特定蛋白臨床意義(成都)

1、深圳市國賽生物技術(shù)有限公司深圳市國賽生物技術(shù)有限公司 C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù) 檢測(cè)的臨床意義檢測(cè)的臨床意義 CRP定義：C -Reactive Protein，簡稱CRP，是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨 著損傷、炎癥或各類疾病的發(fā)生迅速增加。1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)這種 能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的物質(zhì)，稱為C反應(yīng)素。 1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。 C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 CRP的形成： 在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中 由細(xì)胞因子(IL-1, IL-6, TNF-)刺激肝細(xì)胞 和上皮細(xì)胞

2、合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨 噬細(xì)胞）釋放 1、CRP簡介簡介 版本：A2-20130528 CRP的生物學(xué)特點(diǎn)： 敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍 反應(yīng)快速：在急性時(shí)相6-12小時(shí)濃度增高，24-48小時(shí)后達(dá)高峰;生物半衰 期5-7小時(shí),隨著恢復(fù)下降也快 CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染沒有標(biāo)志性升高 受影響因素少：不受生理活動(dòng)、化療、放療和激素治療的影響 濃度變化與病程同步：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷 的嚴(yán)重程度密切相關(guān) CRP的理化特點(diǎn)： 由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀 五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。 版本：A2-20130528 不管是不

3、管是常規(guī)常規(guī)CRP、超敏超敏CRP還是還是超敏全血超敏全血CRP，其實(shí)檢，其實(shí)檢 測(cè)的都是同一個(gè)物質(zhì)，只是檢測(cè)的敏感度或者檢測(cè)的標(biāo)本類測(cè)的都是同一個(gè)物質(zhì)，只是檢測(cè)的敏感度或者檢測(cè)的標(biāo)本類 型不同。超敏型不同。超敏CRP，指檢測(cè)靈敏度大幅提高，能檢測(cè)到，指檢測(cè)靈敏度大幅提高，能檢測(cè)到 3mg/L以下的以下的CRP濃度，是相對(duì)于常規(guī)濃度，是相對(duì)于常規(guī)CRP檢測(cè)僅能檢測(cè)到檢測(cè)僅能檢測(cè)到 3mg/L以上濃度的以上濃度的CRP而言。超敏全血而言。超敏全血CRP，能檢測(cè)到，能檢測(cè)到 3mg/L以下的以下的CRP，且可使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，相比，且可使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，相比 較以前較以前CRP檢測(cè)

4、只能使用血清或血漿作為標(biāo)本，現(xiàn)使用全血檢測(cè)只能使用血清或血漿作為標(biāo)本，現(xiàn)使用全血 作為標(biāo)本更簡便、快捷。作為標(biāo)本更簡便、快捷。 CRP與超敏與超敏CRP 版本：A2-20130528 健康人健康人CRP濃度分布圖濃度分布圖 正常情況下人血清正常情況下人血清 中中CRP濃度很低濃度很低 中位數(shù)中位數(shù) 0.7mg/L 90% 3mg/L 98% 4.5mg/L 99% 70，絕對(duì)值7109L稱為中性粒細(xì)胞增高。 1)生理性增多： 年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響、妊娠與分娩 、其他 2)病理性增多： 反應(yīng)性增多 急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血 、急性中毒、惡性腫瘤、其

5、他原因 異常增生性增多 （以原始或幼稚細(xì)胞為主） 白血病:急/慢性白血病、骨髓增殖性疾病 減少：減少：某些血液病 慢性理化損傷 自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn) 疾病意義 感染性疾病典型的急性細(xì)菌感染的恢復(fù)期，某些病毒所致的急性傳染病，某 些慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期或慢性期 腫瘤性疾病以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主，見于急性淋巴細(xì)胞白血病、 慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變。 以成熟淋巴細(xì)胞增多為主，見于 慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞性淋巴肉瘤等 組織移植術(shù)后排斥前期淋巴細(xì)胞絕對(duì)值即增高，可作為監(jiān)測(cè)組織或器官移植排 異反應(yīng)的指標(biāo)之一 其他再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì) 增高 （2 2

