上肢骨折教案

1、授職授開學(xué)教案_學(xué)年第學(xué)期課程名稱外科學(xué) _開課學(xué)院廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院廣州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處制廣州醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱外科學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）常見上肢骨折及關(guān)節(jié)損傷授課教師秦礎(chǔ)強所屬二級學(xué)院廣州醫(yī)科大 學(xué)第三臨床 醫(yī)學(xué)院所屬教研室外科學(xué)職稱講師授課時間年月曰第周星期第節(jié)第次課授課時數(shù)1 1學(xué)時授課班級專業(yè)（本科口專科口）級班教學(xué)課型理論課口實驗課口習(xí)題課口討論課口實習(xí)（踐）課口其它口教材名稱、作者、出版社及出版時間外科學(xué) 陳孝平，汪建平主編 人民衛(wèi)生岀版社 2013年03月教學(xué)目標(biāo)與要求：1 1掌握上肢常見骨折（鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折和橈骨下端骨

2、折）的診斷和處理方法。2 2、掌握肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位和橈骨小頭半脫位的診斷和處理方法。3 3、了解肩鎖關(guān)節(jié)脫位。主要知識點、重點與難點：教學(xué)重點：肱骨髁上骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、橈骨下端骨折教學(xué)難點：肱骨髁上骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、橈骨下端骨折的復(fù)位固定方法教學(xué)方法（請打選擇）：講授法口討論法口演示法口自學(xué)輔導(dǎo)法口練習(xí)法（習(xí)題或操作）讀書指導(dǎo)法口PBL（以問題為中心的教學(xué)法）口案例法口其他口教學(xué)媒體（請打選擇）：教材口板書口實物口標(biāo)本口掛圖口模型口投影口幻燈口錄像口CAICAI （計算機輔助教學(xué)）口教學(xué)過程設(shè)計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、板書設(shè)計等）：教學(xué)活動：通過教師對幻燈片的精細(xì)

3、講解，讓學(xué)生掌握肱骨髁上骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、橈骨下端骨折的臨床特點。觀看骨折復(fù)位圖片以突破難點。教具：PowerPointPowerPoint課件、骨折復(fù)位圖片、骨折X X線片圖、教材講授內(nèi)容：肩關(guān)節(jié)脫位? ?肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%50%肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。? ?一. .脫位的原因及類型? ? 原因骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定韌帶關(guān)節(jié)囊松弛生理活動范圍大? ?前脫位和后脫位肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位 （盂下脫位）肱骨頭被推至肩胛骨喙

4、突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形 成鎖骨下脫位（圖）。? ?后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。? ?如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。二臨床表現(xiàn)及診斷? ?外傷史? ?肩部疼痛、腫脹和功能障礙? ?健手托患肢。? ?特有體征：? ?外觀呈方肩”畸形（圖）。?Dugas?Dugas征：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（即搭肩試驗陽性）。? ?直尺試驗：上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝。?X?X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。? ?合并癥：約303040%

5、40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)可被肱骨頭壓迫或 牽拉，也可以損傷腋動脈。? ?后脫位：主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。三治療手法復(fù)位及固定：足蹬法（希臘的名醫(yī)法），科氏法（KochersKochers法），牽引推拿法，懸吊 2-32-3周（X X 線片復(fù)查后）?1.?1.手法復(fù)位? ?選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行習(xí)慣性脫位可不用麻醉常用復(fù)位手法有三種。? ?（ 1 1 ）足蹬法（HippocratesHippocrates 法）? ?患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，

6、兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位（圖）復(fù)位時可聽到響聲。（2 2 ）科氏法（KochersKochers 法）手法步驟：一手握腕部，屈肘到 9090度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位并可聽到響聲（圖）。3 3 ）牽引推拿法? ?傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納 復(fù)位二人也可做牽引復(fù)位（圖）。? ?復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)

7、前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3 3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位后脫位 復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸位）。橈骨下端骨折 （FracturesFractures atat thethe lowerlower endend ofof thethe radiusradius）? ?極為常見，約占平時骨折1/101/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2 23cm3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。? ?骨折原因及類型? ?伸直型骨折（CollesColles骨折）最常見，多間接暴力

8、。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多 為橫形。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動。? ?屈曲型骨折（SmithSmith骨折）較少見。又稱反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位（圖）。臨床表現(xiàn)及診斷? ?腕部腫脹，疼痛，活動受限。? ?伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。? ?量尺試驗? ?尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側(cè)，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm2cm左右，橈骨下端骨折后。因手向橈側(cè)移位，此距離減少或消失。 橈骨下端骨折X X線診斷正位X X

