(陳亞萍)一例阿斯伯格綜合癥的個案報告 21

1、一例阿斯伯格綜合癥的個案報告 寧波市精神病院寧波市精神病院 陳亞萍陳亞萍2014-9內 容 案例介紹 阿斯伯格綜合癥相關知識 建議 案例介紹案例病史男，15歲，初二學生。因學校人際適應和行為不良伴焦慮而由2012年11月26日在其姑姑和奶奶陪同下來院就診。據其姑姑講，患者出生時父母離異，一直跟隨奶奶生活，從幼兒園開始家里人就發(fā)現(xiàn)他跟別的孩子不一樣，平時不怎么和人交流，也沒有普通孩子一樣對家長依賴，經常一個人將玩具上的螺帽卸上卸下。上學后在學校也沒有什么好朋友，經常獨來獨往，在家里行為有點不能讓人理解，別人講話喜歡插話，但往往只講他自已喜歡的內容，并且會反復問一個問題，不顧別人的感受。有時還會做

2、一些惡作劇，使得家人很不滿意。讀初中后與父親同住，平時父子倆交流少，父親只要求兒子不要犯錯，成績要好，兒子也經常用父親的話來要求自已，成績也能保持中上水平。近一年來，家人發(fā)現(xiàn)孩子很焦慮，老師也認為孩子不好溝通，容易情緒失控，懷疑精神上有問題，要求休學，家人為此帶孩子去過很多醫(yī)院，認為孩子心理障礙，建議讀特殊學校矯治，目前來院希望明確診斷并給予進一步的治療康復。案例病史接診時發(fā)現(xiàn)患者神情緊張，十分焦慮，無意識的小動作多，經提醒能控制，能回得醫(yī)生的提問，并反復詢問醫(yī)生，“如何改善人際關系，如何讓人喜歡，如何提高情商等？”自訴沒有朋友，同學們討厭他，盡管做了很多努力，但還是沒人喜歡他，老師也說他不好

3、，他很焦慮，認為自已不是好孩子，所以在他父親的建議下來治療。自知力存在，有主動求醫(yī)愿望，沒有明顯的精神病性癥狀。體格檢查沒有異常，沙盤測試表現(xiàn)為對親情和友情的渴望，在排除器質性疾病、精神病及品行障礙等疾病基礎上，診斷為彌漫性發(fā)育障礙-阿斯伯格綜合癥，案例處理主要問題：主要問題：（1）社會交往功能障礙，因為溝通不良，表現(xiàn)為不能應用語言技能、不能在扮演和模仿中正確充當角色，社會交往溝通的局限，適應環(huán)境能力差；（2）行為障礙，因為行為興趣局限，表現(xiàn)在行為、興趣難以讓人理解；（3）情緒障礙：表現(xiàn)為緊張、孤獨、攻擊、發(fā)怒和自傷等。（4）有潛在的傷害自已和別人的危險，因為焦慮緊張引起。（5）知識缺乏，對疾

4、病不了解，不能配合治療。案例處理主要措施：主要措施：1、疾病知識的宣教、環(huán)境和工作人員的介紹，康復時間的商定，治療原則和流程的解釋，消除患者恐懼緊張的心理，配合治療方案的實施。2、治療內容的介紹，如人際交往技能、言語表達技能、傾聽技能、勞動技能、親子關系調適等。3、安全管理，加強對患者的看護，防止自傷和攻擊行為發(fā)生。4、重視療效的評估，不斷改進康復措施。5、藥物知識的講解以及療效的觀察，防止藥物副反應。 疾病介紹什么是阿斯伯格綜合癥？阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome，AS）是一種主要以社會交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，在分類上與孤獨癥同屬于

5、廣泛性發(fā)育障礙。該病病因不明，發(fā)病率可能遠高于兒童孤獨癥，對兒童精神健康危害甚大。病 因目前該疾病病因不明 但研究顯示，遺傳基因、生物化學、過濾性病毒、妊娠期和分娩時出現(xiàn)的一些問題，都可能是阿斯伯格綜合癥的原因。罹患阿斯伯格綜合癥的機率為0.7%，即平均每一百名新生嬰兒會有0.7名嬰兒是患者。 特 征l 缺乏對他人情感的理解力； l 不適當的單方面的社會交往，缺少建立友誼的能力從而導致社會隔離； l 呆板單調的語言； l 非語言交流貧乏； l 在某些局限的方面如天氣、電視節(jié)目表、火車時刻表及地圖等表現(xiàn)出極強的接受能力，但只是機械地記憶，卻并不能理解給人以古怪的印象； l 笨拙不協(xié)調的動作（尤其

