中國公立醫(yī)院章程制定暫行辦法

1、中國公立醫(yī)院章程制定暫行辦法（征求意見稿）第一章 總則第一條 為完善中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，指導和規(guī)范公立醫(yī)院章程制定，推進公立醫(yī)院依法治院，使公立醫(yī)院成為高效、法治、責任的公共服務體系，促進其可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例及其實施細則、護士管理辦法及其他有關規(guī)定，制定本辦法。第二條 國家舉辦的醫(yī)院章程的起草、審議、修訂以及核準、備案等，適用本辦法。第三條 章程是公立醫(yī)院依法自主辦院、實施管理和履行公益性職能的基本準則。公立醫(yī)院應當以章程為依據(jù)，制定內(nèi)部管理制度及規(guī)范性文件、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務、建立管理機制和開展社會協(xié)同。公立醫(yī)院應當公開章程，接受舉辦者（出資人）、

2、衛(wèi)生主管部門、其他有關機關以及醫(yī)務人員、患者、社會團體與公眾依據(jù)章程實施的監(jiān)督、評估。第四條 公立醫(yī)院制定章程應當以中國特色社會主義理論體系為指導，以憲法、法律法規(guī)為依據(jù)，堅持公益性本質(zhì)和社會主義辦醫(yī)方向，堅持民主原則和從實際出發(fā)，貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生工作方針，救死扶傷，實行革命的人道主義。遵循醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，推進公立醫(yī)院科學發(fā)展；應當促進公立醫(yī)院改革與創(chuàng)新，圍繞保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務患者、加強經(jīng)濟與財務管理、推進醫(yī)療衛(wèi)生科技進步、醫(yī)學人才培養(yǎng)、提高居民健康水平的任務，依法建立和完善內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)，實行行業(yè)監(jiān)管與運行監(jiān)管，保護和推廣公立醫(yī)院改革創(chuàng)新的成功經(jīng)驗與制度成果；應當著重完善公立

3、醫(yī)院民主管理、權利制衡、激勵與約束的體制、機制，反應公立醫(yī)院公益性、生產(chǎn)性與經(jīng)營性的服務特色。第五條 公立醫(yī)院的舉辦者（出資人）、主管衛(wèi)生的行政部門應當按照政事分開、管辦分開的原則，以章程明確界定政府與公立醫(yī)院的責權和管理邊界，實現(xiàn)權責統(tǒng)一。明確公立醫(yī)院的辦醫(yī)方向與發(fā)展原則，落實公立醫(yī)院舉辦者（出資人）的權利義務，保障公立醫(yī)院的辦醫(yī)自主權。第六條 章程用語應當準確、簡潔、規(guī)范，條文內(nèi)容應當明確、具體，具有可操作性。章程根據(jù)內(nèi)容需要，可以分編、章、節(jié)、條、款、項、目。第二章 章程內(nèi)容第七條 章程應該按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定，載明公立醫(yī)院以下內(nèi)容：（一）醫(yī)院的登記名稱、簡稱、英文譯名等，醫(yī)院的地

4、點、住所地；（二）醫(yī)院的機構(gòu)性質(zhì)（包括所有制形式和經(jīng)營目的）、功能定位、辦醫(yī)方向；（三）經(jīng)主管衛(wèi)生的行政部門核定的辦醫(yī)級別、等級、類別和規(guī)模；（四）醫(yī)院的主要臨床醫(yī)學學科門類，以及設置和調(diào)整的原則、程序；（五）醫(yī)院的管理體制、法定代表人，組織結(jié)構(gòu)、決策機制、民主管理和監(jiān)督機制，內(nèi)設機構(gòu)的組成、職責、運行機制；（六）醫(yī)院經(jīng)費的來源渠道、財產(chǎn)屬性、使用原則和管理制度，接受捐贈的規(guī)則與辦法；（七）醫(yī)院的舉辦者（出資人）對醫(yī)院進行管理或績效考核的方式、標準等，醫(yī)院負責人的選拔、聘任與退出機制，舉辦者（出資人）的投入與保障義務；（八）章程修改的啟動、審議程序，以及章程解釋權的歸屬；（九）醫(yī)院的分立、合并

5、、終止及所有制變更事由，院徽、院歌、院訓及醫(yī)院標識系統(tǒng)、醫(yī)院與相關社會組織關系等醫(yī)院認為必要的事項，以及本辦法規(guī)定的需要在章程中規(guī)定的重大事項。第八條 章程應該按照國家相關法律法規(guī)的規(guī)定，健全公立醫(yī)院管理自主權的行使與監(jiān)督機制，明確以下事項的基本規(guī)則、決策程序與監(jiān)督機制：（一）開展醫(yī)療與護理服務、經(jīng)營與財務管理、醫(yī)學技術開發(fā)、科研與教學、人力資源管理和社會公益服務；（二）設置和調(diào)整各類科室（臨床、行政職能部門）和專業(yè)；（三）制訂醫(yī)務人員招聘、使用和管理方案，科學合理配置醫(yī)務人員的結(jié)構(gòu)比例，確定選拔醫(yī)學人才的條件、標準、辦法和程序；（四）制訂醫(yī)院規(guī)劃并組織實施；（五）確定醫(yī)院崗位設置、績效考核、

