食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范

1、食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范1總則1.1目的4天 I為有效預(yù)防、及時(shí)控制和減少食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾身心健康和生命安全造成的損害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，特制定本規(guī)范。i7、.#.： z X , XI、1.2編制依據(jù)I1 I ! |中華人民共和國食品衛(wèi)生法，1995年食物中毒事故處理辦法，衛(wèi)生部，1999年中華人民共和國傳染病防治法，2004年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，國務(wù)院，2003年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，國務(wù)院，2006年傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦法，衛(wèi)生部，2003年4天 I1.3適用范圍本規(guī)范適用于食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處理和報(bào)告。食源

2、性突發(fā)公共衛(wèi)生I _= .事件是由于攝入共同食物而出現(xiàn) 30個(gè)或死亡1人以上的相同病例的事件，主要包括 食物中毒、食源性寄生蟲病、食源性病毒性疾病以及食源性腸道非傳染性疾病。I1 II Ii I2?報(bào)告2.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)生食源性疾病和食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告機(jī)構(gòu)、收治中 毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生 人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。在發(fā)現(xiàn) 30例及以上食物中毒或者疑似食物中毒 病例時(shí)，或發(fā)現(xiàn)食物中毒或者疑似食物中毒致人死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即以最快的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位或機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告2.2報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)

3、生食物中毒或食源性疾病的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、主要4天 I臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有關(guān)內(nèi)容，還包括報(bào)告單位和報(bào)告人 及聯(lián)系方式等。i / % ” X2.3接報(bào)和核實(shí) 二 _ u衛(wèi)生行政及其所轄的疾病預(yù)防控制部門或衛(wèi)生監(jiān)督部門在接到食物中毒及食源性疾 病，應(yīng)對報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生的主要情況以及報(bào)告人等基本情況進(jìn)行核實(shí)甄別, 將報(bào)告簡要如實(shí)記錄。并將核實(shí)后的情況向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2.4報(bào)告時(shí)限242縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)接受食物中毒報(bào)告的部門，在對中毒事件核實(shí)無誤后2小時(shí)內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2.5報(bào)告方法4天 I發(fā)生30例及以上的食物中毒及食源性突發(fā)公共

4、衛(wèi)生事件，或其他需要實(shí)施緊急報(bào)告 的均須進(jìn)行應(yīng)急報(bào)告制度，并應(yīng)隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況，同時(shí)應(yīng)選用電話、傳真、 網(wǎng)絡(luò)或書面報(bào)告方式報(bào)告。 ? , XI、Ji2.5.1電話、傳真報(bào)告接報(bào)單位應(yīng)當(dāng)在對食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件核實(shí)無 誤后，在2小時(shí)內(nèi)以電話、傳真形式，報(bào)告衛(wèi)生行政部門或疾病控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān) 督部門。2.5.2網(wǎng)絡(luò)報(bào)告？縣級衛(wèi)生行政部門指定的報(bào)告單位或接報(bào)單位，須按照網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的 規(guī)定報(bào)告。初次報(bào)告，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記錄單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。進(jìn)程報(bào)告，從初次報(bào)告后當(dāng)天起，每 24小時(shí)將事故的發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行 一次報(bào)告。結(jié)案報(bào)告，在對事件調(diào)查處

5、理結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)對本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評價(jià)，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報(bào)告記錄單，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.5.3書面報(bào)告 7 XI現(xiàn)場調(diào)查和處理后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫附錄4食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告表。撰寫 食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題總結(jié)報(bào)告，將報(bào)告提交有關(guān)部門，報(bào)告模板參見附 錄5。2.5.4其他報(bào)告接到跨轄區(qū)的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生 行政部門，并同時(shí)向共同的上級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。突發(fā)事件涉及多個(gè)省 份，各相關(guān)省份的省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)互通信息。食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可疑投毒的，報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)告同級公安部門