6、是大動作）及奇怪的姿勢； l 有非正常發(fā)音現(xiàn)象。 診斷標準瑞典的著名阿斯貝格癥研究者柯爾伯格( C. Gillberg) 1989 年提出一個在世界上較為有名的/ 阿斯貝格癥候群的診斷標準。內容涉及六大方面: 1 在社會性和社會的交互作用上有重大缺陷( 至少符合其中二項) : ( 1) 與同齡友人交流交往能力欠缺; ( 2) 與友人交往的意愿或要求欠缺; ( 3) 對社會信息、文化習慣、生活規(guī)則等理解欠缺; ( 4) 缺乏適當的社會性、情感性行為。2 興趣狹益( 符合其中一項) : ( 1) 專執(zhí)于某種行為、活動, 對其他活動拒絕接受; ( 2) 強迫性的刻板與重復作為; ( 3) 固定的、無

7、目的行為與活動傾向。3 強迫性興趣和關心( 符合其中一項) : ( 1) 表現(xiàn)在對自我及自己的生活上; ( 2) 表現(xiàn)在對他人及他人的生活上。4 語言及語言表述( 符合其中三項) : ( 1) 語言發(fā)育遲緩; ( 2) 表面上語言表述形式完全符合文法; ( 3) 形式性的、裝模作樣的奇特語言表述方式; ( 4) 語言韻律奇特, 聲調異常; ( 5) 理解力異常( 包括對他人表面的、暗示的語言及意義的錯誤理解) 。診斷標準5 非言語交流( 符合其中一項) : ( 1) 缺少身體語言; ( 2) 肢體語言動作笨拙, 無表情; ( 3) 缺乏表情或表情僵化; ( 4) 行為表現(xiàn)不適當; ( 5) 視

8、線奇特, 冷淡、疏遠。6 運動能力笨拙: 運動能力測試成績低下。診斷標準阿斯貝格綜合癥在美國DSM- IV 中被定義為/ 阿斯貝格紊亂( APA, 1994) , 規(guī)定標準如下: 1在社交方面存在障礙, 表現(xiàn)出至少以下兩種情況才能定性地判斷: （1） 在使用一些非言語性的行為進行社會交往的能力上有顯著的缺損, 比如目光對視, 面部表情, 身體姿勢和手勢; （2）不能建立與其年齡相稱的適當的伙伴關系; .缺乏自發(fā)地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望; . 缺少交際性的和情感性的互惠行為。2在行為、喜好和活動方面固執(zhí)地堅持重復和不變的模式, 表現(xiàn)出至少以下一種情況: （1） 總是處于一種或以上

9、的不變的有限的興趣模式中, 而其強烈程度和興趣集中的地方都是不正常的; （2）顯著地頑固地堅持一些特殊的、無意義的程序和儀式; .重復不變地維持一些自己形成的特殊的習慣; （3） 長時間地注意物體的一部分。診斷標準3上述障礙嚴重損害了兒童在社會交往、職業(yè)或其它重要領域的功能。4 在語言發(fā)育上沒有明顯的具臨床意義的全面遲滯( 比如在兩歲以前會講單個詞, 三歲以前懂得使用交談性的短語) 。5 在認知能力的發(fā)育、自理能力、適應行為( 社交方面的除外) 和兒童時期對外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具有臨床意義的遲滯。6 不符合其它明確的廣泛性發(fā)育遲滯和精神分裂癥的診斷標準。診斷標準我國精神障礙

10、分類與診斷標準( 第三版, CCMD - 3)吸收并參考DSM- IV 的有關內容: ： Asperger 綜合征 F84. 5 指一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合癥, 有類似兒童孤獨癥的某些特征, 男孩多見, 一般到學齡期7 歲左右癥狀才明顯, 主要為人際交往障礙, 局限、刻板、重復的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙。癥狀標準: ( 1) 人際交往障礙的顯著特點是缺乏交往技巧, 交流方式刻板、生硬、程式化, 缺乏發(fā)展友誼的能力; ( 2) 局限于刻板、重復或不同尋常的興趣或活動, 顯得比較怪僻; ( 3) 無明顯言語與語言發(fā)育障礙, 認知發(fā)育基本正常; ( 4) 運動技能較低, 動作較笨拙。嚴

11、重標準: 社會交往功能明顯受損。病程標準: 一般到學齡期癥狀才明顯, 癥狀常持續(xù)存在。排除標準: 排除兒童精神分裂癥、兒童孤獨癥、或Heller 綜合癥。鑒別診斷兒童類精神分裂人格障礙兒童類精神分裂人格障礙一些相似的，源于成人精神病學、神經心理學、神經學和其他交叉學科的診斷概念，在某一程度上與AS有共同的表現(xiàn)。例如，Wolff和他的同事所描述的一群人，他們有異常的行為模式，以社會隔離、思維習慣刻板及異常交流方式為特征。這種疾病被命名為兒童類精神分裂人格障礙。遺憾的是，這一課題的研究沒有更進一步的進展，因此很難確定這里所描述的病例有多少在早年時表現(xiàn)出孤獨癥樣癥狀。更普遍的是，把AS理解成固定不變