6、收入分配的原則與方案；（六）醫(yī)院財產(chǎn)和經(jīng)費的使用與管理；（七）其他醫(yī)院可以自主決定的重大事項。第九條 章程應當依照法律及其他有關規(guī)定，健全中國共產(chǎn)黨醫(yī)院基層委員會監(jiān)督下的院長負責制的具體實施規(guī)則、實施意見，規(guī)范公立醫(yī)院黨組織集體領導的議事規(guī)則、決策程序，明確支持院長獨立負責地行使職權的制度規(guī)范。通過制度設計，黨委、紀委、工會等部門共同對院長及其行政班子進行約束與監(jiān)督，實現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部真正的權力制衡。章程應當明確院長作為公立醫(yī)院法定代表人和主要行政負責人，執(zhí)行黨委制定的醫(yī)院宗旨和發(fā)展規(guī)劃，全面負責醫(yī)療與護理服務、經(jīng)營與財務管理、科研與教學、及其他管理工作的職權范圍；規(guī)范院長辦公會議或者院務會議的組

7、成、職責、議事規(guī)則等內(nèi)容。第十條 章程應當根據(jù)公立醫(yī)院實際與發(fā)展需要，科學設計醫(yī)院的內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)和組織框架，形成權力機構(gòu)、決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和經(jīng)營管理者之間的制衡機制。明確醫(yī)院與內(nèi)設機構(gòu)，以及各管理層級、系統(tǒng)之間的職責權限，管理的程序與規(guī)則。章程根據(jù)公立醫(yī)院實際，可以按照有利于推進黨委監(jiān)督、院長負責、院務公開和民主管理，有利于調(diào)動基層組織積極性的原則，設置并規(guī)范各類科室、研究機構(gòu)、臨床教學機構(gòu)等其他內(nèi)設機構(gòu)的領導體制、管理制度。第十一條章程應當明確規(guī)定公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要自主設置的各類組織機構(gòu)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院財經(jīng)管理委員會、藥品采購委員會、醫(yī)院設備管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會

8、、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)院學術委員會等醫(yī)院及其他臨床業(yè)務組織、管理組織的地位、宗旨、組成原則、負責人產(chǎn)生機制、運行規(guī)則與監(jiān)督機制，保障上述組織在醫(yī)院的醫(yī)療服務、科室設置、醫(yī)學技術發(fā)展、醫(yī)學科研教學與學科發(fā)展、質(zhì)量控制、藥品流通、規(guī)劃建設計劃方案制定、醫(yī)務人員隊伍建設等方面充分發(fā)揮咨詢、審議、決策作用。章程應當明確規(guī)定醫(yī)院職工代表大會的地位作用、職責權限、組成與負責人產(chǎn)生規(guī)則，以及議事程序等，維護醫(yī)院員工通過職工代表大會參與醫(yī)院相關事項的民主決策、實施監(jiān)督的權利。第十二條章程應當體現(xiàn)以患者和醫(yī)務人員為中心的辦醫(yī)理念，健全患者和醫(yī)務人員權益的保障機制，突出對患者

9、和醫(yī)務人員權益的確認與保護，明確其權利義務及醫(yī)院受理患者、醫(yī)務人員申訴的機構(gòu)與程序。第十三條 章程應當明確公立醫(yī)院開展社會服務、獲得社會支持、接受社會監(jiān)督的原則與辦法。公立醫(yī)院根據(jù)改革與發(fā)展需要，建立有中國特色的法人治理結(jié)構(gòu)和管理體制，自主設置有政府有關部門代表、醫(yī)院管理層、醫(yī)院職工代表、服務對象代表、律師代表、相關醫(yī)院管理專家參加的理事會的，應當在章程中明確理事會的地位作用、組成和議事規(guī)則。第十四條章程應當明確公立醫(yī)院保障和提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的原則和制度，規(guī)定公立醫(yī)院對醫(yī)療服務技術水平、質(zhì)量與效率進行評價、考核的基本規(guī)則，建立科學、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量與安全保障體系和評價機制。第三章 章程制定程序

