食管癌吻合口狹窄

1、特點(diǎn)： 常見的一種消化道惡性腫瘤。 發(fā)病年齡多在40歲以上。 5070歲年齡段最多見。 占各部位癌死亡的第二位。 發(fā)病率：男性 31.66/10萬 女性 15.93/10萬 死亡率 16.70/10萬人口 （70年代統(tǒng)計(jì)）男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌病病 理理臨床分段臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁

2、門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度食管的分段及長度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時重時輕1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷診斷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查

3、5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查食管癌術(shù)后吻合口狹窄 術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一 術(shù)后常見的并發(fā)癥，它不會立即危及生命，但會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。其原因有： 1吻合口瘢痕狹窄 2吻合口處腫瘤復(fù)發(fā) 3轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)外部壓迫使食管狹窄。 也有認(rèn)為，主要與吻合方式及患者本身為瘢痕體質(zhì)有關(guān)。一般認(rèn)為，與吻合口的炎癥，吻合口的大小，黏膜對合不良，吻合瘺，吻合包埋或套入過緊等因素有關(guān)。病情介紹 床號2040 姓名顧?；?，性別 女，年齡 68歲，江蘇鹽城人 住院號：10125999 入院日期 2013年09月26日 入院醫(yī)療診斷：食管吻合口狹窄，食管癌術(shù)后 主訴：食管癌術(shù)后一月余，進(jìn)食梗阻不適一周

4、 現(xiàn)病史：患者一年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)進(jìn)食不暢，固體食物為著，一個多月前在當(dāng)?shù)?衛(wèi)生院查電子胃鏡提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵潤性鱗狀細(xì)胞癌”，后轉(zhuǎn)至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔鏡聯(lián)合上腹，左頸食管上段癌根治術(shù)），術(shù)后病理：食管鱗狀細(xì)胞癌2級，侵及深肌層，左頸部淋巴結(jié)（1/3）及右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)（1/1）見癌轉(zhuǎn)移，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，予禁食，營養(yǎng)支持，切口換藥等治療后好轉(zhuǎn)出院，一周前患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻不適，進(jìn)食流質(zhì)尚通暢，進(jìn)食半流質(zhì)后梗阻，嘔吐不適，無腹脹，腹痛，無咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，為進(jìn)一步診治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜間睡眠一般

5、，大小便如常，近期較前明顯消瘦既往史：否認(rèn)“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓病，糖尿病，冠心病”史?！敖Y(jié)扎”史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物，食品過敏史。預(yù)防接種史隨社會進(jìn)行 實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果： 輔助檢查：食道點(diǎn)片：左側(cè)胸腔胃，吻合口狹窄 心電圖示：T波改變 CT示：食管MT術(shù)后改變，右側(cè)胸壁軟組織增厚，兩肺泡性氣腫，右側(cè)胸腹腔少量積液 目前主要治療方案 患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊擴(kuò)張術(shù)”，患者術(shù)后神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，半臥位，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。予止血，抑酸護(hù)胃等對癥治療?；颊哂?013-10-03進(jìn)食半流質(zhì)有時

6、稍不暢感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后觀察血壓，脈搏q2h*4次,患者現(xiàn)仍在我科進(jìn)一步治療。術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素 營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困難有關(guān) 焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 有體液不足的危險：與患者進(jìn)食量少有關(guān) 知識缺乏：與不了解疾病相關(guān)術(shù)前知識有關(guān) 活動無耐力：與進(jìn)食困難，體質(zhì)虛弱有關(guān) 術(shù)前主要護(hù)理措施 熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士，疾病的有關(guān)知識和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。 講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)的配合方式及注意事項(xiàng)

7、臥床休息，予流質(zhì)，高蛋白飲食，如魚湯，骨頭湯等 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確 給予靜脈輸液 術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素n潛在并發(fā)癥：出血，有誤吸的可能n知識缺乏：與不了解疾病術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)n營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食有關(guān)n焦慮：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)n有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)n疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后主要護(hù)理措施 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境做好心理護(hù)理，講解本病的有關(guān)知識，介紹成功病例，使其放松心情，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療。 術(shù)后臥床休息4-6小時，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，如有異常及時報告

8、. 疼痛護(hù)理 協(xié)助病人采取合適的臥位；轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力；必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。 予以“0.9%氯化鈉100ml+地塞米松5mg+慶大霉素16萬u”以10ml/2h口服預(yù)防感染 飲食：術(shù)后2小時可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。進(jìn)食半臥位休息半小時。鼓勵進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食健康指導(dǎo) 患者飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。 避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激 避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋 出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡

9、心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時來醫(yī)院檢查。臨床分段臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度食管的分段及長度診斷診斷食管癌術(shù)后吻合口狹窄 術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一 術(shù)后常見