6、3調(diào)查與處理3.1調(diào)查與處理的目的4天 I(1) 查明事件的發(fā)生經(jīng)過；包括確定食源性疾病的病例，查明原因食品，確定致病因子(化學(xué)毒物或寄生蟲或細(xì)菌或其他有毒動植物)，查明導(dǎo)致事件的因素或原因i/ C .、|.(2) 提出并米取控制事態(tài)發(fā)展的措施；J 1 I i I(3) 對中毒患者進(jìn)行搶救和治療；(4) 收集對違法者實(shí)施處罰的證據(jù)；(5) 提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議；(6) 積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。3.2啟動調(diào)查在接到突發(fā)事件的報(bào)告后，負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查的專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍。 應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場，參見附錄2。盡早通知實(shí)驗(yàn)室人

7、員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢 有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。3.3病例調(diào)查I、MJ二“3.3.1調(diào)查病例和高危人群I |、 xI I應(yīng)當(dāng)十分重視首發(fā)病例，詳細(xì)詢問并記錄病人的癥狀和體征、發(fā)病時(shí)間和日期。使 用醫(yī)院病歷核實(shí)病人的報(bào)告。盡量調(diào)查所有病例及事件相關(guān)人員（高危人群）的發(fā) 病情況，如果發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。選擇最了解事件情 況的有關(guān)人員，詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程、存放條件、進(jìn)食 人員等情況。收集發(fā)病前72小時(shí)的詳細(xì)飲食情況、就餐地點(diǎn)，詢問近期旅游、聚會的情況，詢問 食源性疾病的高危因素，如，食物接觸

8、史、生食習(xí)慣、日常飲食嗜好，結(jié)果填寫附錄3食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件個(gè)案現(xiàn)場調(diào)查表，調(diào)查完畢后需請被調(diào)查者簽字認(rèn) 可。332建立病例定義4天 I病例定義是用于調(diào)查的目的，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)以及疾病的時(shí)間、地點(diǎn)和人群 分布，決定是否個(gè)體罹患了某種特定疾病，或是否個(gè)體屬于“病例”類別的一組標(biāo) 準(zhǔn)。在現(xiàn)場調(diào)查早期，建議使用一個(gè)“較為寬松”的“病例”定義，例如，病例是 指某特定時(shí)期內(nèi)在特定場所就餐并發(fā)生腹瀉的個(gè)體，隨著調(diào)查的不斷深入，也許需 要修改這個(gè)定義。應(yīng)急小組在準(zhǔn)備發(fā)布新聞時(shí)，需要仔細(xì)考慮哪些人被稱作“病例”，I -:.f 二 _7盡量避免造成混淆。3I Ii I3.3.3建立流行病學(xué)關(guān)聯(lián)如果類似

9、疾病在幾小時(shí)或幾天之內(nèi)發(fā)作，貝S存在時(shí)間關(guān)聯(lián)；如果個(gè)體在相同的地點(diǎn) 購買食物、在相同的場所就餐、參加共同的事件或居住在相同的地區(qū)，則存在地點(diǎn) 關(guān)聯(lián)；如果病人具有相同的年齡、性別、種族或職業(yè)，則存在人群關(guān)聯(lián)。3.3.4形成初步假設(shè) 根據(jù)病例訪談、實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場調(diào)查獲得的信息，形成有關(guān)突發(fā)事件原因及公共衛(wèi)生 影響的初步假設(shè)。335確定進(jìn)一步調(diào)查方法4天 I?根據(jù)初步假設(shè)選擇流行病學(xué)調(diào)查方法。如果知道與事件有關(guān)的整個(gè)人群，并能詢問疾病和暴露情況，可以采用隊(duì)列研究。如果疾病的危險(xiǎn)人群非常大，分析中不可能包含所有的個(gè)體，可以采用病例對照研究。如果可疑食物的罹患率相近，可以進(jìn)I行分層分析。查閱近期處理的其它