10、第十五條 公立醫(yī)院當按照民主、公開的原則，成立專門起草組織開展章程起草工作。章程起草組織應當由公立醫(yī)院黨政領導、各類醫(yī)院專業(yè)委員會負責人、醫(yī)務人員代表、相關醫(yī)院管理專家，以及醫(yī)院舉辦者（出資人）或者主管部門的代表組成，也可以邀請社會相關方面的代表、社會知名人士、退休職工代表、醫(yī)保部門代表參加。第十六條公立醫(yī)院起草章程，應當深入研究、分析醫(yī)院的特色與需求，總結(jié)實踐經(jīng)驗，廣泛聽取政府有關部門、醫(yī)院內(nèi)部組織、醫(yī)院職工的意見，充分反映醫(yī)院舉辦方、衛(wèi)生行政管理者、醫(yī)院內(nèi)部管理層，以及廣大醫(yī)務人員的要求與意愿，使章程起草成為醫(yī)院凝聚醫(yī)務人員與管理層的共識、促進內(nèi)部治理與外部監(jiān)管、增進健康與和諧的過程。第十

11、七條章程起草過程中，應當在院內(nèi)公開聽取意見；涉及到關系公立醫(yī)院功能定位、辦醫(yī)方向、人才培養(yǎng)、管理體制、新技術和項目開展，以及與醫(yī)務人員切身利益相關的重大問題，應當采取多種方式，征求意見、充分論證。第十八條起草章程，涉及到與舉辦者（出資人）權利關系的內(nèi)容，公立醫(yī)院應當與舉辦者（出資人）、主管衛(wèi)生的行政部門及其他相關部門充分溝通、協(xié)商。第十九條章程草案應提交職工代表大會討論。公立醫(yī)院章程起草組織負責人，應當就章程起草情況與主要問題，向職工代表大會做出說明。第二十條章程草案征求意見結(jié)束后，起草組織應當將章程草案及其起草說明，以及征求意見的情況、主要問題的不同意見等，提交公立醫(yī)院黨政聯(lián)席會審議并通過。

12、第二十一條章程草案經(jīng)討論審定后，應當形成章程核準稿和說明，由公立醫(yī)院法定代表人簽發(fā)并報核準機關。第四章 章程核準與監(jiān)督第二十二條國家衛(wèi)生計生委屬醫(yī)院的章程由國家衛(wèi)生計生委核準；省屬醫(yī)院的章程由省級衛(wèi)生計生委核準；市屬醫(yī)院的章程由市級衛(wèi)生計生委核準；非教育部直屬高等院校所屬醫(yī)院的章程，經(jīng)所屬高校同意，報所屬高校所在地衛(wèi)生計生部門核準；其他醫(yī)院依次類推。第二十三條章程報送核準應當提交以下材料：（一） 核準申請書；（二） 章程核準稿；（三） 對章程制定程序和主要內(nèi)容的說明。第二十四條核準機關應當指定專門機構(gòu)依照本辦法的要求，對章程核準稿的合法性、適當性、規(guī)范性以及制定程序，進行初步審查。審查通過的，

13、提交核準機關組織的章程核準委員會評議。章程核準委員會由核準機關、有關主管部門推薦代表，醫(yī)院管理層、醫(yī)務人員代表以及相關醫(yī)院管理專家組成。第二十五條核準機關應當自收到核準申請2個月內(nèi)完成初步審查。涉及對核準稿條款、文字進行修改的，核準機關應當及時與醫(yī)院進行溝通，提出修改意見。有下列情形之一的，核準機關可以提出時限，要求醫(yī)院修改后，重新申請核準：（一） 違反法律、法規(guī)的；（二） 超越醫(yī)院職權的；（三） 章程核準委員會未予通過或者提出重大修改意見的；（四） 違反本辦法相關規(guī)定的；（五） 核準期間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在重大分歧的；（六） 有其他不宜核準情形的。第二十六條經(jīng)核準機關核準的章程文本為正式文本。公立醫(yī)院應當以醫(yī)院名義發(fā)布章程的正式文本，并向本院公開。第二十七條醫(yī)院應當保持章程的穩(wěn)定。公立醫(yī)院發(fā)生分立、合并、終止、所有制變更，或者名稱、類別等級、辦醫(yī)宗旨、發(fā)展目標、管理體制變化等重大事項的，可以依據(jù)章程規(guī)定的程序，對章程進行修訂。第二十八條公立醫(yī)院章程的修訂案，應當依法報原核準機關核準。章程修訂案經(jīng)核準后，醫(yī)院應當重新發(fā)布章程。第二十九條公立醫(yī)院應當指定專門機構(gòu)監(jiān)督章程的執(zhí)行情況，依據(jù)章程審查醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、規(guī)范性文件，受理對違反章程的管理行為、醫(yī)療服務行為的舉報和投訴。第三十條公立醫(yī)院的主管衛(wèi)生行政部門對章程中自主確定的不違反法