6、）淋巴細(xì)胞）淋巴細(xì)胞 增多增多 減少減少 原因 意義 流行性感冒流行性感冒病毒感染的恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細(xì)胞減少 HIV感染可選擇性地破壞CD4+細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+細(xì)胞明顯減少，CD4+CD8+比 例倒置 結(jié)核病早期淋巴細(xì)胞減少，伴CD4+細(xì)胞明顯減少。若治療有效，淋巴細(xì) 胞可正常 藥物治療烷化劑(環(huán)磷酰胺等)可引起白細(xì)胞重度減少，伴淋巴細(xì)胞明顯減 低。治療停止后，淋巴細(xì)胞減少可持續(xù)數(shù)年 放射治療可破壞淋巴細(xì)胞，每天低劑量放療比每周2次大劑量放療產(chǎn)生的破 壞力更強(qiáng) 免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、多肌炎 病人，因機(jī)體產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞抗體，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞破壞，淋巴細(xì) 胞

7、減少。減少程度與抗體滴度相關(guān) 先天性免疫 缺陷癥 各種類型的重癥聯(lián)合免疫缺陷癥、運(yùn)動(dòng)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、營養(yǎng) 不良或鋅缺乏，可引起不同程度的淋巴細(xì)胞減少 （3 3）單核細(xì)胞）單核細(xì)胞 增多增多：指成人外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)超過0.8109/L的一種征象。 1)生理性增多 2)病理性增多：某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù) 期也可見單核細(xì)胞增多。 （4 4）嗜堿性粒細(xì)胞）嗜堿性粒細(xì)胞 增多：增多：指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對(duì)值超過參考值的上限(0.05109/L)的一種征象 。 1)過敏性或炎癥性疾病 2)骨髓增生性疾病 3)嗜堿性粒細(xì)胞白血病 （5 5）嗜堿性粒細(xì)胞

8、）嗜堿性粒細(xì)胞 1）生理變化 早晨8點(diǎn)時(shí)測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞基礎(chǔ)水平。 2）增多 過敏性疾病過敏性疾病皮膚病感染性疾病惡性腫瘤高嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征等 3）減低 運(yùn)動(dòng)和刺激 WBC檢測(cè)檢測(cè) 缺點(diǎn)：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢 2、影響因素眾多：疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、 緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用 版本：A2-20130528 CPR與與WBC比較：比較：CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面 能提供比能提供比WBC更精確的信息更精確的信息 Miler P R, et al. Syetemic inflammatory reponse

9、syndrome in the trauma intensive care unit: who is infected? J Trawma 1999;47,1004-1008. CRP (+) WBC (-) 是細(xì)菌感染是細(xì)菌感染 1、CRP比比WBC敏感，細(xì)菌感染后，敏感，細(xì)菌感染后，WBC升高較慢升高較慢 2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測(cè)參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測(cè)WBC易出現(xiàn)假陰性易出現(xiàn)假陰性 3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少減少 4、粒細(xì)胞缺乏、粒細(xì)胞缺乏 CRP(-) WBC(+) 不是細(xì)菌感染不是細(xì)菌感染 1、WBC受影響因素較

10、多，如劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等會(huì)出現(xiàn)生理性增高；受影響因素較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等會(huì)出現(xiàn)生理性增高； 2、是病毒感染、是病毒感染 ，WBC真陽性真陽性 3 、感染的愈合期，、感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于恢復(fù)晚于CRP CRP(-) WBC(+) 是細(xì)菌感染是細(xì)菌感染 1、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損 CRP與與WBC結(jié)果差異的分析結(jié)果差異的分析 血常規(guī)檢測(cè)是對(duì)炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，血常規(guī)檢測(cè)是對(duì)炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，CRP檢測(cè)的應(yīng)檢測(cè)的應(yīng) 用更增加了對(duì)輔助診斷的互補(bǔ)性和可靠性。用更增加了對(duì)輔助診斷的互補(bǔ)性和可靠性。 版本：A2-20130528 CRP的臨

11、床優(yōu)點(diǎn)的臨床優(yōu)點(diǎn) 1.超出正常值的增量有巨大的潛力超出正常值的增量有巨大的潛力 易于檢出易于檢出 2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長 用于鑒別用于鑒別 3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化 升高下降都很快升高下降都很快 4.檢測(cè)方便快速檢測(cè)方便快速 版本：A2-20130528 CRPWBC 感染時(shí)反應(yīng)速度感染時(shí)反應(yīng)速度 變化快速，幾小時(shí)可見變化快速，幾小時(shí)可見 升高，平均升高，平均8 8小時(shí)增加一小時(shí)增加一 倍，隨著治愈一周左右倍，隨著治愈一周左右 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 升高較慢升高較慢 治療有效后變化緩慢治療有效后變化緩慢 影響因素影響因素 不受生理、免疫狀態(tài)