10、食源性疾病問題，聯(lián)系鄰近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、那些已接受調(diào)查的人員，獲得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)與病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他病例。詢問綜合病癥中常見的癥狀和體征、就餐時(shí)間和發(fā)病時(shí)間。向每個(gè)調(diào)查對象詢問食物的攝入情況（食物菜單）。根據(jù)選擇的流行病學(xué)調(diào)查方法確定詢問調(diào)查人數(shù)，確保獲得病例和極有可能暴露于致病因子的健康個(gè)體的臨床標(biāo)本。對照是指未患所調(diào)查的疾病，但與病例具有可比性的個(gè)體。對照的調(diào)查表與病例相 同。對照來源主要有：病例的家屬、同學(xué)或同事等；病例的鄰居或所在同一住宅區(qū) 內(nèi)的非病例或健康人；社區(qū)人口中的非病例或健康人群等。如果調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)對照本 人在過去一個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腹瀉，或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果表明

11、對照的家屬感染了致病因 子，那么在資料分析時(shí)需要將這個(gè)對照的資料剔除。3.4環(huán)境調(diào)查 ? C.： zI、環(huán)境調(diào)查的目的主要是確定引發(fā)事件的因素，確保已采取措施糾正事件的引發(fā)因素, 應(yīng)當(dāng)及早啟動環(huán)境調(diào)查工作。環(huán)境調(diào)查不同于常規(guī)監(jiān)督工作，需要圍撓可疑食源性 因素對所有的可疑環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查。 I3.4.1可疑食物的危害分析采訪食品加工制作的主管人員，詳細(xì)了解可疑食物加工制作流程，將每種可疑食物 的各個(gè)加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員的姓名，分析并標(biāo) 明可能存在危害的環(huán)節(jié)及危害發(fā)生的概率。獲得每種可疑食物的原料清單，注意近期配料的變化。列出可疑食物的制備量。如 果制備量過大，提示可能存

12、在冷卻或食品加工程序中的問題，尤其食物是在食用的 前一天或前幾天制備。收集加工日期和加工時(shí)間的信息，提示食物的保存時(shí)間或保 存溫度是否恰當(dāng)。如果懷疑可疑食物在源頭受到污染，就應(yīng)當(dāng)從生產(chǎn)經(jīng)營者或消費(fèi)者處獲得以下信息, 包括：商標(biāo)、產(chǎn)品名稱、批號、包裝類型、貨架期、購買日期、規(guī)格或重量、制造 商、銷售商和零售商的名稱和地址，上述信息有助于追溯污染源。i? C.： Z采訪加工制作人員，了解可疑食物的加工制作方法。現(xiàn)場檢查可疑食物的加工制作 過程，重點(diǎn)了解食品原料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因子，加I -:.*二 _- I工過程是否存在交叉污染，設(shè)備工具清洗是否充分，是否有不當(dāng)貯存，剩余

13、食品是 否再加熱后食用等。如有必要，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場測定食品加工的時(shí)間或溫度。342食源性疾病引發(fā)因素的確認(rèn)(1) 原料污染：可疑食物或食物成分在加工制備前已受到致病因子的污染（2）加工人員污染：加工可疑食物的人員感染了疾病，或懷疑在食品制備期間感染 了疾病。（3）交叉污染：在食物的加工制備過程中，致病因子通過操作者的手、加工設(shè)備、加工工具、水滴等進(jìn)入可疑食物。（4）工具容器污染：制備或貯存可疑食物的工具容器受到致病因子的污染。 ? C rX XI-十、（5）天然毒素：可疑食物中天然存在的有毒物質(zhì)，例如，毒蕈的毒素，貝類毒素，V I* 二 _某些魚類的組胺。! |i I（6）有毒容器：可疑食物中的化學(xué)

14、物質(zhì)源于食品容器的制作材料，有毒物質(zhì)溶出進(jìn)入可疑食物。（7）投毒.在食物中故意加入有毒物質(zhì)。（8）誤食：有毒物質(zhì)因泄漏或偶然噴灑等原因進(jìn)入食物，或誤將有毒物質(zhì)當(dāng)作食物 或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)混入食物。（9）誤用：食品中偶然過量加入某些認(rèn)可的成分，導(dǎo)致食物無法食用，例如咸肉中 加入過量的亞硝酸鹽。（10）生食：食用未經(jīng)過任何熱處理的食物。4天 I與微生物存活有關(guān)的因素i7. = 現(xiàn)場調(diào)查人員根據(jù)危害分析應(yīng)當(dāng)盡一切努力完成樣品采集工作，包括剩余可疑食物、 食品容器和工器具表面涂抹等。為避免在調(diào)查期間重要的證據(jù)被無意地丟棄，應(yīng)當(dāng) 在危害分析之前收集剩余的可疑食物。根據(jù)原料的來源和加工環(huán)境，采集原料、工 器具等

