心血管系統(tǒng)的解剖123

1、心血管心血管系統(tǒng)的解剖系統(tǒng)的解剖阜外醫(yī)院先心病研究室：李建榮心的位置、外形心的位置、外形o 位置o 外形o 一底、一尖、二面、三線、四條溝心的位置、外形心的位置、外形心的各腔心的各腔o 右心房o 右心室o 左心房o 左心室（一）右心房（一）右心房 右心房可分前、后二部。 o 前部 固有心房 右心耳、右房室口o 后部 腔靜脈竇 上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口（一）右心房（一）右心房o 房間隔 卵圓窩、主動脈隆凸、koch 三角。（一）右心房（一）右心房（二）右心室（二）右心室 o 右心室腔 竇 部右心室流入道 漏斗部流出道（二）右心室（二）右心室o 竇部竇部 肉柱、乳頭肌、右房室口（二）右心室

2、（二）右心室o 漏斗部漏斗部 肺動脈口（二）右心室（二）右心室（三）左心房（三）左心房 o 前部o 左心房后部 肺靜脈開口、左房室口（四）左心室（四）左心室 o 左心室腔 竇部流入道 主動脈前庭流出道（四）左心室（四）左心室o 竇部竇部 左房室口 乳頭?。ㄋ模┳笮氖遥ㄋ模┳笮氖襬 主動脈前庭 主動脈口 主動脈竇左心房和左心室左心房和左心室心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o 心傳導(dǎo)系 竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束及其分支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o 竇房結(jié)竇房結(jié) 大小 位置 功能 心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o 房室結(jié)房室結(jié) 大小 位置 功能心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o 房室束房室束 走行 分支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系

3、統(tǒng)o 束支束支 右束支 左束支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o purkinje 纖維網(wǎng)纖維網(wǎng) 心的血管心的血管o 心的動脈心的動脈o 心的靜脈心的靜脈心的血管心的血管冠狀動脈冠狀動脈左冠狀動脈左冠狀動脈右冠狀動脈右冠狀動脈左回旋支左回旋支左前降支左前降支中間支中間支心的血管心的血管o 左冠狀動脈左冠狀動脈 左前降支 回旋支 中間支心的血管心的血管o 右冠狀動脈右冠狀動脈 表表2-1-1 冠狀動脈支的供血范圍冠狀動脈支的供血范圍冠狀動脈支冠狀動脈支供血區(qū)供血區(qū)特殊供血部位特殊供血部位左前降支左前降支對角支對角支前基底、前側(cè)及心尖前基底、前側(cè)及心尖二尖瓣前乳頭?。ɑ匦⑴c）二尖瓣前乳頭?。ɑ匦⑴c

4、）間隔支間隔支室間隔室間隔左右束支及右心室乳頭肌左右束支及右心室乳頭肌終支終支心尖部心尖部有時二尖瓣后乳頭肌有時二尖瓣后乳頭肌回旋支回旋支竇房結(jié)支竇房結(jié)支后基底部（有時）后基底部（有時）竇房結(jié)竇房結(jié)左房支左房支前基底與后側(cè)部前基底與后側(cè)部鈍緣支鈍緣支后基底部后基底部二尖瓣前乳頭?。ㄅc二尖瓣前乳頭?。ㄅclad）后側(cè)支后側(cè)支二尖瓣后乳頭肌（與二尖瓣后乳頭?。ㄅcrca）右冠狀動脈右冠狀動脈竇房結(jié)支竇房結(jié)支竇房結(jié)（竇房結(jié)（55%）房室結(jié)支房室結(jié)支房室結(jié)與希氏束（房室結(jié)與希氏束（90%）銳緣支銳緣支右心室前右心室前后降支后降支部分心尖與間隔部分心尖與間隔后側(cè)支后側(cè)支后基底后基底二尖瓣后乳頭肌（右優(yōu)勢型）

5、二尖瓣后乳頭?。ㄓ覂?yōu)勢型）心的血管心的血管o 靜脈靜脈 心最小靜脈 心前靜脈 冠狀竇：心大靜脈 心中靜脈 心小靜脈 心心 包包o 外層：纖維心包o 內(nèi)層：漿膜心包 胸部的血管胸部的血管o 肺循環(huán)血管肺循環(huán)血管o 體循環(huán)靜脈體循環(huán)靜脈o 體循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈 心血管系統(tǒng)的生理心血管系統(tǒng)的生理阜外醫(yī)院先心病研究室：李建榮心動周期心動周期 o 心臟一次收縮和舒張，稱為一個心動周期。它包括心房收縮、心房舒張、心室收縮和心室舒張四個過程。衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo) o 心臟的輸出量心臟的輸出量o 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)o 心臟作功心臟作功衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo)o 心

