中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件痢疾

1、2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （一）定義： 痢疾是因外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)經(jīng)稱本病為“腸噼”。素問大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之，.陰受之則入五臟，.入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸噼”。難經(jīng)謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。金匱要略稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。（二）源流（二）源流2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科

2、學(xué)唐孫思邈千金要方稱本病為滯下，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。宋嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方正式啟用“痢疾”之病名稱?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。元朱丹溪丹溪心法痢篇指出：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結(jié)腸病變?nèi)绶翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等，出現(xiàn)本證主癥時也可參考本病進(jìn)行辨證施治。（三）范圍三）范圍2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 痢疾為外感傳染疾病，典型痢疾是以腹

3、痛腹瀉、里急后重，排赤白膿血便等為主癥。危重者常在瀉痢未出現(xiàn)之前，即有高熱、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性遷延狀態(tài)，病程可長達(dá)數(shù)年反復(fù)不愈。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （一）病因 、外感暑、濕、熱之邪；疫毒之氣。 、誤食不潔食物；或過食肥甘厚味， 生冷瓜果，損傷脾胃。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 暑暑. .濕濕. .熱熱. .邪邪 外感外感 陽虛陽虛-寒濕積滯寒濕積滯 寒濕痢寒濕痢 疫毒之氣疫毒之氣 交阻交阻 邪滯于腸邪滯于腸 不潔食物不潔食物 腸道腸道 氣血壅滯氣血壅滯 飲食飲食 肥甘厚味肥甘厚味 陽盛陽盛-濕熱壅滯濕熱壅滯 濕熱痢濕熱痢 生冷瓜果生冷瓜果 濕熱傳入營血濕熱傳

4、入營血疫毒痢疫毒痢 正氣內(nèi)虛正氣內(nèi)虛 脾胃虛寒脾胃虛寒-虛寒痢虛寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虛邪戀正虛邪戀-休息痢休息痢 （二）病理（二）病理2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （一）病史 、飲食不潔史； 、有與痢疾病人接觸史。 （二）典型的臨床表現(xiàn)： 腹痛、泄瀉、大便里急后重，排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，要高度考慮為疫毒痢。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）實驗室糞便檢查可見紅、白細(xì)胞、膿細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，必要時可作結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 相同皆為外感時邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，都有腹痛大便次數(shù)

5、增多。 病機(jī)：痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證，泄瀉脾胃運化失常，清濁不分，傳導(dǎo)失職升降失調(diào) 臨床表現(xiàn)：痢疾下利赤白膿血，里急后重，下利不爽。泄瀉大便溏薄，或如清水瀉下爽利，完谷不化，甚或滑脫不禁。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （一）辨證要點（一）辨證要點 、辨痢色、辨痢色 痢下白色，痢下白色， 或為粘凍，或涕液狀者，一般屬寒，屬病或為粘凍，或涕液狀者，一般屬寒，屬病在氣分，病較淺。在氣分，病較淺。 痢下赤色，痢下赤色， 或純血鮮紅者，一般屬熱、或純血鮮紅者，一般屬熱、 屬火、屬血，屬火、屬血，病較深。病較深。 痢下赤白相兼者，痢下赤白相兼者， 一般屬熱者多，為氣一般屬熱者多，為

6、氣 血俱受邪，深血俱受邪，深淺皆及。淺皆及。 赤白相兼如魚腦（膿血狀）赤白相兼如魚腦（膿血狀） 者屬熱，而赤少白多者可者屬熱，而赤少白多者可屬寒。屬寒。 痢下紫黑色，為瘀血；痢下深黃，穢臭為熱；痢下淺痢下紫黑色，為瘀血；痢下深黃，穢臭為熱；痢下淺淡而不甚臭為寒。淡而不甚臭為寒。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 、辨邪正盛衰下痢但見膿血不見糞質(zhì)者病重，兼有糞質(zhì)者較輕；下痢次數(shù)逐漸減少，而反見腹脹如鼓，嘔吐少食，煩躁口渴，氣急息粗，甚或神昏譫語為邪毒內(nèi)熾上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者，為胃氣將敗。下痢不止，膿血陣陣下，神萎倦臥，手足厥冷，身冷自汗，氣急息微，脈微欲絕

7、，為陽氣將脫。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）治療原則 痢疾為患，無論虛實，腸中總有滯，而氣血失于流暢，故去滯、調(diào)氣、和血為治療痢疾的基本原則。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 、濕熱痢 癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，痢下赤白 膿血，腥臭，里急后重，肛門灼熱，小便短少，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清腸化濕導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。 方藥：芍藥湯2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 、疫毒痢 癥狀：起病急驟，高熱、嘔吐，繼而大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重顯著，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。嚴(yán)重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大 小不等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。 治法：清熱解毒，涼血 方藥：

8、白頭翁湯合芍藥湯2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、寒濕痢 癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。 治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血 方藥：不換金正氣散2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、虛寒痢 癥狀：久痢不愈，痢下赤白稀薄，無腥臭，或為白凍，腹部綿綿作痛，喜按喜溫，口淡不渴，四肢不溫，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。若病情進(jìn)展，可伴有脫肛下墜，腰酸怕冷， 四肢逆冷，滑脫不禁。 治法：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫 方藥：輕癥：附子理中湯 重癥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 、休息痢 癥狀：久痢，下痢時作時止，纏綿難愈，腹脹食少，倦怠嗜臥，每因飲食不當(dāng)，或起居不慎，或受外邪，或過度勞累，或思慮郁息而誘發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍，里急后重，舌質(zhì)淡苔膩，脈虛數(shù)。 治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯 方藥：連理湯2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、噤口?。?癥狀：下痢不能進(jìn)食或嘔不能食，其證有虛有實，往往虛實夾雜。實證：下痢兼有嘔逆胸悶，納呆口穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證：下痢兼有嘔惡不食，食入即吐，肌肉