15、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。了解包括廚師在內(nèi)的食品加工人員的健康狀況，排除或確 認(rèn)食物污染的可能性。如有必要，應(yīng)當(dāng)采集食品加工人員的手拭或肛拭標(biāo)本。記錄現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律法規(guī)的情況，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄 像。3.4.5樣品和標(biāo)本的采集與處理 可疑突發(fā)事件調(diào)查初期，應(yīng)當(dāng)盡早通知實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員可以對臨 床標(biāo)本、食物樣品和環(huán)境樣品的抽樣、運(yùn)輸和貯存等提供建議；根據(jù)初步結(jié)果提出 進(jìn)一步采樣的建議；報(bào)告和解釋實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)當(dāng)盡早收集臨床標(biāo)本，某些病原體和大多數(shù)細(xì)菌毒素僅在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)能夠 檢出。所有標(biāo)本必須給予一個(gè)特定的編號，以利于資料的檢索。如果突發(fā)事件可能來源于動物，衛(wèi)

16、生部門應(yīng)當(dāng)盡早與農(nóng)業(yè)部門聯(lián)絡(luò)。I、).I X . f I .可疑食物樣品I Ii I無菌采集樣品，放入滅菌罐或塑料袋，使用正式圭寸條或膠帶等密圭寸，在低溫送抵實(shí) 驗(yàn)室之前，保證樣品的完整性。容器上標(biāo)明米集人姓名、米集地點(diǎn)、日期和時(shí)間、 產(chǎn)品名稱、樣品編號等。供實(shí)驗(yàn)室檢測的樣品采樣量應(yīng)當(dāng)滿足所有的檢測項(xiàng)目，通常為200500g(ml)在樣品采集前記錄貯存食品的房間、冰箱或溫?zé)嵫b置的溫度。在樣品采集后，測量并記錄剩余食品的溫度未冷凍的易腐爛食物樣品在采集后應(yīng)當(dāng)迅速冷卻到4C以下直到檢驗(yàn)。不得冷凍貯存食物樣品，某些病原體在冷凍貯存條件下迅速死亡。樣品應(yīng)當(dāng)放入溫度適當(dāng)?shù)谋厝萜鳎M快送抵實(shí)驗(yàn)室。4天

17、I需要檢測有機(jī)磷農(nóng)藥或重金屬的，不能使用塑料容器裝食物，避免塑料中的化學(xué)物溶出干擾分析結(jié)果。i ?.： z, XI.jT . X X.臨床標(biāo)本I1 II I I大多數(shù)疾病只有在從病人標(biāo)本中分離并確認(rèn)致病因子后才能明確做出診斷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的處理能力，盡可能多的收集病人標(biāo)本，以確認(rèn)致病因子。同時(shí)收集有類似暴露史但未生病對照個(gè)體的標(biāo)本。對一起發(fā)病規(guī)模較大的食源性事件，一般至少收集1020名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)當(dāng)采集部分高危人群的同類樣品作為對照。小型事件，盡可能多的收集病人和高危人群的標(biāo)本，但至少是2個(gè)病人，最好是10個(gè)病人。盡快獲得臨床標(biāo)本，首批病例的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息將有助于醫(yī)生

