尚不成熟 , 很容易造成多臟器功能 障礙 , 進而可因低氧血癥引發(fā)呼吸衰竭 , 致使胃腸道中血流 量減少 1, 從而造成胃黏膜損傷。在臨床中需對胃黏膜損 傷予以盡早發(fā)現(xiàn)并加以預(yù)防十分重要 , 有報道稱胃黏膜 pH 檢測可作為診斷胃黏膜損傷與否的早期敏感指標(biāo)。為探討胃 黏膜 pH 對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷患者的

3、臨床診斷價 值, 作者選取 52 例重癥肺炎患兒并發(fā)胃黏膜損傷患兒和 50 例單純重癥肺炎患兒 , 對其不同時間胃黏膜 pH 進行測定 , 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料選取本院在 2012 年 4月2014 年 1月收治 重癥肺炎患兒并發(fā)胃黏膜損傷患兒 52 例為觀察組 , 其中男 30例，女22例，年齡46 d22個月，平均(12.3 0.8)個月，體 重為 3.99.8 kg, 平均(6.5 1 .3)kg ；選取同期收治單純重癥 肺炎患兒 50 例為對照組 , 其中男 29 例, 女 21 例, 年齡 48 d20 個月 , 平均 (11.9 0.7)個月 , 體重為 3

4、.59.6 kg, 平均 (6.7 1.4) kg ;將低血容量休克、嚴(yán)重感染性敗血癥等患兒排 除；兩組患兒年齡、性別及體重等基本資料比較差異無統(tǒng)計 學(xué)意義 (P0.05), 可對比。1. 2 方法對兩組患兒相關(guān)病史和基本信息予以詳細記錄 , 患兒入院后立即展開對癥支持治療 , 同時給予心電監(jiān)護 , 采 用 Evita-4 型號呼吸機 (Drager 公司生產(chǎn) ), 采取 PSV-SIMV 模 式輔助呼吸給予患者呼吸支持 , 呼吸機初始參數(shù)： PEEP 初始 為0.29 kPa,潮氣量8 ml/kg,呼吸頻率30次/min,吸入氣體 中氧含量90%。在通氣前10 min、通氣后1 h及12 h

5、時，利 用 Datex-OhmedaS/5TM 監(jiān)護儀對胃黏膜 PCO2、 PaCO2、 PaO2、 FiO2、 PgCO2 等進行測定 , 同時測定胃黏膜 pH, 計算 公式為胃黏膜 pH=pHa-Log10PgCO2/PaCO2 。1.3統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)展 開分析，用(x- s)形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用X 2檢 驗與 t 檢驗, 當(dāng) P0.05 時, 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果觀察組通氣前 10 min 胃黏膜 pH 顯著低于對照組 , 同時 PaO2、PgCO2-PaCO2、PaO2/FiO2 均顯著低于對照組；在機 械通氣時間不斷延長下

6、, 兩組患者各指標(biāo)均有所改善 , 且觀 察組各指標(biāo)仍顯著低于對照組 (P0.05), 具體見表 1。對觀察 組各指標(biāo)進一步分析 , PaO2 與 PaO2/FiO2 越大, 胃黏膜 pH 越高；而當(dāng) PgCO2-PaCO2 越小時胃黏膜 pH 越大 (P0.05)。3 討論重癥肺炎在嬰幼兒中發(fā)病率較高 , 這是因為嬰幼兒免疫 系統(tǒng)還有待進一步發(fā)育。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下 , 小兒重癥 肺炎治療水平已明顯提高 2, 尤其是在呼吸機應(yīng)用率不斷 提高下 , 該疾病的致死率已有明顯下降 3。然而當(dāng)小兒感 染一些病菌之后很容易出現(xiàn)全身綜合征 , 可導(dǎo)致全身各器官 功能出現(xiàn)障礙 , 致使血液循環(huán)發(fā)生變化。一

7、般情況下胃腸道 組織代謝率相對較高故而需氧量較大 , 如果患兒在感染下血 液循環(huán)改變以滿意腦部供血需求時 , 可導(dǎo)致胃腸道組織缺血 故而胃腸道損傷早期時即可出現(xiàn)敏感的癥狀。在現(xiàn)階段診斷胃腸道組織缺血時 , 主要依據(jù)是胃黏膜 pH 測定結(jié)果加以實現(xiàn)。 已有研究揭示 , 小兒重癥肺炎在早期時胃黏膜會有缺血缺氧癥狀 , 可導(dǎo)致胃黏膜 pH 降低 , 故而 胃黏膜 pH 可作為對胃黏膜是否存在缺血缺氧癥狀予以有效 反映的重要指標(biāo)。在本次研究中 , 作者通過對小兒重癥肺炎 合并胃黏膜損傷者患兒 （觀察組 ）和單純小兒重癥肺炎患者 （對照組 ）胃黏膜 pH 及機械通氣中血氣分析結(jié)果進行分析, 發(fā)現(xiàn)觀察組通

8、氣前胃黏膜 pH 明顯比對照組低 , 在患兒機械通 氣時間不斷延長下 , 患兒胃黏膜 pH 會不斷升高 , 但觀察組 胃黏膜 pH 仍顯著低于對照組 , 這一結(jié)果說明在通氣治療前 后小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷者患兒和單純小兒重癥肺 炎患者胃黏膜 pH 均有明顯差異 , 由此可見胃黏膜 pH 可作為 小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷診斷的重要指標(biāo)。本次研究結(jié) 果同時顯示 , 觀察組患兒通氣前 10 min PaO2、 PgCO2-PaCO2、 PaO2/FiO2 均顯著低于對照組；在機械通氣 時間不斷延長下 , 兩組患者各指標(biāo)均有所改善 , 且觀察組各 指標(biāo)仍比對照組低。對觀察組患兒各項指標(biāo)繼續(xù)展開分

9、析 , 在不斷給予機械通氣下，PaO2與PaO2/FiO2逐步增大而胃黏 膜pH逐步升高，由此可推斷胃黏膜pH和PaO2與PaO2/FiO2 成正比相關(guān)；同時，患者PgCO2-PaCO2逐漸降低，由此可見 胃黏膜 pH 和 PgCO2-PaCO2 成反比。因此 , 胃黏膜 pH 也可 作為對患者缺血缺氧情況加以評價的一個重要參考指標(biāo)。綜上所述 , 重癥肺炎并發(fā)胃黏膜損傷的患兒胃黏膜 pH相對較低 , 胃黏膜 pH 可作為對此疾病予以評價的重要指標(biāo) 同時可用于對患者胃黏膜缺血缺氧改善情況評估之中 , 值得 在臨床中推廣。參考文獻1 劉亞秋 .鼻塞式 CPAP 治療小兒重癥肺炎療效觀察 中國婦幼保健 , 2008, 23(24):3408.2 袁茵 .胃粘膜 pH