12、的人格特征就不能全面地理解這一障礙的研究進展新方向，而這些研究進展卻對鑒別診斷起重要作用。 鑒別診斷非語言學習障礙非語言學習障礙在神經心理學方面，大量研究集中于Rourkes(1989)提出的非語言學習障礙(Non-verbalLearningDisorder，NLD)。NLD患者的神經心理學特征包括：觸覺感受、神經肌肉協(xié)調、視覺空間結構缺陷，非語言性解決問題的能力缺陷，及對不協(xié)調事物和幽默的鑒別理解障礙。NLD患者還表現(xiàn)出良好的機械語言能力和言語記憶力；適應新環(huán)境、復雜環(huán)境困難；過分依賴機械行為應付新環(huán)境；較之熟練的單個詞閱讀能力，則機械計算能力相對較差；語言表達的運用、韻律較差；明顯的社會

13、認知、社會判斷力及社交技巧缺陷。在一些細微的、十分明顯的非言語性交流的理解方面存在顯著的缺陷，以致常常被其他人歧視及排斥。結果顯示，NLDNLD患者有顯著的社會退縮傾向，而且發(fā)展成患者有顯著的社會退縮傾向，而且發(fā)展成嚴重的情緒障礙的危險性很高嚴重的情緒障礙的危險性很高。 鑒別診斷兒童精神分裂兒童精神分裂癥癥本癥兒童僅有應答性交往障礙、限制、刻板重復興趣和活動；而精神分裂癥兒童卻有思維障礙、感知綜合障礙、情感和行為等障礙，難以為常人所理解。兒童孤獨癥兒童孤獨癥 孤獨癥起病于嬰幼兒期，人際和言語交流存在質的損害，興趣狹窄和活動刻板重復，堅持環(huán)境和生活方式不變；而ASPERGER綜合癥為一種人格傾向

14、，非精神病過程，與器質性功能失調無關。 HELLER HELLER 綜合癥綜合癥 又叫童年瓦解性精神障礙，2-3歲起病，已獲得的正常生活和社會技能迅速消退，甚至喪失，半年內就很明顯，無性別差異。治療原則阿斯貝格癥患兒的干預最主要的原則是理解、支持、同情和寬容阿斯貝格癥患兒的干預最主要的原則是理解、支持、同情和寬容。特殊教育在干預阿斯貝格癥患兒的心理與行為及社會功能上意義是極為重要的。在歐美特殊教育中, 對患兒進行個別化教育的過程是: 在患兒父母或教師提出申請后, 由學校心理學專業(yè)工作者做出初步的鑒定意見。然后由臨床兒科醫(yī)師、心理學家、視力、聽力?？漆t(yī)師和特教專家做出個人的全面發(fā)育發(fā)展的綜合評估

15、報告。經過專家咨商會診后, 形成一套個別化的教育治療方案。這個詳細的個別化方案作為一套建議, 為患兒提供教育、治療和制定職業(yè)訓練計劃提供重要參考?；純航邮芟嚓P的干預服務, 其中包括特殊教育、游戲治療、職業(yè)技能訓練以及生物醫(yī)學治療、心理咨詢等。治療原則 藥物治療與心理行為干預藥物治療與心理行為干預迄今為止, 盡管有關阿斯貝格綜合癥患者的藥物治療的信息很少, 但建立于孤獨癥基礎上的保守治療可能會被某些臨床醫(yī)師采用。專家們的觀點是, 應盡可能避免對小兒進行藥物介入治療, 只有在患者出現(xiàn)令其虛弱的抑郁癥狀, 嚴重的妄想, 強迫或思維混亂時可以給予特殊的藥物治療。藥物治療只是針對于特殊的伴隨癥狀, 而不能針對障礙本身。 現(xiàn)有的心理治療對阿斯貝格癥患兒并沒有顯示出太大的療效, 但一定程度的集中的、結構化的心理干預對阿斯貝格癥患者, 特別是對心情抑郁、焦慮、家庭功能異?；颊哂幸欢ǖ膸椭?。 建議對阿斯貝格癥的干預, 在世界各國都還處于比較初級的水平。目前研究認為, 干預的重點應放在在社會意識技能的訓練社會意識技能的訓練、對實用言語能力言語能力的培養(yǎng)以及對行為問題行為問題的控制三方面。從干預實踐上看, 對阿斯貝格癥患兒的干預與對孤獨癥的干預有許多相通之處。從干預過程看, 都都要遵循個別化的原則