12、藥不受生理、免疫狀態(tài)藥 物治療的影響物治療的影響 易受年齡、日間變化、易受年齡、日間變化、 治療藥物等因素影響治療藥物等因素影響 鑒別診斷鑒別診斷 能鑒別細(xì)菌或病毒感染能鑒別細(xì)菌或病毒感染 不能準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌或病不能準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌或病 毒感染毒感染 相關(guān)疾病的活動(dòng)性相關(guān)疾病的活動(dòng)性 量的動(dòng)態(tài)變化能反映病量的動(dòng)態(tài)變化能反映病 癥的活動(dòng)性癥的活動(dòng)性 量的動(dòng)態(tài)變化不能反映量的動(dòng)態(tài)變化不能反映 病癥的活動(dòng)性病癥的活動(dòng)性 CRP與常用感染指標(biāo)與常用感染指標(biāo)WBC的比較的比較 版本：A2-20130528 1）鑒別細(xì)菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素 3、CRP檢測(cè)臨床意義與應(yīng)用檢測(cè)臨床意義與應(yīng)用 版本：A

13、2-20130528 黃炎 等, CRP和外周白細(xì)胞聯(lián)檢在兒童上呼吸道感染鑒別診斷中的臨床價(jià)值.放射免疫學(xué)雜志, 2012,25（2),232-233. 2）監(jiān)測(cè)和控制感染 廣泛燒傷時(shí) CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期 間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。 燒傷病人血清CRP值變化圖 版本：A2-20130528 Neely AN, et al. Efficacy of a rise in C-reactive protein serum levels an early indicator of sepsis In burne

14、d children. J B Care Rehabil, 1998,19,102-105. 治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，此時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是非常有效的方法 版本：A2-20130528 Singh U K, et al. C-reactive protein as an indicator of complications in bacterial meningitis. Indian Pediatr, 1996;33:373-376. 3）評(píng)估抗生素療效、療程 根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量 持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法 在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療 4）作為炎

15、癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、 癡呆病人等)，有很好的提示作用。 版本：A2-20130528 CRP的指導(dǎo)意義的指導(dǎo)意義 檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議 5病程大于病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除 5 20 如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查 20 100 常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見 100提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染 版本：A2-20130528 CRP升高的疾病升高的

16、疾病 v呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細(xì)菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等 v循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等 v消化系統(tǒng)：胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、惡性腫瘤等 v泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等 v血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤、白血病 v其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期（風(fēng)濕熱、 SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤 兒童肺炎診斷兒童肺炎診斷 Dhairya Lakhani, et al. The Association of Positive Chest Radiograph and Laboratory Parameters with Community

17、 Acquired Pneumonia in Children. J Clin Diagn Res. 2013,1629-1631. 據(jù)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界每年有超過統(tǒng)計(jì)，世界每年有超過200萬兒童死于肺炎，死亡率高居萬兒童死于肺炎，死亡率高居5歲以下兒童死亡率之首，歲以下兒童死亡率之首， 占死亡人數(shù)的占死亡人數(shù)的/1/5,其中多源于誤診，美國約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)多種檢測(cè)方法對(duì)兒其中多源于誤診，美國約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)多種檢測(cè)方法對(duì)兒 童肺炎診斷的特異性進(jìn)行了研究，檢測(cè)方法包括胸透、童肺炎診斷的特異性進(jìn)行了研究，檢測(cè)方法包括胸透、CRP檢測(cè)，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉。結(jié)果檢測(cè)

