臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

1、.1 常見的護(hù)理缺陷(1) 醫(yī)囑處理缺陷 :包括醫(yī)囑處理不及時 ;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤 ;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。(2) 口服藥發(fā)放缺陷 :包括口服藥錯發(fā)、 漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā) ; 發(fā)藥后對病人交待、 解釋不詳 ,致多服、漏服、錯服、誤服。(3) 注射、輸液缺陷 : 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸 ;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤 ;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤 ;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。(4) 護(hù)理處置缺陷 :包括護(hù)理不周 ,發(fā)生褥瘡、燙傷者 ;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者 ;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者; 手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時

2、間者;各種檢查、 手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。(5) 護(hù)理觀察缺陷 :包括觀察病情不細(xì)致 ,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時 ,延誤病情者 ;交接班不認(rèn)真 ,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位 ,工作發(fā)生失誤 ;發(fā)現(xiàn)問題 ,報告不及時或主觀臆斷 ,擅自盲目處理者 ;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實,弄虛作假者 ;護(hù)理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。(6) 護(hù)理記錄缺陷 :一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯 ,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況。上述情況

3、均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致 ,必要時并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄 ,一旦患者發(fā)

4、生意外,引起醫(yī)療糾紛 ,空口無憑。 五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上 ,也有其不容忽視的重要性。因為護(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足 ,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。(7) 消毒隔離缺陷 :包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者 ;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長 ;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目

5、未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。(8) 輸血及血標(biāo)本采集缺陷 :包括輸錯血液者 ;漏采、漏送血標(biāo)本 ;血標(biāo)本注錯試管 ,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本 ,影響化驗結(jié)果者。2護(hù)理缺陷原因分析(1) 與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重 ,缺乏自我約束能力和慎獨精神, 不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。(2) 與臨床經(jīng)驗少 ,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示 ,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān) ,護(hù)齡和職稱越低 ,差錯發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。(3) 與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)

6、,發(fā)生護(hù)理缺陷的人員 ,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者 ,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、 兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。 從主觀上 ,誰都不愿意發(fā)生缺陷 ,但往往卻發(fā)生了 ,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。(4) 與管理因素有關(guān)。 一是管理者思想麻痹 ,安全意識淡漠。 管理缺乏力度 ,責(zé)任不清 ,獎罰不明 ,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng),報喜不報憂 ,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。.3 護(hù)理措施(1) 組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)

7、范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗 ,認(rèn)真負(fù)責(zé) ,才能圓滿完成工作,不出差錯。(2) 強(qiáng)化安全意識 ,落實護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育 ,強(qiáng)化安全意識,警鐘常鳴 ,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。(3) 規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年 1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功

8、能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間 ,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)專科護(hù)理特點,避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。(4) 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識 ,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見 ,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。(5) 加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級護(hù)理責(zé)任制,加

9、強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。一是護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境 ,排除外來干擾,適當(dāng)安排工作和休息時間 ,避免疲勞上崗。三是充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性,多用信任原則、 激勵原則、 民主原則、 協(xié)調(diào)原則 ,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙 ,保證工作安全。四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事

10、后“諸葛亮” 。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制 ,每月無論有無缺陷 ,都要組織人員進(jìn)行分析討論 ,有則改之、無則加勉 ,以此防范缺陷。五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯者,基本功不扎實、 業(yè)務(wù)素質(zhì)差者 ,外界環(huán)境不良、 工作不安心者 ,自控能力差、 易情緒化者 ,進(jìn)修實習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況 ,分別因人施教 ,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因為高年資護(hù)士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗 ,又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān) ,做好傳、幫、帶、教 ,工作安排上要新老搭配 ,以老帶新 ,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感（ 1）護(hù)士 責(zé)任心不強(qiáng)：例如， 不按時巡視病房， 病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。（ 2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。（ 3）護(hù)理記錄缺陷： 體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實性、記錄不完整、 不規(guī)范以及病案管理不妥。4.護(hù)理