18、治療繼發(fā)病例。盡量 在病人治療前收集標(biāo)本，如患者已采取治療措施，詳細(xì)了解藥物種類、藥量及服藥時(shí)間，仍然要采集病人的標(biāo)本。糞便：如果病人發(fā)生腹瀉，采集糞便標(biāo)本或肛拭。（1）用于檢測細(xì)菌的標(biāo)本：采集病人的糞便，將拭子在糞便中旋轉(zhuǎn)15秒后放入運(yùn)4天 I送培養(yǎng)基中，盡快將培養(yǎng)基運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室。（2）用于檢測病毒的標(biāo)本：米集病人發(fā)病 48h內(nèi)的糞便標(biāo)本。糞便中不加任何運(yùn)輸I ?. f .; z -,培養(yǎng)基或其他液體。糞便盒放入加冰的保溫容器中，保證標(biāo)本48h內(nèi)處于低溫狀態(tài)。Sf 二-7（3） 用于檢測寄生蟲和蟲卵的標(biāo)本：收集病人1-2天內(nèi)的3次正常排便。新鮮糞 便標(biāo)本（不超過2 -5h）與防腐劑（聚乙烯醇（

19、PVA）和福爾馬林防腐劑）充分混勻。在室 溫條件下，或在包裝盒中加冰袋運(yùn)送標(biāo)本 （勿冷凍）。由于腸道寄生蟲檢驗(yàn)的糞便標(biāo) 本容器中通常含有防腐劑，不適合放置用于檢驗(yàn)細(xì)菌或病毒的標(biāo)本。肛拭：將拭子小心插入直腸括約肌內(nèi)約2.5cm處，輕柔旋轉(zhuǎn)拭子。拭子上應(yīng)當(dāng)可以看到糞便。其余參見糞便的處理。嘔吐物：如果病人發(fā)生嘔吐，收集嘔吐物。在送抵實(shí)驗(yàn)室之前，冷藏標(biāo)本，不要冷 血液：如果病人有發(fā)熱癥狀伴全身癥狀，或懷疑是感染性病因或肉毒中毒，應(yīng)采集血液標(biāo)本。發(fā)熱病人應(yīng)立即采集急性期血液（發(fā)病后一周內(nèi)），6周內(nèi)再次采集恢復(fù)期血液（通常是24周后）。采集糞便標(biāo)本的病人，也應(yīng)同時(shí)收集血液標(biāo)本。4天 I使用不加抗凝劑的無

20、菌注射器采集或采用真空采血管選擇加或不加抗凝劑10ml（成人）或3ml（兒童）或1 2ml（嬰兒）血液。1000rpm離心10分鐘，將血清傾入小的螺帽 管中，-18C貯存。如果不能立即分離血清，將血液標(biāo)本 4C冷藏保存直至血凝塊形 成，無菌操作將血清移入空管。沖二_ 一，7血液標(biāo)本可以用于檢測抗體、病原體或抗毒素。假如血液標(biāo)本用于檢測抗體，除非 天氣非常炎熱，否則標(biāo)本不用冷藏，但必須避免陽光直接照射。不要冷凍全血，因?yàn)樗a(chǎn)生的溶血會干擾血清學(xué)反應(yīng)。如果試圖分離病毒，將血凝 塊管和血清管插入酒精-干冰容器中快速冷凍。運(yùn)輸前將血凝塊和血清放在干冰上， 70C貯存。尿液.用無菌瓶（罐）收集30ml中

21、段尿，立即送實(shí)驗(yàn)室檢測。樣品和標(biāo)本的運(yùn)輸使用油性記號筆在容器上標(biāo)注信息，包括病例識別號、標(biāo)本號、米樣日期和時(shí)間、 檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容。|J L - - i _ , h r*-.S,V Vr I I F *i * Ii iI J y !- r I j lfjrh$ j . / r 、 t y a . ,/, /r i-! J / X X 密封所有容器。-p/ i5 h 、-|”#.I X1_-.V、V i1-%.、I 、八1* I.- , / ” - :L-J使用保溫容器運(yùn)送樣品。/ 、I 、Z I a I I I / 入./ - / ._-JFjT、I f、 ! i Ih*對造成突發(fā)事件或者有證據(jù)

22、證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施：3.5.5在突發(fā)事件的初期，封存相應(yīng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，責(zé)令其停止生產(chǎn)經(jīng)營活動。3.5.6責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣3.5.7責(zé)令受感染的食品加工人員離開工作崗位，直至臨床癥狀消失48小時(shí)后3.5.8封存造成或者可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料、工用具、設(shè)備等。4天 I3.5.9配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品。i/ X 芝.：Z X X3.6?資料分析與事件的確認(rèn)二 一 _J 73.6.1制作流行曲線流行曲線描繪食物中毒及食源性疾病暴發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間分布。流行曲線有助于判 別是否暴