18、，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉。結(jié)果 表明，表明，CRP在血液檢測(cè)中具有最高的特異性在血液檢測(cè)中具有最高的特異性. 雖然近年來醫(yī)療診斷水平得到了長足的發(fā)展，但在雖然近年來醫(yī)療診斷水平得到了長足的發(fā)展，但在 兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來區(qū)分病毒性感染兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來區(qū)分病毒性感染 與細(xì)菌感染仍是困難的。與細(xì)菌感染仍是困難的。 CRP作為細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛作為細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛 應(yīng)用，應(yīng)用，CRP對(duì)于對(duì)于3歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細(xì)菌感染， 敏感性較高；而對(duì)于年齡稍大的兒童，或伴有類似臨床敏感性較高；而對(duì)于年齡稍

19、大的兒童，或伴有類似臨床 癥狀的多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），癥狀的多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），CRP特異性特異性 較低。較低。 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）中白細(xì)胞種群，中性粒細(xì)胞）中白細(xì)胞種群，中性粒細(xì)胞 （包括異體淋巴細(xì)胞，（包括異體淋巴細(xì)胞，VL）、淋巴細(xì)胞（包括未成熟粒）、淋巴細(xì)胞（包括未成熟粒 細(xì)胞細(xì)胞IG）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合CRP應(yīng)用到應(yīng)用到 兒童細(xì)菌感染早期診斷中。兒童細(xì)菌感染早期診斷中。 CRP與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義 結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細(xì)胞高特異性，升高的CRP+中性粒

20、細(xì)胞+未成熟粒細(xì)胞能夠準(zhǔn)確判斷細(xì)菌感染 結(jié)合CRP高敏感性和淋巴細(xì)胞高特異性，不升高的CRP+淋巴細(xì)胞+異體淋巴細(xì)胞能夠準(zhǔn)確判斷病毒感染 高敏感性高敏感性 高特異性高特異性 升高升高-升高升高 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 不變不變-升高升高 病毒感染病毒感染 B族鏈球菌感染族鏈球菌感染 B族鏈球菌族鏈球菌(Group B Streptococuss) 是一種是一種 溶血的革蘭陽性鏈球菌，亦稱無乳溶血的革蘭陽性鏈球菌，亦稱無乳 鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生 殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、

21、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕 產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) GBS感染發(fā)生率為感染發(fā)生率為5-40%, 患兒死亡率為患兒死亡率為0.13-0.37,占新生兒感染死亡率的占新生兒感染死亡率的50%。 Barcaite E, Bartusevicius A, Tameliene R, Maleckiene L, Vitkauskiene A, Nadisauskiene R. Group B streptococcus and Es

22、cherichia coli colonization in pregnant women and neonates in Lithuania. Int J Gynaecol Obstet. 2012;117(1):6973. Fatemi F, Chamani L, Pakzad P, Zeraati H, Rabbani H, Asghari S. Colonization rate of group B streptococcus (GBS) in pregnant women using GBS Agar Medium. Acta Medica Iranica. 2009;47(1):

23、2529. Nandyal RR. Update on group B streptococcal infections: perinatal and neonatal periods. J Perinat Neonatal Nurs. 2008;22(3):230237. 妊娠婦女妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕婦，僅次于念珠菌感染，占孕婦 感染發(fā)生率的次位。感染發(fā)生率的次位。 美國疾病控制中心（Centers for Diseases Control,CDC）建議對(duì)所有孕 婦于妊娠35-37周進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療，如果有上 次新

24、生兒感染史，本次妊娠有菌尿，在妊娠37周之前分娩，也應(yīng)該進(jìn)行 預(yù)防性治療。 根據(jù)新生兒ICU（NICU）協(xié)議，所有的嬰兒與GBS陽性母親（剖腹產(chǎn)或 正常陰道分娩），所做的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP） 和血培養(yǎng)（B / C）測(cè)試，如果有任何的誘發(fā)因素，如胎膜早破（PROM ） 18小時(shí)，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦發(fā)燒，有癥狀的新生兒，ANC 15000，CRP10或陽性的B / C，作為對(duì)臨床感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)，嬰兒完 全接受膿毒癥檢查和抗生素治療。 Mahboobeh Shirazi, M.D et al. The Prevalence of Group B Streptococcus

25、Colonization in Iranian Pregnant Women and Its Subsequent Outcome.Int J Fertil Steril. 2014, 7(4):267-70. 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 結(jié)論：單一血常規(guī)檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)陽性率比較高，但聯(lián)合及血常規(guī)檢驗(yàn)明顯更高于 兩者的單一檢驗(yàn)。 鈕文思.反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22), 3028- 3029. 方法：選擇該院兒科患兒，對(duì)其進(jìn)行CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)采取血球計(jì)數(shù)儀，CRP 檢驗(yàn)采取免疫比濁法 結(jié)果：病毒感染組的50例兒童患者CRP