9、片示橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線傾斜角小于正常20202525,甚至變成0 0。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X X片示橈骨下端向背側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜。橈骨下端骨折治療? ?手法復(fù)位小夾板或石膏固定?1.?1.牽抖復(fù)位法? ?適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘9090前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽 引，待重疊基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。? ?圖橈骨下端伸直型骨折牽抖復(fù)位法2.2.提

10、按復(fù)位法適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘9090,前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按 骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。固定整復(fù)后小夾板固定（圖）?；蚴喙潭? 34 4周（圖）。無移位橈骨遠(yuǎn)端骨折僅用小夾板或石膏固定3 34 4周。屈曲型骨折復(fù)位方法相似，復(fù)位和固定方向相反。陳舊骨折處理? ?陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。 骨折僅向掌側(cè)成角， 無橈偏及重疊移位，骨折雖達(dá)3 34 4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合，有神經(jīng)癥狀或肌腱功能

11、障礙，或者前臂旋轉(zhuǎn)受限，應(yīng) 早期采用手術(shù)治療。? ?畸形不嚴(yán)重，僅有前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭切除術(shù)。畸形嚴(yán)重，無前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。因掌側(cè)骨痂隆突引起神經(jīng)、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等肘關(guān)節(jié)脫位? ?正常肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動（伸180180度，屈3030度）。? ?一. .脫位原因及類型X X線檢查陰性。? ?后脫位最為常見，多見于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨向上傳導(dǎo)，使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作 用，使肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂肱骨下

12、端前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。尺骨鷹嘴有時還可向內(nèi)側(cè) 或外側(cè)移位。可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。? ?肘關(guān)節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致，發(fā)生時多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。二臨床表現(xiàn)及診斷?1.?1.肘關(guān)節(jié)受傷史及疼痛、腫脹、功能障礙72.脫位的特殊表現(xiàn)? ?肘部畸形，肘窩飽滿，前臂變短，鷹嘴后突，肘后空虛關(guān)節(jié)彈性固定于120120140140度，只有微小的被動活動度肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形（圖）。肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點

13、。73.73. 合并癥 合并尺神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。74.74. X X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型,合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。橈骨小頭半脫位? ?（一）致傷機理? ?小于5 5歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位、前臂旋前位縱向牽拉時, 易發(fā)生脫位，環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)（圖）。? ?（二）臨床表現(xiàn)及診斷 ? ?常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史，半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，? ?（三）治療? ?復(fù)位時不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽弓I,I

14、,拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動自如復(fù)位后用三角巾懸吊一周如活動時疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘 9090 2 2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。4 46 6歲后橈骨頭長大，即不易脫出。? ?鎖骨骨折（ClavicleClavicle fracturefracture）? ?鎖骨呈SS形。內(nèi)側(cè)凸向前，外側(cè)凸向后。是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架。? ?骨折原因及類型間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，肩部著地更多見。多發(fā)生兒童及青壯年。骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。幼兒

15、多為青枝骨折。? ?移位機理骨折近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內(nèi)移位。? ?臨床癥狀及診斷 骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷、臂叢神經(jīng)傷? ?治療? ?幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。? ?有移位骨折用 8 8”字繃帶固定1 12 2周。? ?少年或成年人有移位骨折，手法復(fù)位8”8”字石膏固定。肱骨外科頸骨折（SurgicalSurgical neckneck fracturefracture）? ?肱骨外科頸位于解剖頸下 2 23cm,3

16、cm,即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點之上，最易骨折故名為外科頸骨折。好發(fā)于中老年人。? ?骨折原因及類型：? ?無移位肱骨外科頸骨折：包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。? ?外展型骨折：間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形? ?內(nèi)收型骨折：間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠(yuǎn)端內(nèi)收，向外成角或重疊畸形移位機理? ?肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。? ?骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；? ?骨折遠(yuǎn)端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭

17、肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。? ?如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動、靜脈。臨床癥狀及診斷? ?肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。? ? 肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。治療? ?無移位骨折三角巾懸吊3 3周。? ?外展型骨折 手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固定4 4周，固定后強調(diào)早期功能鍛煉。? ?內(nèi)收型骨折 手法復(fù)位，外側(cè)放墊，貼胸石膏