23、發(fā)起源于某共同來源的食物，或人與人的傳播。共同來源暴發(fā)的曲線特征 是有一個(gè)明顯的高峰，上升峰比下降峰陡峭，曲線下面積約等于疾病的一個(gè)潛伏期。人與人傳播暴發(fā)的曲線特征是相對緩慢的逐漸上升，曲線持續(xù)數(shù)個(gè)潛伏期。人與人 的傳播可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將續(xù)發(fā)病例加入流行曲線。3.6.2臨床資料分析推算每種癥狀或體征的頻率，采用具有某種癥狀或體征的病人數(shù)去除以病例總數(shù)， 乘以100。潛伏期是攝入受污染食物到最早臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間間隔。取決于致病因子、個(gè)體耐受力、致病因子攝入量等因素，個(gè)體潛伏期存在差異。計(jì)算每個(gè)病例的 潛伏期，根據(jù)最短和最長潛伏期推論潛伏期范圍，計(jì)算潛伏期中位數(shù)。突出癥狀和 體征以及

24、潛伏期中位數(shù)和范圍，可以提示發(fā)病系感染性疾病，抑或?yàn)橹卸拘约膊。?天 I由此提示最恰當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目。363確定可疑餐次 / x .：,z X I)采用以下四種方法確定共同就餐人群的暴露時(shí)間。I1 I.)I I I計(jì)算人群食用不同餐次的罹患率，而可疑食物就在這些餐次中。食用某特定餐次后 的發(fā)病人數(shù)除以該餐次的就餐人數(shù)，乘以 100,獲得不同餐次暴露人群的罹患率。以 同樣的方法計(jì)算未就餐人群的罹患率。計(jì)算疾病潛伏期內(nèi)每個(gè)共同餐次的罹患率?？梢刹痛尉褪蔷筒腿巳侯净悸首罡叨淳筒腿巳侯净悸首畹偷哪莻€(gè)餐次。比較病例對照研究的比值比，或比較隊(duì)列研究的相對危險(xiǎn)度。如果已經(jīng)確認(rèn)或懷疑是某種疾病，那么從共同

25、來源流行曲線的頂點(diǎn)出發(fā)，向后推算一個(gè)平均潛伏期?？梢刹痛尉驮诩膊摲诜秶鷥?nèi)，接近潛伏期中位數(shù)。繪制一張圖表，將每個(gè)餐次列在 X軸，每個(gè)病例列在丫軸。如果病人在某個(gè)餐次就餐，就在圖上做個(gè)標(biāo)記，可疑餐次是所有病例或大多數(shù)病例參與的那個(gè)餐次。4天 I364關(guān)聯(lián)分析 ? 、 .：,z . 就是要量化暴露因素與突發(fā)事件之間統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和大小。相對危險(xiǎn)度（RR是比較隊(duì)列研究中不同暴露人群之間的發(fā)病率。病例對照研究中表示疾病和暴露之 間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)為比值比（OR。反映了暴露與疾病之間關(guān)系的強(qiáng)度和方向，一般 來說，可以認(rèn)為它們是對總?cè)巳褐斜┞杜c疾病關(guān)聯(lián)程度的最好推測。但這種關(guān)聯(lián)還 不一定是因果關(guān)系。95%可信區(qū)間，是指對一個(gè)有關(guān)聯(lián)的總體，反復(fù)抽樣100次，95次出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的可能性大小。95%可信區(qū)間意味著有95%把握包含真值。可信區(qū) 間的寬度反映了 RR值的精確度。Fisher精確概率法和x2檢驗(yàn)是對關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，是表示關(guān)聯(lián)的觀察值 （如RR 或OR）由于偶然原因造成的可能性大小。關(guān)聯(lián)的測量和顯著性檢驗(yàn)之間提供了互補(bǔ)的 信息。檢驗(yàn)結(jié)果的“無顯著性