26、均在正常范圍內(nèi)，平均（7.472.09）mg/L；細(xì)菌感染組 50例CRP檢測(cè)結(jié)果要明顯高于病毒感染組，平均（75.699.78）mg/L。兩組CRP比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（0.05）。 病毒感染組 WBC、CRP 及中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢測(cè)值均在正常參考范圍內(nèi)，細(xì)菌感染 組 WBC、CRP 及中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢測(cè)值明顯高于病毒感染組。 許季，CRP 血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)用于兒科的臨床分析，基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（31）， 4161-4162. 山西煤炭中心醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院 方法 選取108 例運(yùn)用 CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的兒科患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為 2 組，即細(xì)菌感染 組與病毒感

27、染組，每組各 54 例。對(duì) 2 組患兒的最終檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較與分析。 結(jié)果 細(xì)菌感染組的 CRP 值明顯比病毒感染組高，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 區(qū)分兒童骨髓炎（區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細(xì)胞骨梗死（）和鐮狀細(xì)胞骨梗死（OM） Inusa B P, et al. Dilemma in differentiating between acute osteomyelitis and bone infarction in children with sickle cell disease: the role of ultrasound. PLoS One.2013, 8(6):

28、e65001 兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細(xì)胞骨梗死在臨床病癥上都表現(xiàn)為持續(xù)低燒和骨關(guān)節(jié)疼痛，缺乏特 異性區(qū)分指標(biāo)。 84%的OM患兒通過超聲檢測(cè)到骨膜積液，并且CRP多高于50mg/mL，而VOC患者多次超聲檢測(cè) 無積液檢出，并且CRP多低于50mg/mL，結(jié)合二者能將病癥接近的兩種疾病區(qū)分開。 4040例急性肺炎嗜血桿菌陽性患者的例急性肺炎嗜血桿菌陽性患者的CRPCRP值值 18 小時(shí)小時(shí) 病病 程程 CRP mg/L 尿路感染尿路感染 無癥狀膀胱炎無癥狀膀胱炎 有癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎 無癥狀腎盂腎炎無癥狀腎盂腎炎 有癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎 膀胱炎膀胱炎: : 30-50mg/L30-

29、50mg/L ( (中位數(shù)中位數(shù)10mg/L)10-20mg/L10-20mg/L 一般一般100mg/L100mg/L ( (中位數(shù)中位數(shù)75mg/L)75mg/L) 有助于患嚴(yán)重尿路感有助于患嚴(yán)重尿路感 染而又無法闡述自身染而又無法闡述自身 癥狀的病人癥狀的病人( (嬰兒、嬰兒、 神志不清、癡呆神志不清、癡呆) 急性闌尾炎急性闌尾炎 壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎 闌尾穿孔闌尾穿孔 未穿孔未穿孔 闌尾炎闌尾炎 2424小時(shí)小時(shí) 闌尾炎闌尾炎 12-24小時(shí)小時(shí) 闌尾炎闌尾炎 120mg/L120mg/L 水腫性胰腺炎：水腫性胰腺炎：120mg/L10mg/L10mg/L 子宮附件炎子宮附件炎 C

30、RPCRP比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn)比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)( (例如：白例如：白 血球計(jì)數(shù)，分類白血球計(jì)血球計(jì)數(shù)，分類白血球計(jì) 數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的 心音等），具有更大的靈心音等），具有更大的靈 敏度。至少能比其他指標(biāo)敏度。至少能比其他指標(biāo) 早早12h12h檢出。檢出。， 陽性率為陽性率為100。 分界值：分界值：CRPCRP值值20mg/L20mg/L。 絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎 CRPCRP是是RARA治療時(shí)最合治療時(shí)最合 適的指標(biāo)之一。定量適的指標(biāo)之一。定量 測(cè)定測(cè)定CRPCRP可有效地檢可有效地檢 出疾病的活動(dòng)期，并出疾病的活動(dòng)期，并 且可用于