18、固定4 4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4 4周）。手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定：手法復(fù)位不成功，復(fù)位不滿意，或骨折后3 34 4周未經(jīng)復(fù)位，仍有明顯移位青壯年，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位，骨園針或螺釘內(nèi)固定，如骨骺分離，為了準(zhǔn)確復(fù)位可切開復(fù)位，適當(dāng)內(nèi)固定。外科頸骨折重點分類和治療無移位 三角巾懸吊外展型（遠(yuǎn)端外展）腋下放墊，貼胸石膏內(nèi)收型（遠(yuǎn)端內(nèi)收）外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏與肩脫位鑒別：肩外形、肱骨頭位置、貼胸試驗并發(fā)癥：腋動靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷肱骨干骨折 （FractureFracture ofof humeralhumeral shaftshaft）? ?發(fā)病率占全身骨折 3 35 5%，多發(fā)于3030歲

19、以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1/31/3。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直等。? ?骨折原因與類型? ?直接暴力常見于中1/31/3，多為粉碎或橫型骨折。? ?間接暴力多見于下1/31/3，骨折線為斜型或螺旋型。? ?旋轉(zhuǎn)暴力投手榴彈突然間前臂及肱骨遠(yuǎn)端向前及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，導(dǎo)致投擲的扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。? ?移位機理：三角肌止點以上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。? ?骨折線在三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌， 肱三頭肌

20、收縮向上移位。肱骨干骨折治療? ?手法復(fù)位小夾板固定：麻醉后，縱向牽引糾正重疊，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。長管型石膏固定 限制肩、肘關(guān)節(jié)活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折愈合。? ?骨折合并橈神經(jīng)損傷，骨折無移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1 13 3月。骨折移位明顯，橈神經(jīng)嵌入骨折斷端，手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時，同時作骨折復(fù)位內(nèi)固定。 晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)手術(shù)治療。? ?開放骨折：傷輕無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位 多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時復(fù)位固定骨折。? ?陳舊性肱骨干骨折不愈合：牽

21、拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進(jìn)愈合。肱骨髁上骨折（SupracondylarSupracondylar fracturefracture）? ?多發(fā)生1010歲以下兒童，成年人很少見。? ?一、骨折類型及移位機理? ?根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。? ?伸直型 最多見，占9090%以上。間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外， 還可伴有側(cè)方暴力，按移

22、位情況又分尺偏型和橈偏型。? ?屈曲型：較少見。間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上。? ?粉碎型：多見于成年人?？煞諸型和Y型或粉碎型骨折。橈偏型：與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn) 端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時，亦可形成肘內(nèi)翻 畸形。尺偏型：骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。 前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解 剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜。尺

23、偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。肱骨髁上骨折臨床及鑒別診斷? ?臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時要 注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。? ?和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別：肱骨髁上骨折(伸直型)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動 肘后三角無變化 上臂短縮，前臂正常肘關(guān)節(jié)不能活動 肘后三角骨性標(biāo)志有變化 上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折治療?1.?1.手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定? ?以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型為例，病人仰臥適當(dāng)麻醉，兩助手首先對抗?fàn)恳?，矯正重迭移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺

24、骨鷹嘴向前，兩手四 指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位的骨擦音。2.2. 牽引治療3.3. 手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折? ?肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對神經(jīng)傷也同時采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采 用手術(shù)方法。肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥? ?血管神經(jīng)損傷? ?多因血管受刺激而痙攣或受到機械性壓迫，造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動脈搏動。? ?缺血性肌攣縮? ?當(dāng)肱動脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。缺血持續(xù)6

25、 68 8小時以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱為缺血性肌攣縮，又稱伏克曼(Volkmann)Volkmann)氏攣縮。缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當(dāng)早期被動伸直手指時更為明顯。治療困難，關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。? ?肘內(nèi)翻? ?尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。一旦發(fā)生手術(shù)截骨矯正。肱骨髁上骨折重點分類及治療伸直型遠(yuǎn)端后上移位 一石膏固定過屈曲位屈曲型遠(yuǎn)端前上移位 一石膏固定半伸直位并發(fā)癥早期 肱動脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血攣縮晚期肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別肘外形、肘后三角、肘功能缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別? ?缺血孿縮表現(xiàn)劇痛麻木、感覺異常蒼白、脈搏減弱? ?筋膜間隙綜合癥表現(xiàn)劇痛、壓痛、被動牽拉痛腫脹運動感覺障礙脈搏減弱或消失尺橈骨干骨折 (Fracture(Fracture ofof thethe radiusradius oror ulnaul