6、臟的輸出量心臟的輸出量 每搏輸出量和每分輸出量每搏輸出量和每分輸出量 每搏輸出量為一次心動周期中心室射出的血量，又稱搏出量。 每分鐘射出的血量，稱為每分輸出量，又常簡稱心輸出量，等于每搏輸出量與心率的乘積。 衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo)o 心臟的輸出量心臟的輸出量 費克（fick）原則 ： 每分輸出量=肺循環(huán)每分鐘所吸收的氧量/（動脈血氧含量-靜脈血氧含量） 目前有無創(chuàng)性方法，如超聲心動圖及阻抗法測量心輸出量。 衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo)o心臟的輸出量心臟的輸出量 心指數(shù)心指數(shù) 以每一平方米體表面積計算的每分心輸出量衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo)

7、o 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心室舒張末期容積100% 健康成年人射血分?jǐn)?shù)為5565%衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo)o 心臟作功心臟作功 心臟活動時所作的功供給血液在循環(huán)過程中失去的能量，而維持血液流動，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指標(biāo)之一 搏功：左心室一次收縮所作的功。 分功：心室每分鐘所作的功。 衡量心臟泵血功能的指標(biāo)衡量心臟泵血功能的指標(biāo)o 心臟作功心臟作功 搏功=搏出量（射血期左心室內(nèi)壓-左心室舒張末期壓） 為了計算方便，可用平均動脈壓舒張壓+（收縮壓-舒張壓）1/3代替射血期左室內(nèi)壓，用心房壓代替左室舒張末期壓來計算心臟作功 心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血

8、功能的調(diào)節(jié)o 每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié)o 心率對心輸出量的影響心率對心輸出量的影響心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)o 每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.異長自身調(diào)節(jié) 2.等長自身調(diào)節(jié) 3.后負(fù)荷的影響 心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)o 每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)：搏出量決定于收縮前心肌纖維的初期長度（即初長），在一定范圍內(nèi)，心臟初長愈長，收縮張力也愈強，搏出量也愈多。 心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)o 每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)：由于心肌本身收縮活動的強度和速度的改變而引起的搏出量的改變，稱為等長自身調(diào)節(jié)。 心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟

9、泵血功能的調(diào)節(jié)o 每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié)后負(fù)荷的影響 心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)o 每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié)影響心室后負(fù)荷即動脈壓的因素有：1.心輸出量：主要影響動脈收縮壓；2.心率：主要影響動脈舒張壓；3.外周血管阻力：主要影響動脈收縮壓；4.主動脈和大動脈的彈性貯器作用：主要影響血壓的波動；5.體循環(huán)平均充盈壓；心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)o 心率對心輸出量的影響心率對心輸出量的影響在一定范圍內(nèi)，心率增加可使心輸出量增多。但如果心率每分鐘超過170180次，則反而引起心輸出量減少。反之當(dāng)心率過慢（每分鐘少于40次），心輸出量也減少。心音心音o 心音：用聽

10、診器放在胸壁某些部位，可聽到心跳的聲音，稱為心音。 常見先天性心臟病概念阜外醫(yī)院先心病研究室：李建榮肺靜脈畸形引流o 又稱為肺靜脈畸形連接，是指肺靜脈未能直接與左心房連接而是與體靜脈右心房連接。 1. 完全型肺靜脈畸形引流2. 部分性肺靜脈畸形引流三房心o 是指右心房近于正常，左心房被分為上、下兩個腔，下方與二尖瓣口直接相連的房腔稱為“固有左心房”；上方為匯集四個肺靜脈開口的房腔稱為“附加左心房”，這兩個左心房之間有肌性隔膜將彼此分開，隔膜有不同大小的開口使兩個左心房溝通。房間隔缺損o 原發(fā)孔型房間隔缺損o 繼發(fā)孔型房間隔缺損1. 中心型2. 上腔型3. 下腔型4. 混合型房室間隔缺損o 又稱心內(nèi)膜墊缺損或房室通道畸形，是指心內(nèi)膜墊發(fā)育不良造成的房室孔分隔不全。1. 部分型2. 完全型室間隔缺損1. 漏斗部室間隔缺損2. 膜周室間隔缺損3. 肌部室間隔缺損單心室o 是指一個心室腔同時接受左右心房的血液，它可以通過兩個房室瓣口，也可以通過一個共同房室瓣口。三尖瓣閉鎖o 三尖瓣口完全未發(fā)育，相當(dāng)于三尖瓣扣除可能有凹陷的痕跡。常合并有卵圓孔未閉，有時合并室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等畸形。動脈導(dǎo)管未閉o 是指主動脈峽部和左肺動脈根部之間存在主動脈肺動脈通道。主動脈-肺動脈共干o 自心底部僅發(fā)出一根單獨的大動脈干，