31、監(jiān)測(cè)疾病的且可用于監(jiān)測(cè)疾病的 發(fā)展。發(fā)展。 CRPCRP降至正常是降至正常是RARA長長 期治療過程中的一個(gè)期治療過程中的一個(gè) 主要的治療目標(biāo)。主要的治療目標(biāo)。 期望值：期望值： RARA： 10mg/l10mg/l 正常：正常：10mg/l10mg/l 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 上頜竇炎上頜竇炎 流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時(shí)的CRP約為20mg/L； CRP40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。 版本：A2-20130528 CRP在其它臨床疾病中的應(yīng)用在其它臨床疾病中的應(yīng)用 心肌梗死心肌梗死 廣泛梗死時(shí)CRP平均160mg/L； 局部梗死時(shí)CRP平均60m

32、g/L。 手術(shù)手術(shù) 術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于 后者。 器官移植器官移植 器官移植后，CRP是個(gè)很有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。移植后頭3天升高，后即開始下降，如 CRP不降可懷疑存在早期排異反應(yīng)； 推薦移植術(shù)前測(cè)每個(gè)患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個(gè) 固定參考值準(zhǔn)確得多。 例1： 13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫3839，基本情況良好，咽 喉中度紅腫 初步診斷：急性咽炎，病因不明 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：CRP5 mg/L 測(cè)試后診斷：病毒性咽炎 開止痛片，多喝熱茶，2天后熱退 病例 版本：A2-20130528 37歲男性，腰部區(qū)域疼痛23天，

33、體溫38。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經(jīng)常 暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側(cè)痛 初步診斷：普通感冒，重體力勞動(dòng)導(dǎo)致的腰痛 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：CRP 117mg/L 測(cè)試后診斷：急性腎盂腎炎 開諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP 5 mg/L 例2： 版本：A2-20130528 45歲男性，右側(cè)胸痛2天，體溫37.2，咳嗽，基本情況良好，聽 診和叩診均正常。 初步診斷：普通感冒 實(shí)驗(yàn)室診斷：CRP 127mg/L 測(cè)試后診斷：肺部感染 胸部X線 診斷：肺炎或肺結(jié)核 開抗生素（阿莫西林克拉維甲酸），4天治療后檢測(cè)CRP 154mg/L. 最終診斷：肺結(jié)核 例3： 34歲男性，腹瀉45天，嘔吐，發(fā)

34、熱，38，輕度脫水，胸部 聽診正常。 初步診斷：急性腸胃炎 口服補(bǔ)液溶液 實(shí)驗(yàn)室診斷：CRP160mg/L 測(cè)試后診斷：細(xì)菌感染性急性胃腸炎 微生物培養(yǎng)：陰性 病人接受抗生素治療（諾氟沙星），口服補(bǔ)液溶液，住院后期 CRP為28mg/L。 例4： 總結(jié) v CRP對(duì)于臨床作出正確診斷是個(gè)非常理想的工具，并能對(duì)于臨床作出正確診斷是個(gè)非常理想的工具，并能 決定是否需要進(jìn)一步治療。決定是否需要進(jìn)一步治療。 v 減少不必要的抗生素治療和入院治療。減少不必要的抗生素治療和入院治療。 v CRP對(duì)于監(jiān)控病程發(fā)展和抗生素療效具有重要意義。對(duì)于監(jiān)控病程發(fā)展和抗生素療效具有重要意義。 v 臨床可以依據(jù)臨床可以依

35、據(jù)CRP結(jié)果來確定最適的治療方案。結(jié)果來確定最適的治療方案。 版本：A2-20130528 1）超敏CRP提高心血管病風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度 現(xiàn)有研究證實(shí)，未被細(xì)菌感染的健康人，體內(nèi)CRP的低濃度值與動(dòng)脈血栓危險(xiǎn)性相關(guān)。 超敏CRP被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 超敏C-反應(yīng)蛋白 版本：A2-20130528 Rifai N, Proposed cardiovascular risk assessment algorithm using high-sensitivity C-reactive protein and Lipid screening. Clin Chem, 2001, 47 : 28-30. 現(xiàn)認(rèn)為： 正常人的CRP應(yīng)1mg/L；若多次測(cè)試CRP2-3mg/L，這是炎癥持續(xù)存在的信號(hào)，提 示存在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)。 基本濃度2.1